1/227. Lesión del nervio frénico que sigue cirugía cardiaca: una revisión. Lesión del nervio frénico que sigue cirugía cardiaca es variable en su incidencia dependiendo de la diligencia con la cual se busca. Los estudios definitivos han demostrado esta complicación que se relacionará con lesión frío-inducida durante estrategias del miocardio de la protección y posiblemente con lesión mecánica durante la cosecha mamaria interna de la arteria. Las consecuencias son también variable y dependen en gran parte de la condición subyacente del paciente, particularmente con respecto a la función pulmonar. La respuesta del paciente puede extenderse de una anormalidad radiográfica asintomática a la disfunción pulmonar severa que requiere la ventilación mecánica prolongada y las otras morbosidades e incluso mortalidad asociadas. Dos casos se presentan para demostrar la variabilidad en respuestas clínicas a la disfunción diafragmática secundaria a lesión del nervio frénico de la cirugía cardiaca. Además, las estrategias del tratamiento se repasan incluyendo traqueotomía temprana y el plication diafragmático, que aparecen ser las opciones más eficaces para los pacientes que son comprometidos por lesiones frénicas. ( info) |
2/227. Aneurysm crónico de la aorta torácica descendente que presenta con la efusión pleural correcta y la parálisis frénica dejada. Admitieron a un hombre de 62 años al departamento de la emergencia con disfagia crónica y dolor de un espalda más bajo. La radiografía del pecho reveló una sombra mediastínica ancha y un diafragma izquierdo elevado, que demostraron ser secundarios a la parálisis frénica izquierda. Diagnosticaron con un aneurysm de la aorta torácica descendente y fueron admitido al paciente al hospital. Después de que admitieran al paciente, el aneurysm rompió en el pecho derecho. El paciente experimentó una operación de emergencia para substituir el segmento roto por un injerto sintético. La recuperación y la carta recordativa postoperatorias eran sin nada especial que destacar. Este informe describe una presentación inusual de un aneurysm aórtico torácico. La parálisis de Hemidiaphragmatic causada por la compresión del nervio frénico es una complicación inusual que, a nuestro conocimiento, no se ha divulgado previamente. ( info) |
3/227. Parálisis diafragmática debido a la enfermedad de lyme. La enfermedad de lyme es una infección tick-borne del spirochaete que, en una proporción de pacientes, puede llevar a la neuropatía. Este artículo describe un caso de la parálisis diafragmática debido a la enfermedad de lyme. Un varón de 39 años presentó al hospital debido a una parálisis facial izquierda aguda. Seis semanas antes de la admisión él había desarrollado una erupción circular en su flanco izquierdo durante una acampada. Él también se quejó de la brevedad de la respiración y de la artralgia para 1 semana. Su radiografía de pecho demostró un hemi-diafragma derecho levantado. La parálisis diafragmática fue confirmada por la fluoroscopia (una prueba positiva de la aspiración). La serología reveló evidencia de la infección reciente por el burgdorferi de borrelia. En base del patient' la presentación clínica de s, una historia reciente de los migrans del eritema, y la serología positiva de Lyme, una diagnosis del neuroborreliosis fueron hechas. Él recibió la terapia oral del doxycycline (200 día del magnesio x (- 1)) por tres semanas. Parálisis faciales y diafragmáticas resueltas en el plazo de ocho semanas. En base de este caso, una diagnosis de la enfermedad de lyme se debe considerar en pacientes de regiones endémicas con parálisis de otra manera inexplicada del nervio frénico. ( info) |
4/227. Trauma de Multivascular en un adolescente. Gerencia de Perioperative. Lesión vascular penetrante, particularmente en el cuello, es un trauma peligroso para la vida no sólo de la naturaleza y de la proximidad anatómica del sistema cardiovascular, aerodigestive, glandular y neurológico pero también del desarrollo de complicaciones tempranas y últimas. El informe siguiente del caso describe nuestra experiencia con un paciente penetrante de la herida, que fue admitido a nuestras emergencias doce horas después del accidente. Las únicas muestras objetivas demostrables incluyeron un hematoma grande en el derecho-lado del cuello y dilataron el mediastino en la radiografía del pecho. Pues el paciente era cardiovascularly inestable lo transportaron inmediatamente al teatro sin ninguna angiografía. La exploración operativa obligatoria era inicialmente fracasada y un punto medio sternotomy con puente cardiopulmonar estándar y una detención circulatoria de la hipotermia profunda fue establecido para restaurar todas las lesiones vasculares. Realmente, el paciente estaba en el estado crítico con una ruptura de la vena yugular interna derecha, un pseudoaneurisma grande de la arteria innominada y una avulsión de la aorta ascendente con la suspicacia de un taponamiento cardiaco. El período postoperatorio duró dos meses completos, mientras que aparecieron las complicaciones. El mensaje substancial de este trauma multivascular es la diagnosis temprana de las complicaciones peligrosas para la vida como exsanguinations, la fibrilación ventricular y la capacidad de reducir al mínimo las complicaciones postoperatorias, que deteriorarán la vida funcional normal del paciente. ( info) |
5/227. Falta respiratoria neuromuscular aguda después de la descarga de ICU. Informe de cinco pacientes. OBJETIVO: Para describir un síndrome de la falta respiratoria neuromuscular aguda (NM-ARF) causada por myopathy agudo ICU-adquirida y neuropatía. DISEÑO: Serie del caso. AJUSTE: Hospital regional general de la universidad en Brescia, italia. pacientes: Cinco pacientes adultos con NM-ARF después de que estancia prolongada de ICU y destete acertado del ventilador y de la descarga de ICU. INTERVENCIONES: Ninguno. MEDIDAS: Muestras clínicas de NM-ARF, electroneurography y electromiografía (ENMG) de nervios y músculos periféricos, y gravamen funcional de músculos respiratorios. RESULTADOS: NM-ARF fue diagnosticado a la hora de (un caso), o 1-3 días después de, descarga de ICU. La debilidad del miembro alarmó a los médicos, mientras que las muestras del NM-ARF eran inicialmente desapercibidas. En el primer observó que el caso la falta respiratoria aguda estaba cerca de readmisión fatal, y hecha necesario de ICU, mientras que en los otros casos 2 semanas de fisioterapia agresiva del pecho permitieron la resolución de la falta respiratoria. La historia, el curso clínico y ENMG indicaron la diagnosis de la enfermedad crítica myopathy y de la neuropatía (CRIMYNE). Tres pacientes se recuperaron completamente, mientras que dos tenían evidencia de persistencia de la polineuropatía axonal varios meses después del inicio. CONCLUSIONES: Los pacientes críticamente enfermos con estancia prolongada, sepsia y MOF de ICU están en el gran riesgo de desarrollar CRIMYNE, que alternadamente puede ser responsable de NM-ARF. Esta última complicación puede presentarse después de la resolución de las disfunciones respiratorias y cardiacas y del destete acertado del ventilador. Mientras que NM-ARF puede causar la readmisión imprevista de ICU o aún la muerte inesperada, la vigilancia y la supervisión clínicas terminantes de la función de músculo respiratoria se recomienda después de descarga a la sala general de pacientes con NM-ARF probado. La fisioterapia intensiva temprana del pecho puede resolver la condición. ( info) |
6/227. Reversibilidad de la parálisis diafragmática bilateral paraneoplastic después de la nefrectomía para el carcinoma renal de la célula. La parálisis diafragmática bilateral es causada por las lesiones anatómicas de ambos nervios frénicos (e.g., después de cirugía cardiothoracic), de las enfermedades neurológicas generalizadas (e.g., enfermedad primaria de la neurona de motor, esclerosis de lateral amyotrophic) o está generalmente sin una causa sabida (idiopática). Divulgamos un caso de un paciente con el carcinoma renal de la célula complicado por una parálisis diafragmática bilateral aislada sin muestras clínicas o electromiográficas de la otra implicación del músculo o del nervio. Ha habido progresivo, aunque hasta ahora parcial, recuperación de su capacidad vital a partir la 44% de levantamiento a el 72% de valores previstos, y presiones inspiratorias máximas durante los dos años que seguían la resección curativa de su carcinoma renal de la célula. Creemos que éste es el primer informe de una parálisis diafragmática bilateral paraneoplastic con la recuperación real después de terapia del tumor. ( info) |
7/227. Parálisis bilateral del diafragma secundaria a von central Recklinghausen' enfermedad de s. La parálisis bilateral del diafragma es idiopática o asociada con varias dolencias, incluyendo trauma o cirugía torácica, las infecciones virales, y los desordenes congénitos o degenerativos neurológicos. Describimos el caso de un hombre de 36 años con una historia de la neurofibromatosis que desarrolló parálisis diafragmática bilateral severa de la implicación de las raíces de nervio frénico con los neurofibromas. El paciente manifestó disnea progresiva del exertional y el orthopnea debilitante que requerían el uso de la ventilación mecánica no invasor en la noche. Una revisión de la literatura revela que la neurofibromatosis es una causa desconocida de la parálisis diafragmática. ( info) |
8/227. Plication diafragmático en extremadamente - el niño bajo del peso de nacimiento. Un caso de la parálisis diafragmática adquirida en extremadamente - complicado infantil bajo del peso de nacimiento por falta respiratoria, atelectasia recurrente, y pulmonía se describe. El plication diafragmático llevó a una mejora rápida en la función pulmonar y permitió la discontinuación de la ventilación mecánica en menos de 1 semana. Las opciones terapéuticas para la parálisis diafragmática adquirida, incluyendo el análisis razonado para la intervención operativa temprana, en esta población paciente se discuten. ( info) |
| Presentamos las características clínicas e histopatológicas de un niño afectado por atrofia muscular espinal diafragmática. El niño nació con arthrogryposis distal suave, hipotonía suave y la debilidad de músculo diafragmática y bulbar marcada desarrollada en la primera semana de la vida. Las investigaciones electrofisiológicas y patológicas realizadas en la presentación no eran concluyentes, mientras que las investigaciones realizadas en 3 meses demostraron un cuadro neurogénico claro. Implicación excluida estudios genéticos del gene de SMN, o de otros genes situados en el cromosoma 5q, confirmando que este síndrome representa una diversa entidad de la atrofia muscular espinal próxima típica. ( info) |
10/227. ¿La toxicidad del vecuronium es suprimida por la hemodialisis? Un informe del caso. Vecuronium es un agente curaric, usado en gran parte en anestesia. Las indicaciones en cuanto a su emplean en pacientes urémicos aparecen ser discutidas debido a la eliminación renal parcial de la droga. Una mujer hemodialyzed 52 años requirió transplantectomy para el rechazamiento. En el awakeness después de la anestesia general (inducida con fentanilo, propofol, y el magnesio 6 del vecuronium, repetido con un solo 2 minuto de la dosis 30 del magnesio más adelante), ella presentó el weakeness diafragmatic y muscular del miembro que duró el minuto 180 a pesar de la administración del prostigmine. 2 h el hemofiltration del predilutional de 30 minutos entonces fueron realizados, que indujo la desaparición rápida del bloqueo neuromuscular. Incluso si el vecuronium se puede utilizar en pacientes de diálisis, uno debe recordar sus efectos secundarios posibles, especialmente con las dosis repetidas, en la determinación del bloqueo neuromuscular prolongado. El uso cauteloso de esta droga en falta renal es obligatorio. La dosificación baja debe ser empleada y la administración repetida ser evitada. El bloqueo neuromuscular parece ser rápidamente reversible con el tratamiento dialytic. ( info) |