1/374. Le laser de CO2 dans la mastectomie : un suivi de dix ans. Nous avons comparé le processus curatif, le cours postopératoire, et le suivi des patients qui ont subi la mastectomie radicale modifiée de la manière conventionnelle avec ceux qui ont subi un procédé de laser. Soixante femmes, âgés 33 à 77 ans, qui ont souffert du carcinome du sein ont été aléatoirement divisés en deux groupes : Groupe 1 : la chirurgie a été exécutée utilisant le scalpel et l'electrosurgery ; Groupe 2 : la chirurgie a été exécutée avec un laser de Sharplan de CO2, peau-à-peau comprenant la dissection d'axilla ; puissance maximale, 40-60 W. Le cours postopératoire était calme dans les deux groupes. La blessure guérissant était normale. Des sutures ont été enlevées le dixième jour. Des patients ont été suivis à la consultation externe pendant 10 années. La circonférence du bras et de l'avant-bras a été mesurée aux points fixes avant chirurgie et au suivi. Des balayages de mammographie et de foie et d'os ont été exécutés chaque année. Quatre patients du groupe 1 ont développé le gonflement et l'oedème de 2 à 3 cm à 6 à 8 mois après chirurgie. Également deux patients du sous-groupe A ont développé la répétition locale. Aucun oedème ou gonflement ou répétition locale n'ont pu être détectés dans les patients actionnés par le laser. La chirurgie avec le laser est préférable à l'approche conventionnelle. ( info) |
2/374. Hématome épidural suivant le placement épidural de cathéter dans un patient avec l'échec rénal chronique. BUT : Nous rapportons une caisse de hématome épidural dans un patient chirurgical présentant l'échec rénal chronique qui a reçu un cathéter épidural pour l'analgésie postopératoire. Les symptômes du hématome épidural se sont produits environ pendant 60 heures après le placement épidural de cathéter. dispositifs CLINIQUES : Une femme de 58 ans avec une histoire d'échec rénal chronique a été admise pour la chirurgie abdominale élective de cancer. Les valeurs préopératoires de laboratoire ont indiqué l'anémie, l'hématocrite 26%, et la plaquette normale, les valeurs de pinte et de PTTs. L'anesthésie générale a été administrée pour la chirurgie, avec le placement épidural de cathéter pour l'analgésie postopératoire. Après chirurgie calme, le patient a accompli un cours postopératoire calme pour 48 heures. Puis, le début de la douleur lombo-sacrée grave, accompagné du moteur et des déficits sensoriels dans les extrémités inférieures, a alerté l'équipe d'anesthésie au développement d'un hématome épidural s'étendant de T12 à L2 avec la compression de moelle épinière. Le laminectomy decompressive de secours a eu comme conséquence le rétablissement de la fonction neurologique modérée. CONCLUSIONS : Nous rapportons le premier cas de la formation épidurale de hématome dans un patient chirurgical présentant l'échec rénal chronique (CRF) et l'analgésie postopératoire épidurale. Le seul facteur de risque pour le développement du hématome épidural était une histoire de CRF des patients qu'à haut risque devraient être suivis attentivement pour les signes tôt de la compression de corde tels que la douleur dorsale grave, de moteur ou de déficits sensoriels. Un opioid ou l'opioid/solution épidurale anesthésique locale, plutôt que seule l'infusion anesthésique locale, peuvent permettre le contrôle continu de la fonction neurologique et être un choix prudent dans les patients à haut risque. Si on suspecte le hématome spinal, le balayage immédiat de MRI ou de CT devrait être fait et laminectomy decompressive être exécuté sans tarder. ( info) |
3/374. Perforations duodénales après cholecystectomy laparoscopic. Perforations duodénales après que des cholecystectomies laparoscopic soient rarement rapportés. Le but de cette étude est de se concentrer sur cette complication et de suggérer des manières de réduire son occurrence et d'éviter les erreurs diagnostiques et les retards thérapeutiques qui pourraient être mortels. Nous avons passé en revue quatre cas personnels et un certain nombre d'autres rapportés dans la littérature. Des perforations duodénales sont provoquées par l'utilisation inexacte du dispositif d'irrigator-aspirateur quand la rétraction du duodénum, ou par electrosurgical et le laser brûle. On devrait suspecter une perforation duodénale dans les cas de la fuite de bile, péritonite, 1ntra-abdominal ou les collections retroperitoneal, la concentration élevée en amylase de sérum ou de drainage, l'absence de la fuite de bile de l'arbre biliaire, et l'existence d'un diagnostic de massachusetts de retroduodenal exige une série supérieure de GI de gastrografin. Le diagnostic différentiel est principalement avec les lésions biliaires et d'autres causes de péritonite. Relaparoscopy peut exiger l'endoscopie supérieure peropératoire de GI ou le Kocher' ; mobilisation duodénale de s pour détecter la perforation. Le diagnostic tôt permet la réparation primaire, habituellement par la laparoscopie. Les perforations du chapeau duodénal sont plus faciles à diagnostiquer et avoir un meilleur pronostic que ceux du duodénum descendant. Un abcès lombaire est une complication fréquente. ( info) |
4/374. Utilisation de la voie aérienne laryngée de masque pendant la réparation du défaut septal atrial chez les enfants. Nous décrivons l'utilisation élective de la voie aérienne laryngée de masque dans deux enfants subissant la déviation cardio-pulmonaire pour la réparation d'un défaut septal atrial. Le temps chirurgical total était déviation courte et cardio-pulmonaire exécutée au normothermia permettant le déplacement de la voie aérienne laryngée de masque sur la table d'opération sur l'accomplissement de la chirurgie. Nous pouvions en juste proportion oxygéner et aérer les enfants dans tout le procédé utilisant la ventilation de pression positive et la ventilation spontanée. L'utilisation du fentanyle caudal et du diclofenac rectal a aidé la gestion postopératoire de douleur. La réparation atriale de défaut septal a devenu des opérations cardiaques plus franches en partie en raison de nouvelles techniques cardio-pulmonaires de déviation. L'action d'éviter de l'intubation et de la ventilation postopératoire dans les patients appropriés ferait cet idéal de procédé pour ' ; tracking' rapide ; et offres les avantages potentiels de la longueur diminuée du séjour dans l'hôpital et de la réduction en coûts globaux. ( info) |
5/374. Présentation retardée de la rupture splénique après coloscopie. La rupture splénique est une complication rare mais potentiellement mortelle de coloscopie. Nous présentons le cas d'un mâle de 70 ans qui s'est présenté avec douleur abdominale, au commencement l'écurie, presque 2 jours après coloscopie. Le patient' ; le statut clinique de s a détérioré peu de temps après que le balayage abdominal de CT identifiait la rupture splénique. ( info) |
6/374. Les effets secondaires Extrapyramidal du droperidol se sont mélangés à de la morphine pour l'analgésie patient-commandée dans deux enfants. Nous rapportons deux cas des réactions extrapyramidal se produisant chez les enfants suivant l'utilisation du droperidol en combination avec la morphine pour l'analgésie patient-commandée (l'APC). Les symptômes sont apparus 38 et 27 h, respectivement, après commencement et après une dose totale de 0.14 mg.kg-1 et de 0.17 mg.kg-1, respectivement. Bien qu'efficace et coffre-fort dans les patients adultes, nous recommandions l'attention avec l'utilisation des mélanges de droperidol-morphine pour l'APC dans les patients pédiatriques. ( info) |
7/374. Utilisant le gabapentin pour traiter la douleur névropathique. OBJECTIF : Pour passer en revue l'utilisation du gabapentin comme agent auxiliaire de traiter la douleur névropathique. QUALITÉ D'ÉVIDENCE : medline a été recherché de 1995 à l'octobre 1998 des rapports. Il y avait approximativement 20 citations. Des articles additionnels de la douleur et d'autres journaux médicaux ont été passés en revue. Étude à double anonymat n'a pas examiné le gabapentin et son utilisation comme agent auxiliaire analgésique. MESSAGE PRINCIPAL : Gabapentin est un médicament d'anticonvulsant utilisé récemment comme agent auxiliaire efficace pour traiter la douleur névropathique. C'est un analogue structural de l'acide gamma-aminobutyrique (GABA), mais son récepteur et la fonction biochimique demeurent inconnue. Gabapentin a les propriétés pharmacocinétiques souhaitables et les effets secondaires acceptables, qui simplifient son utilisation. Il y a très peu d'interactions entre le gabapentin et d'autres médicaments, et le gabapentin est bien toléré. CONCLUSION : Gabapentin a pu être un agent auxiliaire efficace pour beaucoup d'états névropathiques de douleur. ( info) |
8/374. Contrefiche corticale greffant pour la douleur énigmatique de cuisse après arthroplasty total de hanche. La douleur énigmatique de cuisse demeure un problème difficile à traiter après arthroplasty total de hanche. Cet article rend compte de l'utilisation d'allografting cortical de contrefiche pour le traitement de la douleur énigmatique récalcitrante de cuisse après arthroplasty total de hanche dans les patients présentant un composant fémoral cimenté ou cementless well-fixed. ( info) |
9/374. Deuxième-regardez arthroscopy avec le déplacement des pointes bioabsorbable. Onze ans après déchirement de son ligament cruciforme antérieur (ACL) (non reconstruit), un danseur de 36 ans reinjured son genou et a eu besoin de la reconstruction arthroscopique d'ACL. À arthroscopy, le ménisque médial a eu seau-manipulent la larme qui a été réparée en employant trois pointes bioabsorbable. L'ACL a été alors réparé de la façon habituelle. En raison de la douleur postérieure persistante de genou dans toute sa réadaptation, nous avons exécuté le " ; deuxième-look" ; 14 semaines arthroscopy après reconstruction. Le ménisque avait guéri et était stable ; cependant, le mouvement de pointe était évident et les pointes ont été facilement enlevées. L'inspection des pointes a prouvé que les bavures resorbed. Le patient a récupéré calme, et la flexion pain-free 28 jours après chirurgie était les degrés 0 degrees-136. Nous pensons ceci pour être le premier cas rapporté démontrant les parties de la dégradation de pointe dans la réparation meniscal. ( info) |
10/374. Anesthésie spinale/analgésie continues pour la réparation abdominale d'aneurysm aortique et la gestion postopératoire de douleur. La gestion intra-operative de deux patients présentant la maladie pulmonaire obstructive chronique et la pathologie cardio-vasculaire, qui ont subi la chirurgie vasculaire reconstituante périphérique sous l'anesthésie spinale continue, est décrite. En outre, l'analgésie intrathecal continue a été également continuée dans la période postopératoire et si le soulagement de douleur efficace qui a été reflété par les résultats chirurgicaux favorables. ( info) |