1/93. Dactylographiez l'imperfecta d'ostéogenèse d'I : difficultés diagnostiques. Une femme de 65 ans s'est présentée avec des ruptures vertébrales de la colonne lombaire et une histoire des ruptures pathologiques suivant le trauma mineur, qui s'était produit avant le début de la ménopause. Ses antécédents médicaux passés étaient significatifs pour la douleur lombo-sacrée intermittente depuis l'enfance, qui a été attribué à la scoliose thoracolumbar. Un diagnostic d'ostéoporose inclassable a été fait jusqu'à ce que les procédures de diagnostic invahissantes aient suggéré une forme douce de type l'imperfecta d'ostéogenèse d'I (OI). Dans l'ostéoporose et le diagnostic perimenopausal peu clairs ou atypiques d'OI devrait être considéré. ( info) |
2/93. rupture d'insuffisance du cou fémoral après le clouement intramédullaire. Nous rapportons un patient avec la rupture d'insuffisance qui s'est produite après le clouement intramédullaire pour une rupture subtrochanteric. Le clouement intramédullaire est spéculé pour avoir augmenté l'effort dans la région subcapital déjà osteoporotic. Il devrait donc identifier comme facteur causatif dans la rupture d'insuffisance du cou fémoral. Le suivi soigneux est nécessaire pour des patients dans cette condition. ( info) |
3/93. L'infusion Intrathecal du bupivacaïne avec ou sans le buprenorphine a soulagé la douleur insurmontable dans trois patients avec des ruptures de compression vertébrales provoquées par ostéoporose. FOND ET objectifs : Actuellement, il n'y a aucune méthode fiable de soulager le " ; refractory" ; faites souffrir dans les patients avec des ruptures de compression des corps vertébraux provoqués par ostéoporose. Nous avons exploré la possibilité de soulager ce type de la douleur par l'infusion (i.t.) intrathecal du bupivacaïne avec ou sans le buprenorphine. MÉTHODES : 18 un cathéter en nylon de g i.t. a été inséré par l'intermédiaire d'un interspace lombaire avec son bout placé au niveau de la vertèbre rompue de laquelle la douleur maximale a commencé. Bupivacaïne (2.375-5.0 mg/ml) avec (n = 1) ou en dehors (n = 2) le buprenorphine (0.015 mg/ml) a été infusé par le cathéter d'i.t. d'une pompe électronique externe. L'infusion a commencé dans la salle d'opération à un taux de base de 0.1-0.2 mL/h, par les doses facultatives de bol (0.1 ml, 1-4 times/h) par l'intermédiaire du patient analgésie commandée. La dose quotidienne de bupivacaïne d'i.t. a été ajustée pour fournir l'aide de douleur satisfaisante [points analogues visuels (VAS) = 0-2 sur une échelle de 0-10]. RÉSULTATS : Le soulagement de douleur satisfaisant a été obtenu avec les doses quotidiennes de bupivacaïne d'i.t. s'étendant de 10 (moyen approximativement 25) au magnésium 70 et au buprenorphine de 0.02 à 0.2 (moyen = 0.15) magnésium. La durée du traitement d'i.t. était de 37, 387, et 407 jours, respectivement. Deux patients ont terminé le traitement d'i.t. quand elle n'était nécessaire plus. Le traitement a été discontinué dans le troisième patient en raison de la mort provoquée par arrêt du coeur irréversible. Les 2 patients survivants étaient encore libres de la douleur 1.074 et 1.476 jours après l'arrêt du traitement d'i.t. Complication grave ne s'est pas produite. CONCLUSIONS : L'infusion intrathecal continue du bupivacaïne, avec ou sans le buprenorphine, a semblé être une méthode efficace pour le traitement à long terme (mois au > ; 1 an) de " ; refractory" ; faites souffrir des ruptures de compression vertébrales, dans ce petit groupe de patients. ( info) |
4/93. Un cas de rupture sternal d'insuffisance. Nous rapportons un cas de la rupture d'insuffisance du sternum dans un patient féminin de 70 ans présentant un examen de la littérature. Elle s'est plainte de la douleur de coffre soudaine de début et de la dyspnée. Elle a été contrôlée avec le corticostéroïde dû à la maladie pulmonaire obstructive chronique pendant 15 années. Le diagnostic de la rupture sternal d'insuffisance a présenté avec la cyphose thoracique a été fait sur la base de l'absence de l'histoire de trauma, des résultats radiologiques de la radiographie de poitrine latérale, de la scintigraphie d'os et de la tomographie calculée de coffre. La cyphose thoracique et l'ostéoporose secondaires à la ménopause, à la thérapie de corticostéroïde et à la mobilité limitée dues à la maladie pulmonaire obstructive chronique ont été considérées en tant que prédisposer des facteurs de la rupture sternal d'insuffisance dans ce patient. ( info) |
5/93. Opioids pour la douleur bénigne chronique. Choix des candidats appropriés pour la thérapie à long terme. L'analgésie d'entretien d'Opioid pour la douleur bénigne chronique peut être réussie dans des cas choisis, mais ce n'est pas une panacée pour toute la douleur, et la gestion des patients employant des opioids peut être un processus laborieux. Une approche cohérente et principe-basée est recommandée. La passion et le chauvinisme existent des deux côtés de la polémique et devraient être découragés. ( info) |
6/93. Cause cardiaque de hypoxaemia dans un patient kyphoscoliotic. Ce rapport présente le cas d'une femelle de 73 ans en qui le kyphoscoliosis, les ruptures de compression osteoporotic de vertèbre et les dommages sternal ont eu comme conséquence l'échec et le hypoxaemia respiratoires graves. L'essai pulmonaire de fonction a montré que le modèle restrictif modéré et les disparités rares ont été trouvés sur la ventilation de poumon/balayage de perfusion. L'échocardiographie de Transoesophageal avec des études de contraste a montré les interactions médiastinales anatomiques anormales ce qui ont mené au shunt interatrial right-to-left, par l'ovale d'agents de maîtrise de brevet. le traitement de Premier-intention, en raison des contraintes chirurgicales orthopédiques et respiratoires, était de fermer le shunt utilisant des dispositifs de transcatheter. Le suivi après 6 mois a démontré que ces dispositifs interauriculaires de parapluie ont corrigé le hypoxaemia artériel. De véritables shunts interatrial right-to-left peuvent être trouvés dans les patients kyphoscoliotic, en raison de la déformation thoracique, et peuvent être sans risque traités avec la fermeture percutanée de trancatheter. ( info) |
7/93. Thérapie réussie de syndrome myelodysplastic avec le menatetrenone, un analogue de la vitamine k2. Bien que la vitamine k2 soit un inducteur de la différentiation in vitro des variétés de cellule leucémiques myéloïdes, son efficacité clinique dans le traitement du syndrome myelodysplastic (DM) est peu claire. Nous avons administré un analogue de la vitamine k2, menatetrenone, au journal de mg 45 à un femme de 80 ans avec la personne à charge de DM (anémie réfractaire) fortement sur des transfusions de rouge-cellule. Le patient' ; le pancytopenia de s s'est graduellement amélioré, et elle est devenue transfusion-indépendante après 14 mois. Le Pancytopenia s'est reproduit quand le menatetrenone a été discontinué mais récupéré encore avec le readministration. L'administration du menatetrenone à une dose efficace en améliorant l'ostéoporose peut également être utile en reconstituant l'hématopoïèse dans des patients de DM, probablement par induire la différentiation. ( info) |
8/93. Ostéoporose : un facteur dans la mortalité suivant la chirurgie cardiaque. L'ostéoporose peut être un facteur significatif dans des résultats défavorables suivant la chirurgie cardiaque ouverte. Ce rapport de résumé décrit les résultats mortels du remplacement de valvule mitrale dans une femme âgée avec l'arrêt du coeur congestif compliqué par ostéoporose grave. L'effondrement profond de l'épine thoracique a eu comme conséquence l'insuffisance pulmonaire. La discussion inclut la justification que ce phénomène n'est pas peu commun mais plutôt peut être prévue avoir lieu dans les femmes postmenopausal qui sont inactives, ne recevant pas des suppléments de calcium et de la vitamine d, et souffre de l'arrêt du coeur congestif pour lequel la diurétique de boucle sont administrées. L'essai minéral de densité d'os est essentiel pour déterminer et dépister l'efficacité du traitement. ( info) |
9/93. Ostéoporose. Une vue d'ensemble du guide clinique de pratique en matière de base nationale d'ostéoporose. Pendant la décennie passée, les nombreux organismes et associations ont édité des recommandations pour la prévention et le traitement de l'ostéoporose. Pour le médecin de premier soins, le plus applicable de ces derniers--en raison de sa confiance dans des données de test clinique et de sa portée--est le guide clinique édité par la base nationale d'ostéoporose. Le guide adresse l'évaluation des risques, l'essai minéral de densité d'os, le diagnostic, la supplémentation alimentaire, et la thérapie pharmacologique, y compris la considération des agents plus nouveaux employés pour ralentir ou contrôler la progression d'ostéoporose. Reflétant une des insuffisances principales dans les données de test clinique, le guide s'applique principalement à une population patiente des femelles blanches postmenopausal. La conception de raffinage de nouvelles études d'ostéoporose à temps tiendra compte des recommandations qui s'appliquent à une population patiente plus diverse. ( info) |
10/93. diagnostic différentiel de l'E-bêta (0) - thalassémie de l'HB EE et de l'HB par la protéine et les analyses d'adn. L'analyse d'adn a été employée pour confirmer le génotype de l'EE d'HB et pour le différencier du génotype possible de l'E-bêta (0) - thalassémie d'HB dans deux patients malais. La première patiente était une fille malaise de 13 ans, dont les parents étaient disponibles pour des études de famille. La deuxième patiente était un femme malais de 69 ans sans les membres de la famille vivants. La présence de l'HB E dans les deux propositi a été confirmée par : (1) ses mobilités électrophorétiques caractéristiques sur gels alkalins/acides ; (2) ses propriétés chromatographiques sur échangeurs d'anion/cationiques, et (3) ses propriétés modérément insolubles. Cependant, le diagnostic différentiel de l'E-bêta (0) - thalassémie de l'HB EE et de l'HB était provocant dans ces deux cas. Dans l'ancien, c'était en raison des interactions possibles du parents' ; phénotypes ; c.-à-d., la mère a eu un phénotype semblable. Dans ce dernier, il était dû au manque de tous les membres de la famille vivants pour des études de famille. Dans cette communication, nous présentons la protéine et des analyses d'adn, y compris des données sur l'utilisation de l'enzyme de restriction Mnl I, pour le diagnostic définitif du génotype de l'EE d'HB dans les propositi de ces deux familles malaises. ( info) |