1/492. Évaluation de la viabilité d'os par scintiscanning dans des dommages de gelure. La formation image d'os de radionucléide avec du phosphate radiotechnetium-marqué (diphosphonate 99mTc-methylene) a été utilisée pour étudier les extrémités blessées par la gelure. Le degré d'augmentation du produit radiopharmaceutique dans l'os dépend de l'intégrité de l'approvisionnement vasculaire. Cette propriété a été employée avec succès pour distinguer l'os viable et non viable. ( info) |
2/492. La nécrose avascular cause-t-elle l'effondrement du dôme du talus dans l'hémophilie grave ? On observe généralement l'Arthropathy de l'articulation de la cheville dans les personnes avec l'hémophilie grave. Un examen de l'aspect radiologique de l'arthropathy de cheville fournit l'évidence que les changements de l'os talar de l'articulation de la cheville sont probablement dus à la nécrose avascular. Ceci peut surgir en raison de l'affaiblissement de l'approvisionnement artériel, car il entre dans le cou talar, secondaire à la pression accrue à l'heure des haemarthroses. ( info) |
3/492. rupture d'effort patellaire : une complication d'arthroplasty d'articulation de genou sans reblanchir patellaire. Un cas de rupture d'effort patellaire après arthroplasty total de genou chez un homme avec la goutte et l'osteonecrosis précédent des talus est rapporté. La combinaison de la grosse excision de garniture et du dégagement latéral causant la rupture à l'approvisionnement de sang patellaire pendant l'arthroplasty total primaire de genou a eu comme conséquence le développement d'une rupture patellaire. La nécrose Avascular, provoquée par goutte, peut faire partie de la pathogénie. ( info) |
4/492. Thiemann' ; la maladie de s : un rapport de cas. Rapportez dans ce cas-ci, nous décrivent un patient présentant le diagnostic de Thiemann' ; la maladie de s, qui est une forme rare génétiquement déterminée de nécrose avascular idiopathique des joints interphalangeal proximaux des mains. ( info) |
5/492. Nécrose segmentaire provoquée par la chaleur après l'alésage d'une ruptures humérales et deux tibial avec un canal médullaire étroit. Dans trois cas visés notre clinique (une rupture simple de l'axe huméral, une fracture simple et fermée, et une rupture de cale de la mi-troisième du tibia), la nécrose d'os avait résulté de la chaleur excessive produite en alésant les cavités médullaires extrêmement étroites (diamètre de 5-5.5 millimètres) avec l'alésoir d'avant-découpage de 9 millimètres en tant qu'élément d'un procédé de clouement alésé. Dans n'importe quel un cas, les différents degrés de dommages peuvent se produire du metaphysis à la diaphyse. Basé sur le cours clinique et l'évaluation histologique, nous postulons que des dommages provoqués par la chaleur peuvent être divisés en quatre degrés de sévérité (0-3) : Catégorie 0 : aucuns dommages ; aucun devascularization, aucuns dommages provoqués par la chaleur. Catégorie 1 : La zone endommagée par la chaleur est coupée loin pendant l'alésage suivant, les seuls dommages est devascularization. Catégorie 2 : On n'élimine pas les zones endommagées par l'alésage suivant. L'os est devascularized et endommagé par la chaleur. Catégorie 3 : La section transversale entière de l'os comprenant le périoste devitalized par exposition à la chaleur excessive. Selon la sévérité des dommages additionnels aux tissus mous, des conséquences graves doivent être prévues et d'autres opérations sont inévitables. Les effets des dommages provoqués par la chaleur sont particulièrement critiques en présence de l'infection (affaires 2 et 3). Les aspects fondamentaux et l'ampleur de la nécrose de la chaleur seront discutés. Après que la discussion avec la Commission technique d'ao sur la cause de la nécrose provoquée par la chaleur, nous recommande les mesures préventives suivantes : 1. mesure préopératoire du plus petit diamètre de la cavité médullaire dans des deux avions. 2. alésant avec l'instrumentation standard (9 millimètres) seulement si la cavité médullaire a un diamètre au moins de 8 millimètres à son point plus étroit. 3. Des cavités extrêmement étroites devraient d'abord être alésées manuellement ou une alternative au clouement devrait être cherchée. 4. On lui recommande fortement que seulement des alésoirs pointus soient utilisés dans ces cas-ci et les alésoirs émoussés ou endommagés est remplacé. ( info) |
6/492. Un procédé chirurgical original pour l'osteonecrosis de la tête humérale : replacez de l'engraftment de surface commune et d'os. Un procédé chirurgical original a été exécuté sur une femme de 33 ans avec l'osteonecrosis idiopathique de la tête de l'humérus gauche. L'opération a comporté le replacement de l'engraftment commun de cartilage et d'os par sa tête humérale de dessous la tubérosité plus grande de l'épaule arthroscopy. Le patient a porté un croisillon d'abduction pendant 8 semaines après l'opération pour tenir la surface commune en sa nouvelle position. Ce procédé chirurgical a eu comme conséquence l'amélioration considérable du statut fonctionnel de l'épaule en soulageant la douleur et en augmentant le gamme-de-mouvement. Une radiographie préopératoire a montré l'osteonecrosis de l'étape IV de la tête humérale. Cependant, au suivi, on a observé le replacement de la surface commune et l'amélioration de l'os nécrotique par la radiographie et la formation image de résonance magnétique. ( info) |
7/492. Nécrose Avascular de l'epiphysis phalangien distal suivant la rupture physeal : un rapport de cas. La nécrose Avascular de l'epiphysis phalangien distal suivant une rupture angulated non reconnue du Salter II du phalange distal a traité par réduction ouverte et la fixation interne a eu comme conséquence la fermeture prématurée du plat de croissance et du rapetissement doux. L'epiphysis lui-même revascularized et la bonne fonction du joint interphalangeal distal a été maintenue. ( info) |
8/492. Un procédé effectif pour Kienbock' avancé ; la maladie de s. Excision du remplacement luniforme et suivant avec un implant de tendon-boule. L'excision du remplacement luniforme et suivant avec un implant de tendon a été exécutée dans 22 patients avec Kienbock' ; la maladie de s entre 1971 et 1985. Ce procédé a été indiqué principalement pour ceux avec Kienbock' avancé ; la maladie de s, c.-à-d., étape III ou IV selon la classification de Lichtman. Après que le luniforme effondré soit enlevé, un implant de tendon-boule, fait du longus de palmaris et des tendons de plantaris est placé dans l'espace résultant dans le carpus. Un distractor d'avant-bras est appliqué pendant l'opération, et la distraction est continuée pendant 4 semaines postopératoirement. Nous rapportons les résultats à long terme dans 15 patients, dont la période moyenne de suivi était de 16 ans et de 3 mois. Un patient présentant l'infection a été exclu de l'étude parce que le tendon implanté a été enlevé pendant 2 semaines après l'opération, et 6 patients ont été perdus au suivi. Tous les patients étaient libres de la douleur après la chirurgie. La gamme de flexion-prolongation du poignet a augmenté de 14.2 degrés, en moyenne, après la chirurgie. La puissance moyenne de poignée de la main actionnée était 90.2% de cela dans la main non-actionnée. La calcification et l'ossification étaient fréquentes dans les tendons implantés quelques mois postopératoirement. Le rapport moyen de taille de carpal (défini comme hauteur/longeur de carpal du troisième metacarpal) était 0.53 avant l'opération et 0.49 à l'heure de suivi. Selon Dornan' ; la classification de s des résultats cliniques, 9 des 15 patients ont été classifiées en tant qu'ayant d'excellents résultats et 6 comme bonne. ( info) |
9/492. Traitement d'échec ovarien prématuré autoimmun. Il n'y a aucune thérapie immunosuppressive connue pour l'échec ovarien prématuré autoimmun qui a été sûr et efficace prouvés par étude placebo-commandée randomisée éventuelle. Néanmoins, l'immunosuppression utilisant des corticostéroïdes a été employée sur une base empirique pour cette condition. Ici nous présentons deux cas des jeunes femmes avec l'échec ovarien prématuré qui ont été traitées avec des glucocorticoids dans les espoirs de reconstituer la fertilité. Le premier cas illustre l'avantage potentiel d'une telle thérapie, et le deuxième cas illustre un risque potentiel. Le premier patient avec l'oophoritis autoimmun histologiquement prouvé a été soigné avec le traitement glucocorticoïde de jour alternatif. Elle a eu le retour du saignement menstruel six fois et concentrations ovulatory en progestérone quatre fois sur une période de 16 semaines. Le deuxième patient présentant l'échec ovarien autoimmun présumé mais non confirmé nous a été mentionné ayant été ensuite traités avec un cours de 9 mois des corticostéroïdes. Pendant ce traitement ses menses n'ont pas repris. Le traitement de corticostéroïde a été compliqué par syndrome de cushing et osteonecrosis iatrogenic du genou. L'identification des patients présentant l'échec ovarien prématuré autoimmun présente l'occasion de reconstituer la fonction ovarienne en soignant ces patients avec la thérapie immunisée appropriée de modulation. D'une part, la thérapie immunisée efficace de modulation peut avoir des complications importantes. La thérapie de corticostéroïde pour l'échec ovarien prématuré autoimmun devrait être limitée pour employer dans des épreuves placebo-commandées conçues pour évaluer la sûreté et l'efficacité d'un tel traitement. ( info) |
10/492. Osteonecrosis de la base du deuxième metacarpal : un rapport de cas. Osteonecrosis du metacarpal est rare. Les cas précédemment rapportés ont seulement impliqué les têtes metacarpal, du long doigt étant le plus généralement les affectés. Nous présentons un patient présentant la nécrose avascular impliquant la base du deuxième metacarpal. ( info) |