21/63. Mielopatía causada por la osificación del flavum del ligamentum. DISEÑO DEL ESTUDIO: Estudio retrospectivo de siete casos de osificación del flavum del ligamentum a partir de dos hospitales urbanos en una población china. OBJETIVOS: Para examinar la epidemiología, la presentación clínica, la patología, y el resultado del tratamiento en estos pacientes chinos con la osificación del flavum del ligamentum. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: La osificación del flavum del ligamentum que implica la región torácica más baja es relativamente común en la población japonesa. Se presenta generalmente con mielopatía de la naturaleza progresiva. MATERIALES Y MÉTODOS: Cinco pacientes eran masculinos y dos eran femeninos. La edad media era 52 años (gama 41-73 años). La diagnosis fue hecha por la exploración del CT, MRI, y la histología subsecuente. El uno por laminoplasty han tratado a seis pacientes el laminectomy y. La duración media de la carta recordativa es 34 meses (gama 26-44 meses). El resultado es evaluado por la cuenta japonesa de la asociación de las ortopedias (JOA). RESULTADOS: La época media de la presentación del inicio de síntomas era 9 meses (gama 3-12 meses). La mayor parte de los pacientes presentaron con un entumecimiento del miembro y un disturbio más bajos del paso. Un caso fue presentado después de un trauma de menor importancia. La cuenta mala de JOA era 4.8 (la gama 2-7, de 11). El nivel torácico más bajo era lo más frecuentemente la región implicada. Un caso fue asociado a la osificación del ligamento longitudinal posterior. Dos pacientes tenían deterioración neurológica postoperatoria transitoria, que mejoró posteriormente. Porcentaje malo de la recuperación después de que la cirugía en términos de cuenta de JOA sea el 65% (25-100%), con una cuenta mala del final JOA de 7.8. CONCLUSIÓN: La osificación del flavum del ligamentum es una causa infrecuente de la mielopatía en la población china. Puede presentar agudo después de trauma de menor importancia. La descompresión posterior, especialmente con la disección del bloque del en de láminas, da resultados satisfactorios. ( info) |
22/63. Gerencia de la salida del líquido cerebroespinal que complica procedimientos anteriores con toracotomía: informe de tres casos. La salida postoperatoria del líquido cerebroespinal (CFS) es una complicación seria que acompaña un procedimiento anterior con toracotomía, y es difícil curar. En este informe, presentamos a tres pacientes con salida de la CFS en la espina dorsal torácica que complica la descompresión y la fusión anteriores para la osificación del ligamento longitudinal posterior que fueron tratados por métodos quirúrgicos o nonsurgical. Como método quirúrgico, el encierro directo fijando el mater substituto del dura con el sellante de la fibrina o el pegamento adhesivo del cianocrilato fue realizado en dos pacientes. Esta técnica era eficaz pero requirió otra toracotomía. Como método nonsurgical, la administración intrapleural de OK-432 a través de los tubos de drenaje del pecho era también eficaz reducir efusiones intrapleurales en un paciente, pero con este método, el cuidado se debe tomar para las reacciones neurotoxic. Ambas técnicas parecen ser útiles y eficaces para las salidas intrapleurales postoperatorias de la CFS que complican procedimientos anteriores con toracotomía. ( info) |
23/63. Compresión cervical de la médula espinal atribuible a un disco intervertebral calcificado en un paciente con raquitismo hypophosphatemic X-ligado: informe del caso y revisión de la literatura. OBJETIVO E IMPORTANCIA: el raquitismo hypophosphatemic X-ligado es un desorden fosfato-que pierde heredado común, pero es una causa rara de la compresión de la médula espinal. Presentamos el primer divulgamos el caso de un disco intervertebral calcificado que causa estenosis del canal espinal en raquitismo hypophosphatemic X-ligado. PRESENTACIÓN CLÍNICA: Una mujer de 44 años presentó con paresthesia de su brazo izquierdo y de una pérdida de apretón en ambas manos. La proyección de imagen de resonancia magnética reveló un disco intervertebral calcificado, tan bien como una barra osteophytic posterior que causaba la compresión cervical marcada de la cuerda en C6/C7. INTERVENCIÓN: Un discectomy cervical anterior en C6/C7 y la fusión con el injerto autólogo del hueso fueron realizadas. El paciente entonces exhibió la mejora significativa. CONCLUSIÓN: Una revisión de los 16 casos publicados demuestra que el espesamiento de las láminas vertebrales, hipertrofia común de la faceta, y osificación de los discos intervertebrales, del ligamento longitudinal posterior, y/o del flavum del ligamentum contribuye a la estenosis del canal espinal en raquitismo hypophosphatemic X-ligado. Esos cambios son causados por la enfermedad sí mismo y son poco probables ser relacionado con el tratamiento de largo plazo de la vitamina d. Once de 16 pacientes fueron divulgados para haber experimentado resultados favorables después de cirugía. ( info) |
24/63. seguridad relativa de la descompresión microsurgical anterior contra laminoplasty para la mielopatía cervical con un ligamento longitudinal posterior osificado masivo. DISEÑO DEL ESTUDIO: Un estudio clínico retrospectivo fue conducido. OBJETIVO: Para investigar la seguridad relativa de la descompresión microsurgical anterior con la fusión ilíaca del injerto del puntal contra laminoplasty para un ligamento longitudinal posterior osificado masivo en la espina dorsal cervical. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: La cuestión de cómo el tratamiento para la mielopatía cervical asociada a un ligamento longitudinal posterior osificado masivo puede ser mejorado sigue siendo confusa. MÉTODOS: La dirección de esta pregunta implicó el analizar de los datos para 26 pacientes que habían experimentado un procedimiento anterior (n = 14) o posterior (n = 12) para un ligamento longitudinal posterior osificado grande con el grueso que excedía del 50% del diámetro huesudo del canal (promedio, el 65%; gama, 52-81%). RESULTADOS: Los dos grupos no demostraron ninguna diferencia estadística en factores preoperativos incluyendo edad, la duración de síntomas, la cuenta funcional, el cociente máximo de la ocupación del ligamento longitudinal posterior osificado al canal, y resultados de resonancia magnética tales como el grado longitudinal de las muescas distintas de la cuerda y los grados de aplanar de la médula espinal. A pesar de la mejora postoperatoria comparable de la cuerda que aplanaba entre los dos grupos, el procedimiento anterior demostró un resultado funcional perceptiblemente mejor (< de P; 0.003) sin complicaciones neurológicas. En la comparación, laminoplasty fue asociado a una deterioración neurológica significativa inmediatamente después de la cirugía en cuatro pacientes (el 33%). CONCLUSIONES: La descompresión microsurgical anterior para un ligamento longitudinal posterior osificado masivo, aunque técnico el más exigir, parece counterintuitively más segura que laminoplasty. Para una mejor comprensión del mecanismo subyacente para el empeoramiento neurológico después laminoplasty, de la supervisión electrophysiologic de la médula espinal y de la función de las raíces parece esenciales no sólo durante cirugía, pero también durante la colocación prequirúrgica del paciente. ( info) |
25/63. Resultados de largo plazo de laminoplasty expansivo para la osificación del ligamento longitudinal posterior de la espina dorsal cervical: más de 10 años de carta recordativa. OBJETO: Los autores divulgan los resultados (más que de diez años) de largo plazo de laminoplasty cervical para la osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL) de la espina dorsal cervical así como los factores que afectan a curso postoperatorio de largo plazo. MÉTODOS: Los autores repasaron los datos obtenidos en 92 pacientes que experimentaron laminoplasty cervical entre 1982 y 1990. Perdieron a tres pacientes a la carta recordativa, 25 pacientes murieron en el plazo de 10 años de cirugía, y siguieron a 64 pacientes por más de 10 años. Los resultados fueron determinados usando el sistema de sonorización ortopédico japonés de la asociación (JOA) para la mielopatía cervical. La tarifa de recuperación era calculada usando el método de Hirabayashi. La tarifa de recuperación neurológica mala durante la primera 10 años después de que la cirugía era el 64%, que disminuyó hasta el 60% en la examinación pasada de la carta recordativa (carta recordativa mala 12.2 años). La última deterioración neurológica ocurrió en ocho pacientes (el 14%) a partir 5 a 15 años después de la cirugía. Las causas más frecuentes de la última deterioración eran enfermedad lumbar degenerativa (tres pacientes), mielopatía torácica secundaria a la osificación del flavum del ligamentum (dos pacientes), o progresión postoperatoria de OPLL en el nivel funcionado (dos pacientes). La progresión postoperatoria de la lesión osificada fue observada en el 70% de los pacientes, pero encontraron a solamente dos pacientes (el 3%) para tener deterioración neurológica relacionada. La cirugía cervical adicional fue requerida en un paciente (el 2%) debido a la deterioración neurológica secundaria a la progresión del ligamento osificado. Los autores realizaron un análisis de manera gradual multivariante, y encontraron que los factores relacionados con mejores resultados clínicos eran una edad más joven en la operación y menos mielopatía preexistente severa. Una edad más joven en la operación, así como tipos mezclados y continuos de OPLL, era altamente profética de la progresión de OPLL. La progresión postoperatoria de la deformidad kyphotic fue observada en el 8% de los pacientes, aunque no causara la deterioración neurológica. CONCLUSIONES: Cuando la incidencia de complicaciones cirugía-relacionadas y la posibilidad fuerte del crecimiento postoperatorio de OPLL se toman en la consideración, los autores recomiendan laminoplasty expansivo y extenso para OPLL. ( info) |
26/63. Paraparesis en un hombre negro traído encendido por la osificación del flavum del ligamentum: informe del caso y revisión de la literatura. Presentamos el segundo caso del paraparesis secundario a la osificación del flavum del ligamentum en la región centrotorácica en un hombre negro. La osificación del flavum del ligamentum se describe con frecuencia en la población japonesa donde está la presentación a menudo en la región torácica más baja. El paciente es un hombre negro de 37 años que, durante los 6 meses antes de la admisión, notó paraparesis progresivo. El myelogram del CT reveló estenosis torácica severa por un flavum osificado del ligamentum de T4 a T7 con la mayoría de la implicación severa en los niveles T5, T6, y T7. El paciente experimentó laminectomies de niveles múltiples y facetectomies intermedios de T4 a T7. Durante la última década, la osificación del flavum del ligamentum se ha divulgado con el aumento de frecuencia en pacientes no-Asiáticos. Éste es el tercer informe del caso en un hombre negro. Además, la osificación del flavum del ligamentum en esta localización particular se divulga raramente. El uso creciente de técnicas neuroimaging avanzadas en la evaluación del " pain" trasero; puede revelar que el predominio de esta condición es más alto que esperado en poblaciones no-Asiáticas. La mejora en los síntomas neurológicos secundarios a los laminectomies decompressive dependerá del grado y de la duración de la compresión de la médula espinal. ( info) |
27/63. Lesión cervical aguda de la cuerda se asoció a la osificación del ligamento longitudinal posterior. OBJETIVO: Los pacientes con la osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL) presentan a veces con lesión aguda de la médula espinal causada por solamente trauma de menor importancia. En el actual estudio, repasamos nuestra experiencia de lesión cervical aguda de la cuerda asociada a OPLL para entender los pathomechanisms y para proporcionar la información clínica para la gerencia de este desorden. MÉTODOS: Analizaban a veintiocho pacientes retrospectivo. Había 26 hombres y 2 mujeres, envejecidos 45 a 78 años (medio, 63.0 años). La mayoría de los pacientes experimentaron lesión incompleta de la médula espinal (grado A, 3 de Frankel; B, 1; C, 15; y D, 9). RESULTADOS: Los estudios radiológicos revelaron OPLL continuo o de tipo mixto en 14 pacientes y el segmentario-tipo OPLL en 14 pacientes. El diámetro sagital del canal espinal fue reducido a 4.1 a 10 milímetros en el nivel más estrecho como resultado de OPLL. El tamaño de desarrollo del canal espinal era perceptiblemente más pequeño en el grupo con OPLL segmentario. Las exploraciones de resonancia magnética de la proyección de imagen revelaron que lesión de la médula espinal ocurrió predominante en el borde caudal de OPLL de tipo continuo o en los niveles del disco. La cirugía fue realizada en 24 pacientes por la descompresión posterior (18 pacientes) o anterior (de 6 pacientes) en los varios intervalos de tiempo después del trauma. Veinte pacientes (el 71%) exhibieron la mejora en el grado de Frankel. CONCLUSIÓN: El actual estudio demuestra los factores y los pathomechanisms preexistentes de lesión aguda de la médula espinal asociada a OPLL cervical. La proyección de imagen de resonancia magnética es útil para entender el nivel y el mecanismo de lesión. La posterior investigación será necesaria aclarar el papel de la descompresión quirúrgica. ( info) |
28/63. Paraplegia torácica debido a las lesiones compresivas torácicas faltadas después de cirugía espinal lumbar de la descompresión. Informe de tres casos. Los autores discuten los casos de tres pacientes en quienes la paraplegia torácica se convirtió después de la cirugía decompressive espinal lumbar para la estenosis lumbar leve del canal espinal. La mielografía cuidadosa de la tomografía automatizada y la examinación de resonancia magnética de la proyección de imagen de la espina dorsal torácica revelaron otra lesión compresiva (tumor de la médula espinal, herniation del disco, osteofitos del cuerpo vertebral, y de la osificación del flavum del ligamentum). La cirugía decompressive torácica adicional proporcionó el mejoramiento parcial de cada patient' condición neurológica de s. Los autores sugieren que eso evitar una examinación tan física y radiográfica de la complicación de la espina dorsal torácica sea realizado preoperatively si la proyección de imagen lumbar es poco concluyente. ( info) |
29/63. La osificación del ligamento atlántico transversal se asoció a fluorosis: un informe de dos casos y revisión de la literatura. DISEÑO DEL ESTUDIO: Dos casos de osificación del ligamento atlántico transversal (OTAL) se divulgan, y la literatura se repasan. OBJETIVO: Para divulgar dos casos de OTAL, que comparten fluorosis como acoplamiento etiológico posible. RESUMEN DE LOS DATOS DEL FONDO: OTAL, un fenómeno raro, puede causar estenosis superior del canal cervical y quadriparesis espástico. Sin embargo, la incidencia, la etiología, y las mejores opciones terapéuticas son actualmente confusas. MÉTODOS: Se divulgan dos casos. Incluida son la historia pertinente, la examinación física, la evaluación radiográfica, las intervenciones nonsurgical, y los resultados. La literatura disponible también se repasa. RESULTADOS: En la examinación sistémica, estos dos casos fueron encontrados para tener osificación de muchos ligamentos y membranas interosseous, es decir, el ligamento transversal atlántico, ligamento longitudinal posterior, y membranas interosseous de costillas, del antebrazo, y de la pierna. Estos resultados fueron juntados con una historia del alto producto del fluoruro y del fluorosis dental; la diagnosis del fluorosis fue hecha. Después de 2 semanas del tratamiento con la tracción del anillo del halo, y protección y estabilización con un collar cervical duro, los síntomas clínicos mejoraron perceptiblemente. CONCLUSIÓN: La incidencia de OTAL puede ser tan rara como ha sido el pensamiento. Aunque la etiología completa de OTAL no se sepa, el fluorosis puede ser uno de los factores etiológicos relacionados con OTAL, así como la osificación de otros ligamentos y membranas interosseous. El tratamiento Nonsurgical puede ser seguro y de manera efectiva. ( info) |
30/63. Empeorando la mielopatía enmascarada por desordenes periféricos del nervio. BACKGROUND/OBJECTIVE: Desordenes periféricos del nervio--si es debido a la colocación de trampas periférica del nervio o a la polineuropatía--puede alterar las muestras de la mielopatía, enmascarando la pérdida sensorial y la hiperreflexia distal. La diagnosis de empeorar mielopatía puede ser faltada cuando hay un desorden periférico coexistente del nervio. MÉTODOS: Este estudio es una descripción del caso y un análisis de 3 casos consecutivos identificados durante 2 años. RESULTADOS: Tres casos fueron identificados en los cuales la diagnosis de empeorar mielopatía fue faltada y el tratamiento fue retrasado porque la declinación neurológica fue atribuida a un desorden periférico coexistente del nervio. Este informe describe 2 casos de syringomyelia posttraumatic enmascarados por colocaciones de trampas periféricas sobrepuestas del nervio y 1 el caso de la mielopatía cervical debido a la estenosis espinal cervical de la osificación del ligamento longitudinal posterior enmascarado por polineuropatía diabética. CONCLUSIÓN: Es importante preguntar continuamente si la diagnosis de trabajo del desorden periférico del nervio explica los resultados clínicos, dado la declinación neurológica; o si una mielopatía de empeoramiento sobrepuesta puede coexistir. La diagnosis temprana de empeorar mielopatía es importante, porque el tratamiento pronto del syringomyelia y de la mielopatía debido a la estenosis espinal cervical puede rendir mejores resultados. La diagnosis temprana es ayudada (a) considerando alternativa y diagnosis múltiples, (b) determinación spinothalamic así como la sensación posterior de la columna y determinación de estas modalidades sensoriales para próximo así como los miembros distales, (c) determinando la hiperreflexia del tendón de próximo así como los músculos distales del miembro, y (d) utilizando las pruebas electrodiagnósticas que pueden identificar mielopatía. ( info) |