1/22. Um exemplo infantil de Graves' doença com ophthalmopathy. Graves' a doença é uma desordem rara nas crianças, particular nos infantes. Manifestações da ocular de Graves' a doença nas crianças é ainda mais rara e é suave comparada aos adultos. Nós relatamos uma menina dos anos de idade 3 com Graves' ophthalmopathy quem visitou nossa clínica por causa do lacrimation. Sua família tinha observado igualmente a exoftalmia, o bócio, a irritabilidade e o apetite aumentado por mais de 3 meses. O oftalmologista anotou a proptose bilateral, a eritema da pálpebra, o lacrimation, o entropion da pálpebra mais baixa, e a ceratoconjuntivite superficial. Suas concentrações do soro de thyroxine livre e de triiodothyronine livre eram elevadas, e a hormona deestimulação (TSH) era baixa. As amostras do soro eram marcada positivas para anticorpos ao receptor de TSH (TRAb) e ao anticorpo deestimulação (TSAb). Embora o hipertireoidismo fosse controlado com propylthiouracil dentro de 3 semanas, seus sinais do olho não melhoraram. Nós administramos a terapia do pulso do methylprednisolone para ophthalmopathy, mas o efeito era limitado e o lacrimation devido ao entropion e à ceratoconjuntivite superficial persistiu. Titers de TRAb e de TSAb diminuídos ligeiramente e transiente com a terapia do pulso. Um ano mais tarde, ambos os titers permaneceram elevação e os sinais do olho não melhoraram mais embora era clìnica euthyroid. Isto pôde indicar que os níveis de TRAb e de TSAb correlacionam com o curso clínico. Conseqüentemente, TRAb ou TSAb puderam ser bons indicadores do progresso de Graves' ophthalmopathy. Manifestações da ocular de Graves' a doença deve ser seguida pròxima com as medidas de TRAb e de TSAb mesmo em casos infantis. ( info) |
2/22. Lymphoma orbital do MALTE em um paciente com Graves' ophthalmopathy: uma observação original. Uma mulher dos anos de idade 57 com uma história de seis anos de Graves' Doença com inchamento periorbital unilateral desenvolvido ophthalmopathy. A varredura do CT sugeriu uma massa lacrimal. A biópsia revelou o lymphoma do MALTE. A avaliação para outros locais do lymphoma não revelou nenhuma outra evidência da doença. Foi tratada com a terapia de radiação somente com desaparecimento completo da doença. Este é o primeiro exemplo conhecido do lymphoma do MALTE que levanta-se em Graves' ophthalmopathy. ( info) |
3/22. Graves' Euthyroid; ophthalmopathy com autoantibodies negativos. Graves' a doença é um hipertireoidismo auto-imune-baseado em que um número de anticorpos diferentes dirigiram de encontro aos jogos do tecido do tiróide um papel. Graves' ophthalmopathy é provavelmente uma conseqüência desta base auto-imune e ocorre em alguns pacientes com Graves' doença. Em casos ocasionais, a doença pode apresentar somente com o ophthalmopathy sem hipertireoidismo. Uma mulher dos anos de idade 32 com Graves' euthyroid; os autoantibodies ophthalmopathy e negativos do tiróide, incluindo o anticorpo do receptor de TSH, são apresentados aqui. ( info) |
4/22. Graves' doença e Hashimoto' thyroiditis de s em gêmeos monozygotic: estudo de caso assim como a análise transcriptomic e immunohistological de tecidos do tiróide. OBJETIVO: Para relatar na ocorrência simultânea rara de Graves' doença (GD) e Hashimoto' thyroiditis de s (GH) em gêmeos monozygotic. PROJETO: Nós comparamos o teste padrão de cDNAs tecido-derivados tiróide à introspecção do ganho na destruição e em processos de reconstrução imunes precedentes e em curso usando microarrays. Os resultados foram confirmados pelo PCR do immunohistology e do tempo real. RESULTADOS: A destruição do tecido do tiróide em níveis reduzidos GH de cDNAs thyrocyte-relacionados e de cDNAs que codificam componentes extracellular da matriz, mas os níveis aumentados de proteases envolvidos na degradação extracellular da matriz comparou com o GD. Lymphocytic infiltra a formação dos folículo ectopic substituiu o tecido do tiróide quase completamente no GH. Assim, os níveis linfócito-relacionados do cDNA eram mais elevados no GH do que em GD. O mesmo era verdadeiro para muitos chemokines e seus receptors, que não somente para permitir a migração para o tiróide mas para manter igualmente o lymphocytic infiltre. O GH igualmente mostrou níveis aumentados de cDNAs que codificam as moléculas relativas ao apoptosis do que fêz GD. Surprisingly, os perfis do cytokine de Th1- e de Th2-specific sugeridos para o GH e o GD respectivamente não podiam ser confirmados. os cDNAs que codificam fatores e os receptors envolvidos no angiogenesis foram aumentados em GD comparado com o GH. CONCLUSÕES: A comparação da expressão de gene reflete as diferenças celulares entre os dois tipos de doença de tiróide auto-imune nos gêmeos com fundo ambiental genético e similar idêntico. ( info) |
5/22. O desenvolvimento de ophthalmopathy tiróide-associado severo em um paciente com cancro de tiróide disseminado tratou com o thyrotropin/radioiodine humano de recombinação e o ácido retinoic. Nós apresentamos um caso em que um paciente com cancro de tiróide papillary bem-diferenciado disseminado desenvolveu ophthalmopathy tiróide-associado severo. Oito anos após a cirurgia inicial e a terapia ablativa do radioiodine o paciente foi encontrado para estar com metástases pulmonaas múltiplas. As metástases mostradas a tomada pobre do radioiodine. Uma tentativa foi feita de usar o ácido 13 cis-retinoic a fim conseguir um redifferentiation das células cancerosas do tiróide antes que o thyrotropin humano de recombinação (rhTSH) estimulou a terapia do radioiodine. O tratamento não melhorou a tomada do radioiodine. Entretanto, aproximadamente 2 semanas após a conclusão do tratamento o incómodo experiente paciente em seus olhos e então durante os próximos meses desenvolveu um ophthalmopathy severo. As análises de anticorpos e de S-thyroglobulin do receptor de TSH mostraram simultaneamente um aumento pronunciado. Uma associação entre ophthalmopathy dado e severo da terapia não pode ser excluída. ( info) |
6/22. Características e tratamento clínicos das sepulturas ophthalmopathy em pacientes pediatras. FINALIDADE: Para determinar as características clínicas e rever as freqüências do tratamento médico e cirúrgico das crianças com as sepulturas ophthalmopathy. MÉTODOS: Série retrospectiva do caso que identifica pacientes 18 anos ou mais novos em quem as sepulturas ophthalmopathy foram diagnosticadas de 1985 a 1999. Os dados foram obtidos igualmente de um exame de continuação. RESULTADOS: As 35 crianças com meninas incluídas ophthalmopathy das sepulturas as 27 (77.1%) e os 8 meninos (22.9%). Na altura da examinação ophthalmic inicial, 31 pacientes (88.6%) eram o hyperthyroid, 1 (2.9%) eram hypothyroid, e 3 (8.6%) eram euthyroid. A idade média no diagnóstico da deficiência orgânica do tiróide era 13.1 anos (escala, 3 a 18). A idade média no diagnóstico de ophthalmopathy era 15.0 anos (escala, 5 a 18). Nenhum paciente teve a neuropatia ótica compressiva. Trinta e uns pacientes (88.6%) não exigiram nenhuma terapia ou somente a terapia de suporte. Um paciente (2.9%) exigiu a cirurgia e os 3 da pálpebra (8.6%) submeteu-se à descompressão orbital transantral para a proptose que causou a ceratoconjuntivite do incómodo e de exposição. Nenhum paciente recebeu corticosteroide sistemáticos ou a radioterapia orbital. Um exame de continuação foi retornado por 20 respondentes em uma continuação média de 11.0 anos após a examinação inicial (escala, 3.4 a 19.4). Um paciente (5.0%) tinha-se submetido à cirurgia do músculo de olho. Todos os pacientes indic que sua visão era boa, e 19 (95.0%) não tiveram nenhuma diplopia. Dois pacientes (10.0%) relataram que os membros da família tiveram as sepulturas ophthalmopathy, e 12 (60.0%) tiveram membros da família com deficiência orgânica do tiróide. CONCLUSÕES: As manifestações clínicas das sepulturas ophthalmopathy são relativamente menos severas em pacientes pediatras. A terapia cirúrgica é infrequëntemente necessária. ( info) |
7/22. Mudança Refractive na doença de olho do tiróide (um sinal clínico negligenciado). BACKGROUND/AIMS: A literatura na mudança refractive na doença de olho do tiróide (TED) é limitada. Este estudo documenta a mudança refractive nos pacientes com o TED que submete-se à descompressão orbital. Os autores propor mecanismos possíveis para seu erro refractive adquirido. MÉTODOS: Este é um estudo de caso observational retrospectivo de cinco pacientes com TED progressivo. Suas examinações de olho detalhadas que incluem o estado refractive preoperatively e são apresentadas postoperatively. RESULTADOS: Um deslocamento hypermetropic adquirido com o TED ativo antes da descompressão orbital de um refraction equivalente esférico de até 3.75 D (SER) é relatado em um paciente. A descompressão Post-orbital, um deslocamento míope induzido de D no meio 1.00-2.50 SER para todos os pacientes é observada, notável para variar de 1 dia que segue a cirurgia a até 9 meses, dependente da disponibilidade dos dados. O comprimento axial aumentou em dois casos que correspondem ao deslocamento míope postoperative. Os resultados da imagem latente de ressonância magnética de um paciente demonstram aplainar do pólo do posterior como uma causa do hypermetropia pré-operativo adquirido. CONCLUSÕES: TED tem um efeito significativo no estado refractive de pacientes. O mecanismo propor do hypermetropia adquirido relaciona-se ao volume aumentado de índices orbitais com aplainar do globo do posterior. Isto é invertido com descompressão orbital bem sucedida. A documentação do erro refractive em todos os exemplos de TED progressivo é recomendada. O hypermetropia adquirido progressivo pode ser sugestivo da atividade de TED. ( info) |
8/22. conjuntivite viral que interfere com a contagem da atividade e a gerência clínicas do tiróide ophthalmopathy. INTRODUÇÃO: A gerência de Graves' ophthalmopathy é compartilhado entre endocrinologista e oftalmologista. A avaliação e o tratamento do estágio inflamatório ativo são baseados nas contagens clínicas da severidade da atividade e da doença, frequentemente sem examinação de olho detalhada pelo endocrinologista de tratamento. MATERIAIS E MÉTODOS: Nós relatamos um exemplo da cerato-conjuntivite viral aguda que ocorre durante o tratamento immunosuppressive para Graves' ophthalmopathy que mascararam os sinais, os sintomas e a resposta ao tratamento do orbitopathy, levantando um desafio diagnóstico diferencial. RESULTADOS: O agravamento aparente da contagem aumentada ophthalmopathy e clínica da atividade conduziu o endocrinologista de tratamento alterar as decisões de gerência. A examinação Ophthalmic confirmou o diagnóstico da cerato-conjuntivite viral e o tratamento immunosuppressive foi continuado com melhoria final significativa de Graves' ophthalmopathy. DISCUSSÃO: As condições de superfície da ocular, não reconhecidas pelo médico de tratamento, podem complicar a avaliação do tiróide ophthalmopathy quando a examinação de olho detalhada não é executada. O desafio diagnóstico de Graves' ophthalmopathy exige uma aproximação combinada por um endocrinologista e por um oftalmologista que trabalham em equipa. ( info) |
9/22. Eficácia do tratamento do rituximab para ophthalmopathy tiróide-associado em conseqüência da prostração intraorbital da B-pilha em um sem resposta paciente ao immunosuppression esteróide. Um paciente com Graves' o hipertireoidismo e ophthalmopathy em sua fase ativa e sem resposta ao esteróide, foram tratados com anti-CD20 o anticorpo monoclonal, rituximab (RTX), como parte de um estudo aberto. O efeito de RTX no tiróide e nos tecidos orbitais foi estudado. O ophthalmopathy respondido à terapia de RTX melhorando o olho assina com uma diminuição na contagem clínica da atividade de 5 a 2 em 3 meses, quando o paciente teve a prostração periférica da B-pilha. O hipertireoidismo não melhorou durante os 6 meses da prostração da B-pilha e os níveis dos anticorpos do TSH-receptor do soro (TRAb) não mudaram significativamente após a terapia de RTX. Conseqüentemente, o paciente submeteu-se ao thyroidectomy total e poucas B-pilhas foram encontradas nos espécimes do tecido do tiróide. Quando a doença de olho paciente permaneceu estável (contagem clínica da atividade = 2), nós executamos a descompressão orbital corretiva e nós encontramos a ausência de linfócitos nos espécimes orbitais do tecido. Nós acreditamos que tratamento de RTX em Graves' a doença pode causar a melhora de ophthalmopathy esgotando a população total dos linfócitos na órbita. A persistência de Graves' o hipertireoidismo sugere que um único ciclo de RTX não conduza à prostração completa do linfócito no tecido do tiróide e nenhum declínio no soro TRAb esteja observado assim. ( info) |
10/22. Um exemplo de Graves' hypothyroid; doença depois da terapia de radiação externa à região cervical. Um exemplo de Graves' hypothyroid; a doença ocorreu terapia de radiação externa de seguimento à região cervical é descrita. O hipotiroidismo severo tornou-se em um homem dos anos de idade 56 6 meses após a terapia de radiação externa para o cancro submandibular. A avaliação Serological da auto-imunidade do tiróide revelou a presença dos anticorpos da antitróide e dos immunogloblins inhibitory thyrotropin-obrigatórios (TBII). A diplopia, a limitação do olhar descendente, e o edema palpebral desenvolveram 2 anos após a terapia da recolocação do levothyroxine. A imagem latente de ressonância magnética da ocular revelou hipertrofia marcada dos músculos extraocular bilaterais com o hyperintensity do sinal em imagens de T2-weighted. Esta melhoria marcada mostrada ophthalmopathy infiltrante após o tratamento adicional com methylprednisolone da elevado-dose e radiação orbital, paralelamente a uma diminuição em TBII. Estes resultados sugerem que ferimento thyroidal radiação-associado possa ser associado com a etiologia de Graves' hypothyroid; doença. ( info) |