1/777. Hematúria bruta da origem rara: a síndrome do nutcracker. Hipertensão esquerda da veia renal, igualmente chamada " phenomenon" do nutcracker; ou " síndrome do nutcracker, " é uma anomalia vascular rara responsável para a hematúria bruta. O fenômeno é atribuível à diminuição idiopática no ângulo entre a aorta e a artéria mesenteric superior com compressão conseqüente da veia renal esquerda. A armadilha da veia renal esquerda não é facilmente detectável por procedimentos diagnósticos ordinários. Nós relatamos dois casos da hematúria bruta (persistente em um paciente e periódica no outro) causados pelo " nutcracker phenomenon." Em ambos os casos, nenhum resultado notável foi obtido da história médica, da morfologia vermelha urinária dos glóbulos, do urinalysis repetido, do pyelography, da cistoscopia, ou de ureteroscopy. A dilatação esquerda da veia renal em um caso foi encontrada com uma varredura do tomography computado (CT) executada na árvore venosa do rim esquerdo. O diagnóstico do " phenomenon" do nutcracker; foi confirmado pelo venography renal com medida do inclinação de pressão entre a veia renal esquerda e a veia do inferior ocas em ambos os casos. Em um caso, o diagnóstico foi complicado pela presença de tuberculose do mycobacterium na urina. O " phenomenon" do nutcracker; é provavelmente mais comum do que o pensamento. O diagnóstico adiantado é importante evitar procedimentos diagnósticos e complicações desnecessários tais como o thrombosis da veia renal esquerda. Muitos procedimentos estão disponíveis para corrigir a compressão da veia renal esquerda entrapped entre a aorta e a artéria mesenteric superior: Interposição da veia da corrupção de Gortex, nephropexy, stenting, e autotransplantation do rim. Após a cirurgia, a hematúria bruta cessa em quase todos os pacientes. ( info) |
2/777. Resposta Hypotensive ao captopril: uma armadilha potencial da avaliação scintigraphic para o stenosis da artéria renal. Um teste padrão característico considerado no renography do captopril é descrito que é devido à resposta hypotensive sistemática. A maioria de pacientes com estes resultados no renography do captopril não recebem angiograma da artéria renal em nossa clínica porque se reconhece geralmente. Entretanto, este teste padrão recebeu pouca atenção na literatura médica e pode ser interpretado mal como sendo devido à hipertensão physiologically significativa da artéria renal. MÉTODOS: Durante os últimos 3 y, os angiograma da artéria renal foram executados em três pacientes com o teste padrão hypotensive sistemático da resposta no renography do captopril. Isto permitiu uma oportunidade original de correlacionar os resultados do renogram do captopril com os angiograma da artéria renal nesta população paciente. O renography de captopril foi executado com um agente glomerular da filtragem, um ácido pentaacetic do diethylenetriamine (DTPA), e um agente tubular, o-iodohipurate (OIH). RESULTADOS: Os angiograma da artéria renal não mostraram nenhuma evidência do stenosis da artéria renal em três pacientes com teste padrão hypotensive sistemático da resposta no renography do captopril. A hipotensão sistemática em renograms do captopril conduz à tomada preservada de DTPA e de OIH e ao hyperconcentration no córtice e no sistema de coleta. CONCLUSÃO: O teste padrão hypotensive sistemático da resposta considerado no renography do captopril é um teste padrão distintivo que não represente o stenosis physiologically significativo da artéria renal. ( info) |
3/777. Embolismo em um único rim de funcionamento: relatório de dois casos. 2 casos do embolismo em únicos rins de funcionamento são relatados. No primeiro caso havia uma oclusão do tronco principal da artéria renal; o paciente foi tratado pelo embolectomy. No segundo caso a oclusão de uma filial arterial principal foi demonstrada; por causa das circunstâncias gerais más o paciente foi tratado com a terapia médica. Os autores revêem a literatura e as indicações para o embolectomy no embolismo em um rim solitário. ( info) |
4/777. Universidade da divisão de Miami de círculos terapêuticos da farmacologia clínica: doença renal isquêmica. A doença renal isquêmica (IRD) é definida como uma redução significativa na taxa de filtragem e/ou na perda glomerular de parênquima renal causadas pelo stenosis hemodynamically significativo da artéria renal. IRD é uma terra comum e uma entidade clínica frequentemente negligenciada que apresente no ajuste da doença vascular arteriosclerótica do extrarenal em uns indivíduos mais velhos com azotemia. IRD é uma causa importante da falha renal crônica e da doença renal da fase final (ESRD), e muitos pacientes com um diagnóstico presumido do nephrosclerosis hypertensive podem realmente ter nefropatia isquêmica undiagnosed como a causa de seu ESRD. A razão preliminar para estabelecer o diagnóstico de IRD é a esperança que a correção de um stenosis da artéria renal conduzirá à melhoria da função renal ou a um atraso na progressão a ESRD. Há seis ajustes clínicos típicos em que o clínico poderia suspeitar IRD: falha renal aguda causada pelo tratamento da hipertensão, especial com os inibidores de enzima deconversão; azotemia progressivo em um paciente com hipertensão renovascular conhecida; edema pulmonar agudo sobrepor em hipertensão mal controlada e na falha renal; azotemia progressivo em um paciente idoso com hipertensão refratária ou severa; azotemia progressivo em um paciente idoso com evidência da doença atherosclerotic; e azotemia progressivo inexplicado em um paciente idoso. É importante para o clínico identificar IRD, porque IRD representa uma causa potencial reversível da falha renal crônica em um paciente hypertensive. ( info) |
5/777. Avaliação não invasora do stenosis da artéria renal pelo ultra-som combinado convencional e da cor de Doppler. Nós descrevemos quatro pacientes angiographically-provados em quem a imagem latente do fluxo da cor de Doppler conjuntamente com Doppler convencional diagnosticou corretamente o stenosis significativo da artéria renal em três e o stenosis para fora governado no quarto caso. ( info) |
6/777. Renography do Radionuclide: uma aproximação pessoal. Os avanços recentes aumentaram o valor do renography do radionuclide em avaliar o paciente com doença suspeitada do intervalo genitourinary. O uso do processo do consenso ajudar a estandardizar procedimentos e recomendar critérios interpretativos fornece a orientação para o médico nuclear da medicina, sere como uma base para melhorar o padrão da prática, e facilita a associação dos dados dos centros diferentes. Esta revisão extrai nos critérios do consenso para apresentar uma aproximação pessoal ao renography do radionuclide com uma ênfase particular no renography da diurese e a deteção da hipertensão renovascular. Os pacientes são incentivados vir hidratado bem e vago imediatamente antes do estudo. Nossos produtos radiofarmacêuticos padrão são o mercaptoacetyltriglycine 99mTc (MAG3). Os índices quantitativos rotineiros incluem um afastamento MAG3, um rim inteiro e umas regiões (parenchymal) corticais de interesse, umas medidas da tomada relativa, uma estadia à altura máxima (Tmax), uns 20 mínimos/relação máxima da contagem, o volume residual da urina e um T (1/2) nos pacientes que submetem-se ao renography da diurese. Uma 1 imagem minuto do local da injeção é obtida na conclusão do estudo para verific para ver se há a infiltração porque a infiltração pode invalidar um afastamento da amostra do plasma e alterar a curva do renogram. Uma imagem do postvoid dos rins e da bexiga é obtida para calcular o volume residual da urina e para avaliar melhor a drenagem do sistema de coleta. Nos pacientes que submetem-se ao renography da diurese, o T (1/2) é calculado usando uma região de interesse em torno da atividade no sistema de coleta dilatado. Um T prolongado (1/2), entretanto, deve nunca ser o único critério para diagnosticar a presença de obstrução; o T (1/2) deve ser interpretado no contexto das imagens seqüenciais, a função total e individual do rim, outros índices quantitativos e estudos diagnósticos disponíveis. O objetivo do renography do inibidor do ÁS é detectar a hipertensão renovascular, stenosis da artéria nao renal. Os pacientes com um estudo positivo têm uma probabilidade elevada da cura ou a melhora da hipertensão depois do revascularization. Nos pacientes com azotemia ou nos pacientes com um rim pequeno, mal funcionando, o resultado da análise é frequentemente indeterminado (probabilidade intermediária) com um estudo anormal da linha de base que não mude depois da inibição do ÁS. Nos pacientes com função renal normal, o teste é altamente exato. Para evitar expectativas fantasiosas da parte do médico consultando, é frequentemente útil explicar as diferenças prováveis nos resultados da análise nestas populações do dois-paciente antes do estudo. ( info) |
7/777. O diagnóstico do stenosis segmental da artéria renal da transplantação pelo renography do captopril. O teste do renogram do captopril foi mostrado para ser um teste sensível para o diagnóstico do stenosis da artéria renal no nativo e em rins transplantados. A maioria de relatórios envolveram somente o stenosis da artéria renal principal. Embora o stenosis segmental da artéria renal seja diagnosticado com sucesso em rins nativos, não é desobstruído se o teste do renogram do captopril pode diagnosticar o stenosis segmental da artéria renal em um rim transplantado. Os autores relatam dois casos da identificação bem sucedida, pelo teste do renogram do captopril, do stenosis funcional significativo em uma filial do intrarenal de uma artéria renal da única transplantação. ( info) |
8/777. ruptura do balão durante a implantação stent: Uma técnica nova do salvamento com um injector manual novo do poder. O escape do furo de pino ou a ruptura de um balão stent da entrega são um problema técnico incontestado encontrado em intervenções vasculares. Este evento conduz à expansão stent inadequada. Estes stents não podem inteiramente ser desdobrados com o mesmo balão e freqüentemente o balão não pode ser recuperado sem desalojar o stent. Nós descrevemos uma técnica para a distribuição stent bem sucedida em tais situações usando a seringa do poder da onça, um injector manual novo do poder. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 48:74 - 77, 1999. ( info) |
9/777. Implantação bem sucedida de Wallstent para a dissecção iatorgênica extensiva da artéria renal em um paciente com displasia fibromuscular. FINALIDADE: Para descrever um exemplo do stenosis da artéria renal com displasia fibromuscular (FMD) e dissecção iatorgênica extensiva tratou com a implantação de Wallstent. MÉTODOS E RESULTADOS: Uma mulher dos anos de idade 83 com uma história da doença e da hipertensão de artéria coronária apresentou em uma outra facilidade com angina do exertional e controlou mal a hipertensão. A arteriografia renal descobriu um stenosis direito crítico da artéria renal com FMD severo. Entretanto, a angioplastia conduziu à dissecção extensiva da artéria renal, para que o paciente foi referido nossa instituição. A artéria renal recanalized através da aproximação braquial esquerda com restauração do fluxo usando um Wallstent e um Palmaz stent. O patient' a pressão sanguínea de s era verificável após este procedimento, e a imagem latente frente e verso da continuação com velocidades de fluxo em 6 meses mostrou a direita de patente stents da artéria renal. CONCLUSÕES: Devido a seus comprimento e flexibilidade, o endoprosthesis de Wallstent era uma modalidade útil do tratamento neste caso da dissecção extensiva da artéria renal. ( info) |
10/777. Um exemplo do stenosis da artéria renal secundário à pancreatitie crônica. Nós relatamos um exemplo do stenosis da artéria renal o mais provavelmente secundário à pancreatitie crônica. O paciente teve uma fístula pancreatic traumático. Isto foi seguido por ataques numerosos da pancreatitie nos seguintes anos. Em uma idade relativamente nova, desenvolveu a hipertensão. As examinações revelaram um stenosis direito da artéria renal que fosse tratado com sucesso por uma angioplastia percutaneous. Esta complicação rara deve ser mantida na mente como uma complicação possível da pancreatitie. ( info) |