1/79. Ressuscitation réussie d'un enfant avec l'hypothermie grave après l'arrêt cardiaque de 88 minutes. Un garçon de 4 ans a traversé la glace d'un lac congelé et s'est noyé. Le garçon a été dégagé de l'eau glaciale en un hélicoptère de délivrance qui a été expédié peu de temps après l'incident. Bien que le garçon ait été sévèrement hypothermique, aucune réponse cardiaque ne pourrait être induite avec des mesures de ressuscitation de champ, y compris l'intubation, la ventilation, l'aspiration, et la ressuscitation cardio-pulmonaire. Sur l'admission, les résultats primaires ont inclus les pupilles fixes et nonreacting et l'asystolie. La première température centrale mesurée était de 19.8 degrés de C (67.6 degrés de F). Pendant le chauffage actif et externe, les premiers battements ventriculaires ont été observés 20 minutes après admission, et 10 minutes plus tard changés en rythme de sinus. Le contrôle continu a inclus les essais répétés de gaz sanguin et d'électrolyte artériel ; la prophylaxie pour l'oedème cérébral a été effectuée avec l'hyperventilation et l'administration du sodium Brevimytal et du dexamethasone. Soixante-dix minutes après admission, l'hémodynamique a stabilisé et le garçon a été transféré à l'unité pédiatrique de soins intensifs (PICU), où le chauffage actif d'external suite pour soulever la température centrale à un taux de 1 degré C/hour. Le syndrome de détresse respiratoire adulte s'est développé, et le garçon a dû être aéré dans le PICU pendant 10 jours. Il a été déchargé à la maison après encore deux semaines. Il a récupéré entièrement. La perte de chaleur rapide avec l'induction de l'hypothermie grave (< ; 20 degrés de C ; 68 degrés de F) étaient la raison principale de la survie dans cet événement rare d'un patient présentant l'arrêt cardiaque durant 88 minutes après l'hypothermie accidentelle. ( info) |
2/79. Bronchoaspiration comme cause possible dans un cas du tétanos. Un rappel sur l'importance des immunisations d'âge adulte. Bien qu'évitable par le tétanos d'immunisation prend toujours un grand péage de mort, la plupart du temps dans les pays en voie de développement, où la population adulte est souvent soin médical non protégé et opportun indisponible. Nous présentons un cas du tétanos dans un vieux patient présentant la pneumonie de bronchoaspiration après un incident de proche-noyade, dans lequel on ne pourrait suspecter aucun emplacement objectif d'entrée avec autant relation temporelle que l'incident de bronchoaspiration. Bronchoaspiration de matière organique et de résidus fournit une source de l'agent causatif et à un environnement polymicrobien proportionné pour le développement de la maladie. C'est dans de telles conditions que nous proposons cet emplacement peu commun d'entrée comme cause du tétanos dans notre patient. La considération particulière est faite sur l'importance des programmes d'immunisation d'âge adulte et comment des incidents comme celui-ci devraient être pris en considération dans le soin global fourni à la vieille population. ( info) |
3/79. échec respiratoire aigu grave Kérosène-induit dans la noyade proche : rapports sur quatre cas et examens de la littérature. OBJECTIF : Le but de cette étude est de présent un cours respiratoire et cardio-vasculaire peu commun après intoxication et de s'approcher de la noyade dans un fleuve souillé avec le kérosène. CONCEPTION : Rapports de cas et examen de la littérature. ARRANGEMENT : Unité de soins intensifs d'un hôpital université-filiale. PATIENTS : Quatre patients après la noyade proche. INTERVENTION : De support seulement. RÉSULTATS : Les quatre patients ont développé l'échec respiratoire aigu. La cardiomyopathie était présente dans trois patients et un hypokalemia persistant dans deux patients. Le début des symptômes a été retardé, qui ont mené à la sous-estimation de la sévérité de leur maladie. Deux des quatre patients sont morts. Le diagnostic de l'intoxication d'hydrocarbure a été basé sur des résultats bronchoalvéolaires de lavage, l'alvéolite neutrophilic avec la présence des macrophages lipide-chargés, et l'évidence de la pneumonie lipoïde de l'autopsie effectuée sur une victime. Un patient qui a médicalement détérioré et des autres qui ont développé un désordre pulmonaire restrictif grave ont été traités avec les corticostéroïdes, qui étaient efficaces seulement dans le dernier patient. CONCLUSIONS : L'intoxication aiguë de kérosène dans un événement de proche-noyade a souvent comme conséquence l'échec respiratoire et cardiaque grave, avec un taux de fatalité élevé. Le traitement avec des corticostéroïdes peut mener à une amélioration rapide de fonction de poumon. ( info) |
4/79. Rhabdomyolysis s'est associé à la proche-noyade. Une série de conditions peuvent mener au rhabdomyolysis. Seulement quelques cas de rhabdomyolysis résultant de la proche-noyade existent dans la littérature. Nous décrivons une victime de proche-noyer qui a développé le rhabdomyolysis et l'échec rénal aigu exigeant la dialyse. Nous passons en revue la littérature existante sur le rhabdomyolysis proche-noyer-induit et discutons la pathogénie possible. ( info) |
5/79. noyade et proche-noyade--quelques leçons ont appris. Pendant seize mois, 17 cas de dommages d'immersion (victimes entourantes de la noyade et de la proche-noyade) ont été occupés à notre département d'accidents et de secours au Hôpital Général de Changi. La plupart des victimes étaient les nageurs récréationnels inexpérimentés, et dans 6 d'entre eux, la ressuscitation cardio-pulmonaire de premier spectateur leur a permise de récupérer sans morbidité grave. L'oedème pulmonaire non cardiogénique avec l'infection de voies respiratoires en résultant était la complication la plus commune dans les survivants. La plupart des épisodes se sont produites dans un environnement urbain en piscines sans surveillance par des maître nageurs. Environ deux-tiers des cas étaient des adultes au-dessus de l'âge de quinze ans. En outre, il y avait des patients dans qui des dommages d'immersion ont été associés dans des conditions plus sinistres (ajustements, dommages cervicaux traumatiques d'épine, dysbarism, intoxication d'alcool ou drogues), certains dont étaient insoupçonnés par les médecins au commencement. Indépendamment des menaces immédiates de l'hypoxie et des dommages pulmonaires, la recherche active de toutes les causes possibles de précipitation et les dommages occultes associés devraient être faits. Dans cette étude, les causes déterminantes de la survie de la proche-noyade étaient établissement tôt de ressuscitation cardio-pulmonaire, présence de la réactivité de pupille, et présence d'une impulsion palpable et d'un rythme cardiaque de sinus. ( info) |
6/79. Hématome sous-dural aigu dû à la proche-noyade--rapport de cas. Un mâle de 46 ans a été transféré à notre hôpital après proche-noyade en nageant. L'examen n'a trouvé aucun hématome ou abrasion sous-cutané sur sa tête. La ressuscitation cardio-pulmonaire a été commencée immédiatement. La tomographie calculée émergente (CT) n'a indiqué aucune anomalie. Le next day, son niveau de conscience s'est amélioré et la répétition CT a suggéré un hématome sous-dural spontané aigu dans la région parieto-occipital. Le hématome sous-dural aigu a été évacué. La source de saignement était probablement une veine anormalement grande située dans le centre du hématome. Le patient a été déchargé sans déficit neurologique. La répétition CT est nécessaire même s'il n'y avait aucune anomalie sur le CT initial après noyade. ( info) |
7/79. McArdle' ; la maladie de s dans l'enfance : rapport d'un nouveau cas. McArdle' ; la maladie de s (le type de glycogenosis V) est une maladie héritée de stockage de glycogène caractérisée médicalement par la myalgie, les crampes et parfois le myoglobinuria, déclenchés par exercice. Le début de l'intolérance d'exercice est habituellement dans l'enfance en retard ou l'adolescence et le diagnostic est exceptionnellement établie pendant l'enfance. Nous rapportons le cas d'une fille de 6 ans qui avait été se plaindre des muscles douloureux pendant longtemps, et qui s'est présentée après qu'un incident de proche-noyade, avec la nécrose étendue de muscle, probablement secondaire au myophosphorylase insuffisance-ait induit des crampes. Ces manifestations peu communes ont mené au diagnostic de ce désordre rare. Nous comparons les résultats cliniques de ce cas à neuf rapports précédents. Ceci accentue le spectre hétérogène de cette maladie dans l'enfance et soutient la distinction de trois images cliniques dans l'enfance : une forme néonatale rapidement mortelle, une forme plus douce avec des symptômes myopathic congénitaux et une forme classique bénigne avec la myalgie, les crampes et le pigmenturia. ( info) |
8/79. Ossification de Heterotopic dans l'enfance et l'adolescence. L'ossification de Heterotopic, ou les ossificans de myositis, dénote l'os vrai dans un endroit anormal. Le mécanisme pathogène est encore peu clair. Un total de 643 patients (âge moyen, 9.1 ans) admis pour la réadaptation neuropediatric ont été analysés rétrospectivement en ce qui concerne l'existence de l'ossification heterotopic neurogène. Le but de cette étude était d'obtenir des informations sur l'incidence, l'étiologie, l'aspect clinique, et les conséquences pour le diagnostic et la thérapie de cette condition dans l'enfance et l'adolescence. L'ossification de Heterotopic a été diagnostiquée dans 32 patients (âge moyen, 14.8 ans) présentant la période moyenne du début de 4 mois après des dommages de cerveau traumatiques, près de la noyade, de l'étranglement, de l'hémorragie cérébrale, du hydrocephalus, ou des dommages de moelle épinière. Le rapport de sexe n'était pas significatif. Contrairement à ce qui a été trouvé dans des études adultes, la phosphatase alkaline de sérum n'a pas été élevée pendant la formation heterotopic d'ossification. Un état végétatif persistant pendant plus longtemps que 30 jours s'est avéré être un facteur de risque significatif pour l'ossification heterotopic. L'incidence de l'ossification heterotopic neurogène chez les enfants semble être plus limitée que dans les adultes. Une prédisposition génétique à l'ossification heterotopic est suspectée mais pas prouvée. Comme un régime prophylactique contre l'ossification heterotopic nous emploient des salicylates pour ces patients dans un coma ou un état végétatif persistant avec le gonflement chaud et douloureux d'un joint et considèrent intrathecal continu baclofen l'infusion et l'injection botulinum de toxine pour ces patients présentant la spasticité grave. Nous préférons attendre au moins 1 an après trauma avant l'excision de l'ossification heterotopic. ( info) |
9/79. L'empème du poumon s'est associé au streptocoque infection de milleri. L'empème du poumon est une maladie très sérieuse qui doit être détectée rapidement et traitée agressivement. Nous rapportons un cas peu commun de l'empème du poumon lié à un accident de canotage tandis que le patient pêchait dans un bras de mer outre de la côte ouest de l'Ecosse. ( info) |
10/79. pneumonie rapidement progressive due au hydrophila d'aéromonas peu de temps après la proche-noyade. Une femme de 87 ans est morte de la pneumonie rapidement progressive due au hydrophila d'aéromonas peu de temps après un événement de proche-noyade. L'autopsie a montré que la pneumonie de nécrose et les cultures post mortem du sang et du poumon ont indiqué l'organization. La pneumonie fulminante devrait être considérée dans les patients d'un événement de proche-noyade. ( info) |