| BAKGRUND: Sedan uppkomsten av methicillin-resistant staphylococcus aureus, glykopeptider vankomycin varit den enda enhetligt effektiva behandlingen för stafylokockenterotoxiner infektioner. 1997 Identifierades två infektioner på S. aureus med nedsatt känslighet för vankomycin i Förenta staterna. metoder: Vi undersökt de två patienterna med infektioner framkallade S. aureus med mellanliggande resistens mot glykopeptider, som definieras av en minimal hämmande koncentration av vankomycin av 8 till 16 mikrog per milliliter. För att bedöma transport och överföring av dessa stammar av S. aureus, vi odlade prover från patienter och deras kontakter och utvärderas isolaten. RESULTAT: Den första patienten var en 59-årig man i michigan, USA med diabetes mellitus och kronisk njursvikt. bukhinneinflammation på S. aureus med mellanliggande resistens mot glykopeptider utvecklas efter 18 veckor vankomycin behandling för återkommande methicillin-resistent S. aureus bukhinneinflammation som är associerade med dialys. Avlägsnande av peritoneal kateter plus behandling med rifampin och trimetoprim-sulfamethoxazole utrotas infektionen. Andra patienten var en 66-årig man med diabetes i new jersey. En blodomloppet infektion på grund av att S. aureus med mellanliggande resistens mot glykopeptider utvecklas efter 18 veckor vankomycin behandling för återkommande methicillin-resistent S. aureus bakteremi. Angreppet var utrotad med vankomycin, gentamicin och rifampin. Båda patienter dog. glykopeptider-mellanliggande S. aureus isolat skilde sig genom två band i pulsed-fältet gelelektrofores. På elektronmikroskopi hade isolat från de smittade patienterna thicker Extracellulär matriser än styra methicillin-resistent S. aureus isolat. Ingen transport har dokumenterats bland 177 kontakter som de två patienter. SLUTSATSER: Framväxten av S. aureus med mellanliggande resistens mot glykopeptider understryker vikten av återhållsam användning av antibiotika, laboratoriekapacitet att identifiera resistenta stammar och användning av infektion-kontroll försiktighetsåtgärder för att förhindra överföring. ( info) |
2/3315. Uttryck för aquaporin-1 i en långsiktig peritonealdialys patient med nedsatt transcellular vattentransport. Aquaporin-1 (AQP1) har hävdats vara molekylär motsvarigheten till den transcellular smittvägen för free-vattnets via bukhinnan under peritonealdialys. Vi rapportera fallet med en 67 år gammal man, om peritonealdialys i 11 år, som ultrafiltrering misslyckande på grund av att ett avskaffande av transcellular vatten överföringen (dokumenteras av en förlust av natrium siktning) är kopplad till synes normala uttryck för AQP1. Vi föreslår att en ändring av AQP1 struktur, i stället för i sitt uttryck, står för denna iakttagelse. ( info) |
| BAKGRUND: Kirurgiska komplikationer efter kombinerade njure och bukspottkörteln transplantation är en stor källa till sjuklighet och dödlighet. Komplikationer relaterade till bukspottkörteln förekommer med större frekvens jämfört med renal komplikationer. Förekomsten i vår praxis för två fall av renal hjärtinfarkt som härrör från torsion om Vaskulär pedicle ledde till våra retrospektiv genomgång av liknande Vaskulär komplikationer efter kombinerade njure och bukspottkörteln transplantation. metoder: diagram granskades retroaktivt, och två patienter identifierades som upplevt torsion om Vaskulär pedicle av en intra-abdominally monterad njurmedicinska allograft. RESULTAT: Två patienter som hade fått kombinerade intraperitoneal njure och bukspottkörteln transplantation fram 16 och 11 månader efter transplantation, respektive med buken smärta och minskade urin utdata. En patient hade radiologiska dokumentation av onormal rotationen innan moderplantor förlust. Tyvärr missades betydelsen av denna slutsats. diagnos gjordes i båda patienter vid laparotomy, där njurarna var infarcted sekundära till vridning av Vaskulär pedicle. Båda patienter genomgick transplantation nephrectomy och senare fick en framgångsrik andra cadaveric renal transplantation. SLUTSATSER: Mekanismen för denna komplikation är ett resultat av intra-abdominal placeringen av njure, längd av Vaskulär pedicle, överskjutande ureteral längd och bristen på Fascia sekundära till steroid administration. Dessa faktorer bidrar till onormal rörlighet för njuren. Tekniska ändringar som minimerar överskjutande ureteral längd och nephropexy kan bidra till att undvika denna komplikation. ( info) |
4/3315. Benmärg undersökningar som sista ledtråd till diagnos av hypercalcemia: betänkande av två fall. Två unga män med svåra hypercalcemia i samarbete med njursvikt (en akut och kronisk) rapporteras i vilka vanliga diagnostiska tester underlåtit att avslöja en etiologi, och de slutgiltiga diagnoserna gavs av benmärg undersökningar. Tidiga benmärg undersökningar hos vissa patienter med hypercalcemia av obestämd ursprung är ibland mycket viktiga som framgår av våra två patienter. ( info) |
5/3315. Njurmedicinska granulomatöst sarkoidos i barndomen: en rapport av 11 fall och en genomgång av litteraturen. Vi analyserade efterhand 11 barn med renal granulomatöst sarkoidos bekräftas av renal histologi för att beskriva den kursen och prognos av sjukdomen. Symptomatiskt sarkoidos diagnostiserades vid en genomsnittlig ålder av 10.1 år. Nio barn hade renal medverkan vid tidpunkten för diagnosen. I sjukdomen, nio patienter utvecklade njursvikt och mild proteinuria, sju hade transienta sterila leukocyturia, fyra visade mikroskopiska haematuria, sju hade en skattade inriktade defekt och utvidgade njurar sågs hos tre patienter. Ett barn hade hyperkalcemi och hypercalciuria, ingen hade högt blodtryck. Lätta mikroskopi av njuren visade varvad infiltration av mononukleära celler i alla barn, interstitiell fibros i nio patienter, epithelioid granulomas i sju, tubular engagemang i åtta, och milda glomerular medverkan i sju patienter. Njurmedicinska immunofluorescens var negativ. Tio barn fick prednisone för 1-11 år. Efter en genomsnittlig uppföljning av 5,5 år tre patienter hade angett slutet-steg njursvikt och en hade kroniska bristerna efter avbrott i medicinsk övervakning och prednisone terapi. SLUTSATS: Njursvikt, proteinuria, leukocyturia, haematuria och koncentration defekt är framstående funktioner av renal granulomatöst sarkoidos hos barn. Steroid terapi, justerat i enlighet med sjukdomen verksamhet, kan förhindra att slutet-steg njursvikt. ( info) |
6/3315. Ett fall av pancytopenia sekundärt till låga stråldoser puls metotrexat terapi hos en patient med reumatoid artrit och njurinsufficiens. De flesta rapporter om allvarliga MTX toxicitet har fokuserat på lever avvikelser, medan andra effekter, inbegripet hematologic reaktioner, inte har betonats. Vi haft ett fall av pancytopenia sekundärt till MTX terapi hos en patient med RA och njurinsufficiens. En 67-åriga kvinna med en 12-årig historia av aktivt seropositiva RA som var ett svar på icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, hydroxychloroquinine och intraartikulära steroid injektioner, hade följts upp och fick diagnosen som tidigt kronisk njursvikt i oktober 1993. Nyligen, på grund av betydande morgonen styvhet och polyarthralgia, beslutet fattades att inleda MTX behandling. Detta påbörjades som en oral engångsdos av 5 mg/vecka. Efter 2 doser antogs patienten till sjukhuset med allmän svaghet. Laboratorietester uppvisade en hemoglobin 7,9 g/dl, WBC räkna 1800/mm3 och blodplättsräkning av 64000/mm3. Serum kreatinin var 6.1 mEq/dl och BUN var 82 mEq/dl. Leverfunktionen testresultat var normala, men serumalbumin var 2,7 g/dl. Patienten utvecklades senare feber och blodtransfusioner, granulocyt kolonin stimulerande faktor (G-CSF) och intravenös profylaktisk antibiotika terapi behövdes. Hennes tillstånd förbättrades. Sammanfattningsvis låga stråldoser MTX-relaterade negativa hematologic biverkningar, inklusive dödlig pancytopenia är sällsynta men är en orsak till allt större betydelse i patienter med RA och njurinsufficiens. Noggrann övervakning av associerade riskfaktorer, särskilt renal funktion med nedsatt syn, bör vara obligatorisk för alla patienter som tar emot MTX terapi. ( info) |
7/3315. Linjär IgA bullous dermatosis hos en patient med kronisk njursvikt: svar på intravenös immunglobulin terapi. Linjär IgA bullous dermatosis är en blixtsnabb sjukdom med en heterogen kliniska manifestation, karakteriserad av nedfallet av IgA tillsammans zonen källaren membran av perilesional huden på direkta immunofluorescens. Vi beskriver en patient med kronisk njursvikt som upplevt linjär IgA bullous dermatosis. Långsiktig förvaltning av intravenöst immunglobulin terapi associerades med kliniska eftergift som varar mer än 12 månader. ( info) |
8/3315. Cyclosporine disposition och långsiktiga renal funktion i en 500-pund njur transplantation mottagaren. Patientens storlek har föreslagits som en riskfaktor i njur transplantation. Vi har följt en mottagare av ett lik njure som blev kraftigt överviktiga (232 kg, 511 lbs) 5 år posttransplantation. Han har haft stabil renal funktion med inget förkastande episoder och 5 år har en uppmätt serum kreatinin för 2,2 mg/dL, kreatinin avslutande 42 mL/min och skattade protein utsöndring av 320 mg/24 h. Både muntliga och intravenösa cyclosporine (Sandimmune) farmakokinetiska studier gjordes på en konstant dos 150 mg, som representerar 0,65 mg/kg per dos. Patienten uppvisade mycket hög biotillgänglighet, F = 95% och en muntlig eliminering T1/2 över 21 timmar. Dessa uppgifter bekräftar att stabila cyclosporine leverans i mycket feta mottagare kan upprätthållas genom dosering normaliserad till den idealiska kroppsvikt och tråg nivå övervakningen. ( info) |
9/3315. Njurmedicinska gatan sprängning sekundära pretransplantation Candida nedsmittning av transplantat i två olika mottagare. Smittade moderplantor transplantation är en ovälkommen komplikation som kan leda till allvarliga konsekvenser i den immunosupprimerade mottagande. det kan orsakas av infektion med givarens eller genom förorening av orgeln under skördeåret, förvaring och hantering eller vid transplantation. Med nuvarande givaren utvärdering protokoll verkar risken för sändande infektioner av exogena förorenade ympkvistar vara oftare än sant givaren överförbara infektioner. Allvarliga komplikationer kan dock uppstå även om sällsynta och oftast fritt från kliniskt betydande och sviter, om kontaminering av vissa virulenta organismer såsom staphylococcus aureus, gramnegativa bacilli eller svampar. Vi rapportera kliniska resultatet av lever, hjärta och njure mottagare från en enda givare. Båda njurmedicinska allografts hade tas bort på grund av renal gatan sprängning sekundära candida albicans infektion. Noggrann givaren utvärdering före transplantation, ovanligt tidig presentation av Svampinfektion som leder till anastomotic renal gatan störningar, histopatologisk resultaten av ympkvistar, och avsaknad av Candida infektion i lever och hjärta mottagarna göra oss tror att exogena kontaminering av ympkvistar inträffade under givaren förfarande, njure bearbetning, eller vid transplantation. Sammanfattningsvis, eftersom smittade ympkvistar kan leda till allvarliga komplikationer, förutom noggrann givaren screening, är det viktigt att uppnå tidiga erkännande av förorenade organ genom odling av perfusate att starta specifika antibiotika eller svampdödande terapi efter transplantation vid behov och undvika den sällsynta, men i det här fallet fatala konsekvenser av dessa infektioner. ( info) |
10/3315. Peritoneal dialys-associerade bukhinneinflammation orsakas av Propionibacteria arter. det finns ett ökande antal rapporter om ovanliga orsaker av bukhinneinflammation hos peritonealdialys (PD) patienter. Propionibacteria arten är en mikroorganism som är en normal-skalet flora. Under förekomsten av vissa riskfaktorer, kan det orsaka allvarliga infektioner. patienter i riskzonen för med Propionibacteria sp infektioner har malignitet, diabetes mellitus, främmande kroppar eller immunbrist. Vi beskriver en PD-associerade bukhinneinflammation i en 51-årig kvinna som orsakades av Propionibacteria sp. Denna patientens riskfaktorerna för att utveckla Propionibacteria sp bukhinneinflammation omfattar en historia av CREST syndrom, malign i bröstet, och de senaste kateter kirurgi. Vår kännedom om detta är det första fallet av en PD-associerade bukhinneinflammation orsakas av Propionibacteria sp rapporteras i litteraturen. ( info) |