1/16. kalciumkarbonat toxicitet: uppdaterad mjölk-alkali syndrom, rapport 3 fall och granskning av litteraturen. MÅL: Att beskriva 3 patienter med kalciumkarbonat-induced hypercalcemia och få insikter om orsaker och hantering av mjölk-alkali syndrom. metoder: Vi rapportera kliniska och laboratorium data i 3 patienter som presenteras med allvarliga hypercalcemia (rättad serum kalcium > eller = 14 mg/dL) och granska den relevanta litteraturen på mjölk-alkali syndrom. RESULTS: The 3 patienter hade akut njurinsufficiens, relativa metabolisk alkalos och låg bisköldkörtlarna hormon (PTH), PTH-relaterade Peptid och 1,25-dihydroxyvitamin D koncentrationer. Inga maligna lesion hittades. Behandling med aggressiva släckning och varierade mängden furosemid. De 2 patienterna med högre serum kalcium koncentrationer fick pamidronate intravenously (60 till 30 mg, respektive), som orsakat allvarliga hypocalcemia. De 3 patienter, 2 viktminskningar godtagbar doser av elementär kalcium (1 g och 2 g dagligen, respektive) i form av kalciumkarbonat. Utöver våra markerade fall kan vi granska historia, klassificering, pathophysiologic funktioner och behandling av mjölk-alkali syndrom och sammanfatta de fall rapporterades från början av 1995 till november 2003. SLUTSATS: Mjölk-alkali syndrom kan vara en vanlig orsak till oförklarliga hypercalcemia och kan vara fälls ut av små mängder av muntligen förtärda kalciumkarbonat i mottagliga personer. Behandling med släckning, furosemid och nedläggning av kalcium och D-vitamin källan är tillräcklig. Pamidronate behandling är förknippad med betydande risk för hypocalcemia, även i fall av ursprungligen allvarliga hypercalcemia. ( info) |
2/16. Gadodiamide-baserade koronar angiografi hos en patient med allvarlig njurinsufficiens. Risken för kontrast-inducerad Nefropati (CIN) är mycket hög hos patienter med befintliga njurinsufficiens. gadolinium-baserade koronar angiografi har föreslagits som en strategi för att förhindra att CIN i denna undergrupp på hög risk. Vi rapporterar användning av gadodiamide-baserade koronar angiografi hos en patient med allvarlig njurinsufficiens och in vitro-jämförelser av kombinationer av iodinated kontrast med gadodiamide och koksaltlösning. ( info) |
| immunsuppression är en huvudsaklig faktor för ökad hepatit c virus (HCV) replikering efter lever transplantation och återkommande HCV lever sjukdomen snabbare förlopp. Vi presenterar två patienter både med diabetes, njurlymfknutor dysfunktion med proteinuria konverteras till sirolimus terapi, som avmarkerad serum HCV rna utan antiviral behandling. Detta är en potentiellt viktig iakttagelse som bör stimulera studie om faktorer som kan bidra till viral klarering från blod. ( info) |
4/16. Är låga stråldoser metotrexat njurtoxiska? Fallbeskrivning och granskning av litteraturen. metotrexat (MTX) har blivit den vanligaste föreskrivna sjukdom-ändra drogen som anti-rheumatic. Men toxicitet är en viktig restitution av MTX terapi och permanent upphörande av MTX för biverkningar uppstår i 1 patient av 10. Trots hög DOS MTX är känt att vara njurtoxiska, är uppgifter om njurlymfknutor effekter av låga stråldoser MTX knapphändiga. Vi rapporterar en smygande och progressiv försämring av njurlymfknutor funktion under långsiktigt låga stråldoser MTX i en 59-årig kvinna. njure biopsi visade avancerade njure fibros med omfattande varvad och glomerular fibros och vaskulär skleros. Vi föreslår att patienter på låga stråldoser MTX terapi ännu ensamma, bör kontrolleras regelbundet för kreatinin nivåer. ( info) |
5/16. Tumor lyseringsbuffert syndrom hos en patient med förättrats, androgener oberoende prostatacancer. Tumor lyseringsbuffert syndrom (TLS) är ett ovanligt, men väl beskrivna, kliniska enhet som vanligtvis uppstår efter kemoterapi hos patienter med snabbt växande blodsjukdomar sjukdomar. det är sällan beskrivs i patienter med solida tumörer. Vi rapporterar ett fall av TLS hos en patient med förättrats adenocarcinom i prostata efter behandling med paclitaxel kemoterapi. ( info) |
6/16. Framgångsrik behandling av visceral leishmaniasis med fluconazole och allopurinol hos en patient med njursvikt. Standard behandlingar för visceral leishmaniasis (antimonials, amphotericin B och pentamidine) medför flera problem. Fel i antimonials eller allvarliga toxicitet är särskilt besvärlig i patienter med njurinsufficiens. Vi rapporterar om visceral leishmaniasis och njurinsufficiens framgångsrikt behandlas med fluconazole och allopurinol för 4 månader. ( info) |
7/16. Med vankomycin koncentrationer för dosering daptomycin i en hundrade överviktiga patienter med njurinsufficiens. MÅL: att betänkandet ett fall i vilka vankomycin klarering användes för att fastställa de daptomycin dosering intervall i en hundrade feta patient med njurlymfknutor nedskrivningar. Box Sammanfattning: En 46-årig man (209 kg; 178 cm) misslyckades en 42 dag kurs för vankomycin terapi för behandling av en methicillin-resistant staphylococcus aureus-infekterade sår och cellulit. Median tråg vankomycin koncentrationen var 12,6 mikrog/mL (intervall 7.3-24,1) genom hans kursen terapi. Uppskattning av kreatinin avslut (Cl(cr)) var tystna i denna kliniska scenario, med tanke på patientens vikt och avsaknad av giltig ekvationer i denna patientgruppen. daptomycin styrdes empiriskt 6 mg/kg doseras varje 48 timmar bygger på uppskattade klarering från uppmätta vankomycin koncentrationer. Konstanta plasma koncentrationer av daptomycin fastställdes och daptomycin halveringstiden i denna patient uppskattades mer exakt med vankomycin avslut som ett surrogat. Dessutom skulle en 4 mg/kg dos av daptomycin ha varit tillräckligt baserat på plasma koncentrationer. Patienten visat snabb klinisk förbättring och varit fria från cellulit i 6 månader efter daptomycin och en 12 veckors kurs i trimetoprim/sulfamethoxazole. DISKUSSION: det doseringsspruta intervallet av daptomycin justeras utifrån Cl(cr). Uppskattning av Cl(cr) är dock svårt i hundrade överviktiga patienter med njurlymfknutor nedskrivningar, med tanke på bristen på giltigt ekvationer. I scenariot kliniska var vankomycin koncentrationerna används för att beräkna Cl(cr) och serveras som ett surrogat åtgärd att bestämma daptomycin doseringsspruta intervallet. Uppmätta daptomycin koncentrationer validerade detta tillvägagångssätt och bekräftade olämplighet i vanliga Cl(cr) ekvationer. SLUTSATSER: I scenariot kliniska vankomycin koncentrationer mer korrekt beräknade Cl(cr), och därigenom underlätta fastställandet av den daptomycin dosering intervall. ( info) |
8/16. Hantering av flytande överbelastning i congestive hjärtsvikt: lärande från en fallbeskrivning. Ett fall av eldfasta flytande överbelastning på grund av att congestive hjärtsvikt och därav följande njurinsufficiens rapporteras. Fallet var närmade sig multidisciplinarily, i början med konservativa och farmakologisk terapi, därefter med extrakorporeal flytande avlägsnande där en särskild uppmärksamhet var payed underhåll av cirkulerande blodet volym och uppnåendet av torrsubstans, och slutligen med kronisk peritonealdialys som en underhåll terapi. Fallet tycks sammanfatta utbildningsavsnitt många patienter sett först i intensivvård och kardiologi departementen och därefter i nephrological distrikt. ( info) |
9/16. Allvarliga arytmier till följd av samspelet mellan cetirizine och pilsicainide hos en patient med njurinsufficiens: först i mål presentation visa konkurrens för utsöndring via njurlymfknutor multidrug motstånd protein 1 och organiska katjon transportören 2. En 72-årig kvinna med njurinsufficiens som pågick muntliga pilsicainide (150 mg/d) klagade känslor svag 3 dagar efter hon var föreskrivs muntliga cetirizine (20 mg/d). Hon visade sig ha en bred QRS våg med bradykardi. Hennes symtom var lättad av uppsägning av pilsicainide. plasma koncentrationerna av både droger var ökade betydligt under coadministration, och cetirizine koncentrationen minskade om upphörande av pilsicainide trots det faktum att behandling med cetirizine fortsatte, som föreslog att de svimning var framkallas genom den farmakokinetiska narkotika interaktionen. En farmakokinetiska studien i 6 friska manliga frivilliga efter en engångsdos av antingen cetirizine (20 mg) eller pilsicainide (50 mg), eller båda, fann att renal räkenskaperna för respektive läkemedel var minskade betydligt genom coadministration av narkotika (från 475 /-101 mL/min till 279 /-117 mL/min för pilsicainide och från 189 /-37 mL/min till 118 /-28 mL/min för cetirizine; P =.008 och.009, respektive). in vitro-studier med hjälp av xenopus kvinnokroppen med microinjected mänskliga organiska katjon transportören 2 och njurlymfknutor celler transfected med mänskliga multidrug motstånd protein 1 avslöjade att transport av substrat av dessa transportörer var inhiberad av antingen cetirizine eller pilsicainide. Därmed förhöjd koncentrationer av dessa droger till följd av en farmakokinetiska narkotika-narkotika interaktion via antingen mänskliga multidrug motstånd protein 1 eller mänskliga organiska katjon transportören 2 (eller båda) i njurlymfknutor tubular cellerna kan ha orsakat arytmier i vår patient. Även om cetirizine har mindre möjligheter att orsakar arytmi än andra histamin 1 blockers, bör betraktas som en sådan interaktion, särskilt hos patienter med njurinsufficiens som tar emot pilsicainide. ( info) |
10/16. Framgångsrika underhåll av kontinuerlig kroppsburen peritonealdialys i en patient efter svamp bukhinneinflammation och dialysate läckage. Svamp bukhinneinflammation (FP) och dialysate läckage har ofta rapporterats i förening med kontinuerlig kroppsburen peritonealdialys (CAPD), som i många fall beror på dessa komplikationer. Denna rapport beskriver det första fallet av dialysate läckage i urinvägar urinblåsa av en 70-årig manlig patient, efter området i den vänstra ureteral ostium hade varit mycket djupt resected. Läckaget ledde troligen till allvarliga svamp bukhinneinflammation utveckla 1 dag efter ostium samband. Ostium samband utfördes i november 2003 efter upptäckt av en ca in situ (Cis) på detta område och efter tidigare bilaterala nephroureterectomies beror på multifocal urothelial ca i njurar, ureters och urinblåsan. Trots tidigare svamp bukhinneinflammation och dialysate läckage, CAPD kan vara framgångsrikt initierade 41 dagar efter biokemiska manifestation av bukhinneinflammation och kunde bibehållas med patienten på grund av följande skäl: tidig och effektiv behandling av FP med fluconazole och voriconazole, spontana ocklusion av området slitted ostium, ersättning av tillräckligt helande tid efter 2 stora buken operationer, under vilka patienten var placerade på extrakorporeala hämodialys (som hade börjat 1 dag efter nephroureterectomy och slutade efter den antimycotic behandlingen) och noggrann övervakning av patienten har startat CAPD. I januari 2004, patienten kunde placeras på en apparaten peritonealdialys och var helt återställda 1 år senare. ( info) |