1/587. Pulmonía cavitaria del carinii de pneumocystis del superior-lóbulo bilateral en un paciente en profilaxis del dapsone. La pulmonía del carinii de pneumocystis (PCP) que presenta como enfermedad cavitaria del superior-lóbulo bilateral es rara. La implicación aislada del superior-lóbulo se ha asociado tradicionalmente a profilaxis aerosolized del pentamidine. Dapsone es un agente profiláctico barato y eficaz contra carinii de P en los pacientes que no pueden tolerar el trimethoprim-sulfamethoxazole. Éste es un caso de un hombre que presentó con pulmonía cavitaria del carinii del superior-lóbulo bilateral P a pesar de estar en profilaxis del dapsone. El lavado broncoalveolar era negativo para el carinii de P. La biopsia de Transbronchial era positiva para el carinii de P. El paciente mejoró perceptiblemente con la resolución radiológica en el tratamiento específico para el carinii de P. PCP se debe incluir en la diagnosis diferenciada de la enfermedad pulmonar cavitaria del superior-lóbulo, y una biopsia transbronchial debe ser realizada cuando se sospecha la diagnosis. ( info) |
2/587. Los obliterans del Bronchiolitis que organizaban pulmonía se asociaron a la infección del carinii de pneumocystis en un paciente de trasplante del hígado que recibía tacrolimus. Divulgamos sobre una caja de obliterans del bronchiolitis que organizan la pulmonía (BOOP) asociada a la pulmonía del carinii de pneumocystis (PCP) después de que el trasplante y el tacrolimus del hígado basaran la immunosupresión. Radiológico, el sombrear difuso bilateral del intersticial y el alveolar desigual infiltra convertido después de cambiar al paciente del cyclosporin A al tacrolimus para el rechazamiento persistente. El líquido broncoalveolar del lavado (BAL) demostró las células inflamatorias pero ningunos organismos patógenos. La biopsia abierta del pulmón reveló BOOP con PCP granulomatoso. Así, incluso en el caso del BAL negativo la posibilidad de una infección anormal del carinii del P. tiene que ser considerada para la diagnosis diferenciada de la pulmonía en pacientes immunocompromised después del trasplante del órgano. La combinación de BOOP con PCP después de la medicación del trasplante y del tacrolimus del hígado no se ha divulgado previamente. ( info) |
3/587. Gerencia de infecciones oportunistas en síndrome adquirido de la inmunodeficiencia. I. Tratamiento. Un informe del caso de un paciente infectado con el virus de inmunodeficiencia humana (vih) se describe. El paciente presenta con una multiplicidad de las quejas médicas que están de inicio agudo o subagudo. El examen médico de estas quejas se describe e incluye los algoritmos para la diagnosis y el tratamiento de las infecciones oportunistas vih-relacionadas mas comunes, incluyendo pulmonía del carinii de pneumocystis, toxoplasmosis, complejo del avium de la micobacteria, infección del citomegalovirus, y meningitis cryptococcal. ( info) |
4/587. Universidad de la división de Miami de redondos terapéuticos de la farmacología clínica: hipercaliemia droga-inducida. la hipercaliemia Droga-inducida es un problema importante pero a menudo pasado por alto encontrado comúnmente en práctica clínica. Puede ocurrir en el ambulatorio así como el ajuste impaciente. Cada evaluación de un paciente hyperkalemic debe incluir una revisión cuidadosa de medicaciones para determinar si una droga capaz de causar o de agravar hipercaliemia está presente. Las medicaciones producen generalmente hipercaliemia causando la redistribución del potasio (beta2 - moldes adrenérgicos, succinylcholine, sobredosis de la digital, manitol hipertónico) o deteriorando la excreción renal del potasio. Las drogas causan la excreción renal deteriorada del potasio (1) interfiriendo con la producción y/o la secreción de la aldosterona (drogas antiinflamatorias nonsterodial, angiotensina-convirtiendo los inhibidores enzimáticos, los antagonistas del receptor de la angiotensina-Ii, la heparina, el cyclosporine, y a FK 506) o (2) bloqueando los efectos kaliuretic de la aldosterona (la diurética potasio-escasamente, trimethoprim, pentamidine, y mesilate del nefamostat). Porque el insufficeiency renal severo se requiere generalmente para causar hipercaliemia, una concentración elevada del potasio del suero en un paciente con falta renal suave-a-moderada no se debe atribuir a la falta renal solamente. Una búsqueda cuidadosa para el " hidden" las cargas del potasio y para las causas de la secreción tubular deteriorada del potasio (drogas incluyendo) son necesarias. Finalmente, es importante reconocer que las causas de la hipercaliemia pueden ser aditivas. Los pacientes pueden tener más de una causa de la hipercaliemia al mismo tiempo. Por lo tanto, todas las causas potenciales de la hipercaliemia, incluyendo las drogas, se deben evaluar sistemáticamente en cada paciente hyperkalemic. ( info) |
5/587. Hemólisis evidente en un paciente de SIDA que recibe el trimethoprim/el sulfamethoxazole: informe del caso y revisión de literatura. OBJETIVO: Para describir un caso de la hemólisis aguda se asoció temporal a la administración del trimethoprim/del sulfamethoxazole (TMP/SMX) en un paciente con el SIDA, repasan la literatura disponible en anemia hemolítica de TMP/SMX-induced, y discuten los factores drug- y enfermedad-relacionados posibles que pudieron haber contribuido al episodio de la hemólisis. RESUMEN DEL CASO: Una disminución empinada de la cuenta roja, de la hemoglobina, y del hematócrito del glóbulo ocurrió poco después de que una mujer negra con el SIDA recibió una sola dosis intravenosa de TMP/SMX para la pulmonía del carinii de pneumocystis. Discontinuación de siguiente y transfusiones repetidas, el patient' de la droga; índices hematológicos de s vueltos a la línea de fondo. FUENTES LITERARIAS: Las referencias fueron obtenidas usando las búsquedas de medline, las bibliografías de los artículos identificados durante las búsquedas, de las críticas, y de los libros de textos estándar. SÍNTESIS DE LOS DATOS: De los dos diversos mecanismos de la anemia hemolítica de TMP/SMX-induced, la reacción es más probable de ocurrir vía la interrupción oxidativa relativa a la dosis de la membrana del eritrocito en las subpoblaciones deficientes en actividad de la deshidrogenasa de glucose-6-phosphate (G6PD). En los E.E.U.U., la deficiencia de G6PD lo más frecuentemente se encuentra entre negros. El potencial para la hemólisis se puede aumentar más a fondo de los pacientes de SIDA de G6PD-deficient, que también aparecen carecer el glutatión intracelular adecuado, que es esencial para proteger la membrana del eritrocito contra daño oxidativo. Aunque un análisis para la actividad de G6PD no fuera conducido, las circunstancias del caso eran constantes con la hemólisis de TMP/SMX-induced en un paciente de G6PD-deficient. CONCLUSIONES: Los pacientes negros con los SIDA que están recibiendo relativamente arriba (mayor o igual 50 mg/kg/d) dosificaciones de TMP/SMX deben ser supervisados de cerca para las muestras y los síntomas de la anemia hemolítica. ( info) |
6/587. Enteropathy autoinmune con las características de la mucosa distintas en deficiencia de la activación del T-cell: la contribución de las células de T a la lesión de la mucosa. FONDO: Enteropathy autoinmune es caracterizada normalmente por atrofia vellosa hyperplastic de la cripta con los autoanticuerpos del enterocyte, la activación de linfocitos de la mucosa y HLA-DR epitelial creciente. Este caso implicó a un niño portugués seriamente afectado que fue encontrado para tener deficiencia de la activación del linfocito y demostró correspondientemente características de la mucosa distintas. MÉTODOS: Trataron a un niño femenino de padres nonconsanguineous para vomitar y la diarrea, primero con la exclusión de la leche y entonces con la nutrición parenteral. Los subconjuntos del linfocito y las concentraciones de la inmunoglobulina eran normales, pero la prueba in vitro no demostró ninguna activación en respuesta al phytohaemagglutinin, candida, ni purificó el derivado de la proteína, aunque la respuesta al interleukin (IL) - 2 estaba intacta. La deficiencia Interleukin-2 fue excluida. El análisis de los especímenes yeyunales de la biopsia reveló solamente embotar velloso suave con las células de cubilete ausentes, la proliferación epitelial normal, y ninguna hiperplasia de la cripta. El densos infiltran de los linfocitos de CD8 y de CD4 T demostrados la expresión CD2 y CD3 del normal pero ningunos marcadores de la activación o de la proliferación. HLA-DR no fue aumentado en el epitelio o los linfocitos. Así, además de la evidencia in vitro de la deficiencia de la activación del linfocito, los especímenes de la mucosa no demostraron ninguna evidencia de la activación in situ del T-cell. RESULTADOS: Después del desarrollo de la septicemia de forma aplastante, el paciente murió en 18 meses, momentos antes de un trasplante previsto de la médula. CONCLUSIONES: Estos resultados confirman heterogeneidad significativa dentro de enteropathy autoinmune. La prueba inmune formal de la función se debe realizar en todos los niños afectados para identificar deficiencias de la activación del T-cell. Los resultados de la mucosa distintos sugieren que las células de T activadas induzcan generalmente la atrofia vellosa hyperplastic de la cripta característica de enteropathy autoinmune clásico. ( info) |
7/587. Infección concurrente con el pneumophila de legionella y carinii de pneumocystis en un paciente con leucemia adulta de la célula de T. Admitieron a una mujer de 48 años a nuestro hospital con alta fiebre, frialdades, tos, y disnea del exertional. En la admisión, la exploración del radiograma del pecho y de la tomografía computada demostró la infiltración alveolar bilateral en los campos medios y más bajos del pulmón. La examinación microscópica del líquido de lavado bronquial demostró las células de la flor típicas para la leucemia adulta del T-cell (ATL) y los quistes del carinii de pneumocystis, y el serogrupo 1 del pneumophila de legionella creció en el extracto de levadura protegido del carbón de leña (BCYE) - agar alfa. Trataron al paciente con éxito con los antibióticos incluyendo el trimethoprim/el sulfamethoxazole, la eritromicina, y el sparfloxacin. La remisión de ATL fue alcanzada después de tres cursos de la quimioterapia antileukemic. La infección mezclada de patógeno oportunistas se debe considerar en pacientes con ATL. ( info) |
8/587. meningoencefalitis de Enteroviral como complicación del síndrome hiperactivo X-ligado de IgM. Describimos a 5 niños a partir de 2 familias con mutaciones en el gene del ligand CD40 (CD40L) que lleva a la expresión ausente de CD40L en las células activadas CD4. Todos los temas presentaron con pulmonía intersticial con el suero bajo IgG y el suero normal IgM. Un niño tenía normal y un niño había elevado el suero IgA. Cuatro habían confirmado pulmonía del carinii de pneumocystis. A pesar del tratamiento intravenoso de la inmunoglobulina que rendía niveles terapéuticos de la inmunoglobulina del suero, 3 niños tenían encefalitis enteroviral. Cuando eran determinados por el flujo cytometry, los 3 niños masculinos afectados supervivientes tenían expresión ausente de CD40L en ( ) las células de T activadas CD4. Demostraron los niños afectados de ambas familias para tener la misma sola inserción del nucleótido (codón 131) dando por resultado mutágeno 'frameshift' y terminación temprana dentro del exón 4 (dominio extracelular). Esta observación demuestra que la infección enteroviral persistente no sólo está observada en agammaglobulinemia X-ligado pero puede también ocurrir en pacientes con el síndrome hiperactivo X-ligado de IgM. ( info) |
9/587. Falta terapéutica del trimethoprim/del sulfamethoxazole en el tratamiento de la pulmonía del carinii de pneumocystis. OBJETIVO: Para divulgar un caso de la falta del tratamiento de la pulmonía del carinii de pneumocystis (PCP) con el trimethoprim/el sulfamethoxazole (TMP/SMX) en un paciente con la infección vih, a pesar de una concentración adecuada del suero SMX. RESUMEN DEL CASO: Trataron a un hombre blanco de 52 años con TMP/SMX para PCP. Después de descarga él volvió al hospital con el empeoramiento del PCP a pesar de una concentración del suero SMX de 60 micrograms/mL 18 horas después de su dosis pasada de TMP/SMX. DISCUSIÓN: PCP es una de las complicaciones mas comunes de la infección vih. TMP/SMX es la droga de la opción para la profilaxis y el tratamiento. Las causas de la falta terapéutica con este agente no están bien documentadas. CONCLUSIONES: Las terapias alternativas a TMP/SMX deben ser consideradas seriamente si las concentraciones del suero son terapéuticas y no mejoran al paciente clínico. ( info) |
10/587. Carinii de pneumocystis y pulmonía concurrentes del citomegalovirus después del trasplante periférico autólogo de la célula de vástago de la sangre. Una mujer de 46 años desarrolló la pulmonía del concurrente CMV y del carinii de pneumocystis (PCP) 140 días después del trasplante periférico autólogo de la célula de vástago de la sangre (APBSCT) para AML. Ella era seropositiva para CMV antes de experimentar APBSCT y había requerido la prednisona para la trombocitopenia inmune y el dermatitis alérgico por 9 semanas antes del inicio de la pulmonía. Ella también había estado recibiendo profilaxis de PCP con aerosol del pentamidine cada mes por 3 meses antes de desarrollar síntomas. La pulmonía fue complicada por hipoxia severa, requiriendo la ayuda del ventilador y el neumotórax que requerían el tubo del pecho thoracostomy. Ella recuperó el tratamiento siguiente con el trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), la prednisona, el gancyclovir y la inmunoglobulina intravenosa. Aunque la incidencia total de la enfermedad severa CMV sea baja después de APBSCT, las medidas preventivas tales como cultura de la vigilancia y profilaxis secundaria con el gancyclovir se pueden autorizar en los pacientes cuya inmunorespuesta celular es comprometida más a fondo por uso del corticoesteroide u otros factores. ( info) |