1/374. Remisión espontánea en síndrome myelodysplastic. Admitieron a un hombre de 73 años para la investigación de la pancitopenia. Su examinación física era unremarkable y la médula aspirada era compatible con el síndrome myelodysplastic (RAEB). El análisis citogenético de la médula reveló 21 trisomy. Las transfusiones recibidas pacientes de glóbulos rojos llenos, y su condición seguían siendo estables para los 7 meses próximos. Lo después admitieron con una infección de pecho y fueron tratado con los antibióticos del amplio-espectro con respuesta satisfactoria. Durante su hospitalización había un aumento gradual en sus valores de cuenta de sangre completa, que persistieron, dando por resultado una sangre periférica normal después de 3 meses. Resultados normales reveladores realizados aspirados de una médula en aquel momento sin las anormalidades karyotypic, indicando una remisión espontánea. El paciente seguía siendo estable para los 6 meses próximos; entonces él se repitió con ráfagas del 20% en su médula y reaparición de 21 trisomy en el 42% de las metafases examinadas. Varias malignidades hematológicas con remisiones espontáneas se han descrito hasta la fecha, pero han sido generalmente cortas y la repetición es la regla, según lo en el caso descrito. El papel de cytokines endógenos en accionar estas remisiones espontáneas está bajo pregunta, mientras que el mecanismo exacto es desconocido. ( info) |
2/374. Agrupe el estreptococo infección, no asfixia de B del nacimiento. Este caso ilustra 2 cuestiones principales. En primer lugar, la infección fetal puede mímico exactamente las muestras inmediatas y retrasadas de la asfixia perinatal. En segundo lugar, la placenta puede llevar a cabo la llave a la diagnosis de la sepsia que se puede hacer difícil en el recién nacido por prácticas de trabajo de la sala tales como el uso del intrapartum y de antibióticos recién nacidos inmediatos. Apoyamos fuertemente la recomendación que las culturas de la sangre recién nacida y de la membrana fetal se deben obtener siempre en bebés con una diagnosis de ' asfixia del intrapartum y distress' fetal; (1). A esto agregaríamos la recomendación que la histología placentaria se realice en estas circunstancias. ( info) |
3/374. Neumonitis secundaria a la vacuna de la gripe. Divulgamos a un hombre de 58 años que desarrolló señal de socorro respiratoria y sombrear intersticial en radiografía del pecho 10 días después de recibir la vacuna de la gripe. Él no pudo responder a los antibióticos intravenosos pero su condición, hipoxia y cambios clínicos de la radiografía del pecho mejoraron dramáticamente en los esteroides orales. La diagnosis clínica era neumonitis secundaria a la vacunación reciente de la gripe. ( info) |
4/374. Pseudodiphtheriticum del corynebacterium: un patógeno respiratorio fácilmente faltado en pacientes vih-infectados. A pesar de ser un patógeno respiratorio bien conocido para los pacientes immunocompromised, pseudodiphtheriticum del corynebacterium se ha divulgado infrecuente para ocurrir en personas con la infección atribuible al virus del vih. Divulgamos tres casos de infección de las vías respiratorias atribuible al pseudodiphtheriticum de la C. en pacientes vih-infectados y repasamos los cuatro casos anteriores de la literatura médica. Todos eran masculinos con una cuenta mediana del linfocito CD4 de 110 cells/mm3 (gama, 18-198/mm3); cinco de los siete casos ocurrieron en las personas para quienes el SIDA fue diagnosticado previamente. El inicio de la sintomatología era generalmente agudo y el aspecto radiográfico más común era alveolar infiltra (seis pacientes) con la cavitación (dos pacientes) y la efusión pleural (dos pacientes). En cinco de los siete casos, el pseudodiphtheriticum de la C. fue aislado de muestras bronchoscopic y en los dos casos restantes fue recuperado de la biopsia del pulmón (un paciente) y del esputo (un paciente). En los tres pacientes divulgó adjunto y en un caso anterior de la literatura médica, el cultivar cuantitativo de muestras bronchoscopic obtuvo a través de cualquier lavado broncoalveolar o los procedimientos protegidos del catéter de cepillo rindieron más de 10 (3) CFU/mL. Todas las tensiones probadas eran susceptibles a la penicilina y a la vancomicina. La resistencia a los macrólidos era común. La recuperación fue observada en seises de los siete pacientes. El pseudodiphtheriticum de la C. se debe mirar como patógeno respiratorio potencial en pacientes vih-infectados. Esta infección presenta tarde en el curso de enfermedad de vih y parece responder bien al tratamiento antibiótico apropiado en la mayor parte de los casos. Este patógeno fácilmente pasado por alto debe ser agregado a la lista de organismos implicados en infecciones de las vías respiratorias en esta población. ( info) |
5/374. Falta respiratoria prolongada en pulmonía de los pneumoniae del chlamydia. Describimos a un hombre de 65 años, que tenía la cardiomiopatía y falta respiratoria aguda desarrollada que requerían el tratamiento del ventilador. La pulmonía aguda causada por chlamydia que los pneumoniae fueron diagnosticados basó en positividad de la polimerización en cadena del lavado broncoalveolar. El intercambio del gas no mejoró en respuesta a terapia antibiótico apropiada, y el paciente murió. ( info) |
6/374. Absorción del pulmón del pentetreotide Indium-111 en enfermedad pulmonar infecciosa. La absorción difusa bilateral del pulmón del pentetreotide In-111 (OCT) fue observada durante una exploración whole-body realizada en una mujer de 68 años con Cushing' síndrome de s y secreción ectópica sospechosa de la hormona adrenocorticotrópica. Algunos días más adelante, la encontraron para tener pulmonía bacteriana bilateral (del origen anaerobio mezclado). Cushing' el síndrome de s finalmente fue demostrado estar de origen pituitario. La absorción del pulmón de OCT en pulmonía resultó probablemente del trazalíneas que ataba por los receptores de la somatostatina en los leucocitos inflamatorios. Aunque el derrubio rápido de abscesos experimental inducidos no haga OCT un trazalíneas conveniente para detectar infecciones agudas, las imágenes y los datos aquí divulgados sugieren que la enfermedad pulmonar infecciosa sea excluida antes de diagnosticar la implicación del pulmón por los tumores neuroendocrinos. ( info) |
7/374. Filamentos rápidos ácidos en muestras de taburete de un paciente de SIDA. La presencia de bacterias filamentosas similares a nocardia en una muestra de taburete fresca de un paciente de SIDA con nocardiosis pulmonar aquí se divulga morfológicamente. El material fue presentado a nuestro laboratorio para una examinación parasitologic y manchado por el método de Kinyoun, filamentos acid-fast delicados, irregular manchados, de ramificaciones numerosos que revelaban. Los asteroides de nocardia habían sido aislados de muestras del esputo de este paciente. El paciente era 32 una hembra de los años HIV admitida a nuestro centro en junio de 1997 debido a tos productiva, dolor torácico derecho-echado a un lado y pérdida de peso. Los rayos del pecho X demostraron la presencia de pulmonía excavada lóbulo superior derecho. Esto era la primera vez que habíamos observado las bacterias filamentosas similares a nocardia en una muestra de taburete sometida a la examinación parasitologic. Para los casos similares, y cuando su presencia no fue detectada en otros especímenes recogidos el mismo paciente, de la endoscopia y de la biopsia intestinales debe ser realizado para las lesiones eventual y la examinación del borrón de transferencia repetida con la mancha y las culturas de Kinyoun para nocardia. ( info) |
| La pseudomonas aeruginosa es una causa infrecuente de la pulmonía adquirida comunidad en anfitriones inmunocompetentes. Divulgamos que dos casos que manaron una vez apropiados y la terapia antimicrobiana prolongada fueron iniciados. No tenían ninguna evidencia de la deficiencia inmune. La consideración inicial era tuberculosis pulmonar en ambos casos dados la presentación subaguda, la pérdida de peso significativa, y los resultados en radiograma del pecho. ( info) |
9/374. psitacosis fulminante que requiere la ventilación mecánica y que demuestra reactividad cruzada serológica entre los longbeachae de legionella y el psittaci del chlamydia. La infección del psittaci del chlamydia causa típicamente una enfermedad respiratoria suave en seres humanos. La falta respiratoria severa que requiere la ventilación mecánica o la terapia de los cuidados intensivos es un desarrollo infrecuente. Los agentes etiológicos que causan pulmonía adquirida comunidad severa siguen siendo a menudo indeterminados. Las pruebas serológicas pueden ayudar en diagnosis. Presentamos dos casos de la psitacosis fulminante, una reactividad cruzada temprana de demostración con los longbeachae de legionella. ( info) |
10/374. Gerencia In-hospital de los adultos que comunidad-han adquirido pulmonía. La gerencia in-hospital inicial de pacientes adultos con pulmonía comunidad-adquirida puede ser dividida en cinco pasos importantes: un reconocimiento temprano del paciente con pulmonía presunta, gravamen de la severidad de la enfermedad, establecimiento de una diagnosis etiológica, terapia de apoyo, y decisión con respecto a la iniciación de la terapia empírica. En la mayoría de las recomendaciones europeas, el tratamiento antibiótico empírico se dirige contra " el patógeno más probable, " de acuerdo con datos epidemiológicos, clínicos, y del laboratorio, y en la severidad de la enfermedad. En cambio, pautas norteamericanas más nuevas se han centrado en la severidad de la enfermedad de la pulmonía comunidad-adquirida. Por consiguiente, el uso de una cobertura antibiótico inicial más amplia, incluyendo las cefalosporinas del extendido-espectro y las combinaciones, parece ser más común en Norteamérica que en Europa. ( info) |