1/263. Un nuevo acercamiento transfacial para las lesiones del clivus y del espacio parapharyngeal: la osteotomía dividida en segmentos parcial de Le Fort I. Los tumores de las áreas clival y parapharyngeal son un desafío debido a su localización. Eran considerados inaccesibles porque los acercamientos agresivos emplearon niveles elevados causados de morbosidad. Este hecho llevó a acercamientos más conservadores que intentaron preservar la exposición de la lesión. Estos acercamientos eran una combinación de procedimientos craneales y faciales, así utilizando un esfuerzo combinado entre los neurocirujanos y los cirujanos maxilofaciales. Describimos nuestra experiencia con una osteotomía dividida en segmentos parcial de Le Fort I agregada a un acercamiento transmandibular para exponer un chordoma del clivus y dejamos el espacio parapharyngeal. Una proyección de imagen tridimensional fue utilizada como una herramienta de diagnóstico y planear el acercamiento quirúrgico óptimo. La técnica operativa fue descrita en este caso estudia. Algunos detalles técnicos importantes del acercamiento se describen. El resultado global era favorable. ( info) |
2/263. Primer estudio citogenético de un chordoma familiar recurrente del clivus. Dos repeticiones de un chordoma familiar del clivus, presentadas de un paciente que desarrolló el tumor primario en la edad de 8 años, fueron investigadas por citogenético y el acercamiento in situ del hibridación de la fluorescencia (PESCADO). Del patient' las hijas de s 3, 2 desarrollaron, respectivamente, un chordoma y un astrocytoma en infancia, una agregación familiar del clivus altamente sugestiva de un fondo genético. Después de un hiato de 31 años, 2 repeticiones del tumor, desarrolladas durante 17 meses, fueron quitadas quirúrgico. Ambos eran hypo- o casi diploides, y tenían una heterogeneidad karyotypic pronunciada con los cambios clónicos y no-clónicos que afectaban a varios cromosomas. El mismo cambio, un dic (1; 9) (p36.1; p21), fue compartido en ambos especímenes del tumor y, en el 90% de las células, el cromosoma 1p aparecía estar implicado en desplazamientos desequilibrados con diversos cromosomas, llevando a las pérdidas variables de 1p. Los datos citogenéticos anteriores referentes a chordoma se limitan a 10 tumores esporádicos con un karyotype anormal; aunque no se haya identificado ningunos cambios tumor-específicos, el cromosoma 1p aparece estar implicado con frecuencia. ( info) |
3/263. Reconstrucción microvascular de la base del cráneo: indicaciones y procedimientos. PROPÓSITO: La puntería del estudio actual era repasar el uso de la transferencia libre del tejido para la reconstrucción de la base del cráneo y para la cobertura del contenido intracraneal. pacientes Y MÉTODOS: A partir de 1990 hasta 1996, las aletas revascularized fueron transferidas al cráneo y a la base del cráneo en 11 pacientes en quienes la resección intracraneal/extracraneal de los tumores de la base del cráneo fue realizada en cooperación con el departamento de neurocirugía. Los defectos resultaron de retiro de los carcinomas de célula squamous (n = 4), carcinomas de la célula básica (n = 4), melanoma malo, schwanoma malo, y meningioma malo. La reparación del defecto fue lograda por la transferencia revascularized de las aletas del músculo del dorsi del latissimus en siete casos y aletas de los abdominis del músculo recto y de las aletas en dos casos cada uno del antebrazo. En cinco pacientes con la extensión intracraneal extensa del tumor, la reconstrucción fue realizada por razones paliativas. RESULTADOS: Un encierro suave seguro del tejido del espacio intracraneal e intradural fue alcanzado en todos los pacientes, mientras que el contorno del cráneo facial y del neurocranium fue restaurado satisfactoriamente al mismo tiempo. Usando la longitud entera del músculo injertado, el pedicle vascular se podía colocar al lado de la arteria carótida externa y conectar convenientemente con los recipientes cervicales. La época de supervivencia mala de los pacientes con el tratamiento paliativo era 8.4 meses, con una duración media de la estancia del hospital de 24.5 días. CONCLUSIONES: A pesar de el esfuerzo quirúrgico creciente de la transferencia revascularized del tejido, la reconstrucción microvascular de los defectos grandes de la base del cráneo aparece ser justificada, incluso durante una medida paliativa. ( info) |
4/263. manifestaciones Neuro-oftalmológicas de Maffucci' síndrome de s y Ollier' enfermedad de s. pacientes con Ollier' enfermedad de s (enchondromas esqueléticos múltiples) y Maffucci' el síndrome de s (enchondromas múltiples asociados a hemangiomas subcutáneos) puede desarrollar chondrosarcomas bajos del cráneo o astrocytomas de calidad inferior como consecuencia retrasada de estos desordenes. Divulgamos a tres pacientes con Ollier' enfermedad de s y Maffucci' síndrome de s que tenía diplopia como la manifestación inicial de tumores intracraneales. Desde pacientes con Maffucci' síndrome de s y Ollier' la enfermedad de s es en peligro para el desarrollo retrasado del cerebro y los neoplasmas sistémicos, neuroophthalmologists deben ser conscientes de la necesidad de la vigilancia de largo plazo en los pacientes afectados por estas condiciones. ( info) |
5/263. Destrucción de la fosa común glenoidea por un tumor tenosynovial de la gigante-célula de la base del cráneo: un informe del caso. Presentan un hombre de 63 años en quién un tumor tenosynovial de la gigante-célula había destruido la fosa del empalme temporomandibular y se había ampliado intracranially. La lesión no fue diagnosticada por un período por lo menos de dos años. El tratamiento incluyó la resección amplia incluyendo el hueso, el dura y el cóndilo circundantes. ( info) |
6/263. Chondrosarcoma myxoid intracraneal con crecimiento intradural temprano. Chondrosarcomas es tumores cartilaginosos intracraneales extremadamente raros cuyo la variante myxoid es divulgado lo más menos posible en la literatura. Se convierten extradurally e infiltran generalmente el dura solamente en etapas avanzadas o en la repetición. Describimos el caso de una mujer de 55 años con un chondrosarcoma myxoid de la fosa craneal posterior que tenía una extensión sobre todo intradural. ( info) |
7/263. paraganglioma en la base frontal del cráneo--informe del caso. Una hembra de 56 años presentó con un paraganglioma en la fosa craneal anterior izquierda que manifestando como dolor de cabeza persistente. La tomografía computada y la proyección de imagen de resonancia magnética demostraron un sólido, tumor realzado con un componente enquistado localizado intermedio. El tumor fue atado a la base frontal izquierda y al canto esfenoidal. La angiografía demostró un tumor hypervascular alimentado principalmente por la arteria meníngea media izquierda en el canto esfenoidal izquierdo. La diagnosis preoperativa era meningioma de la base frontal izquierda. El tumor fue resecado totalmente vía una craneotomía frontotemporal izquierda. La examinación histológica reveló el arreglo celular característico del paraganglioma señalado generalmente como el " Pattern" de Zellbaren; en microscopia ligera. Han divulgado solamente 10 pacientes con paraganglioma supratentorial, siete situados en el área parasellar. El origen del actual tumor pudo haber sido las células paraganglionic que se perdieron a lo largo de la arteria meníngea media en la diferenciación. ( info) |
8/263. Chondrosarcoma recurrente de la base craneal: una respuesta durable a la quimioterapia del ifosfamide-doxorubicin. El caso de una mujer mayor de 46 años con el chondrosarcoma recurrente de la base craneal, el refractario a la intervención y a la radioterapia neuroquirúrgicas del external se divulga. Ella recibió cinco ciclos de quimioterapia sistémica que utilizaban el ifosfamide y el doxorubicin que dieron lugar a una respuesta clínica y radiográfica durable que duraba los meses 52 . Una revisión de las opciones de la gerencia para el chondrosarcoma recurrente de la base craneal también se presenta. ( info) |
9/263. Gerencia quirúrgica de los tumores intraóseos de la base del cráneo con la ayuda del sistema de armas del funcionamiento. La invasión del hueso y de estructuras neurovasculares críticas impide a menudo la resección completa de los neoplasmas intraóseos de la base del cráneo, y estas lesiones tienden a repetirse a menos que se quite todo el hueso infiltrado. La experiencia de desarrollo con la dirección de la imagen durante los últimos años indica el valor potencial del neuronavigation en las lesiones de la base del cráneo que infiltran o fijadas difusamente a las estructuras del hueso. Divulgamos nuestra experiencia temprana con el sistema de armas del funcionamiento de Radionics (OAS), acentuando específicamente su utilidad como adjunto en el tratamiento de los tumores intraóseos de la base del cráneo, principalmente los meningiomas. En abril de 1995 el OAS fue introducido en uso clínico en la clínica neuroquirúrgica de la universidad en Munster, alemania. Desde entonces, el system' la utilidad de s se ha explorado en 10 pacientes fuera de la serie total del neuronavigation que presentaba con los tumores intraóseos de la base del cráneo (nueve hembras y un varón, edad media 47 años; nueve meningiomas, un chordoma). Para el planeamiento navegacional, 3 milímetros de tomografía computada exploran y un sistema de imágenes de resonancia magnética de la gordo-supresión de 3 milímetros fue elegido. Por lo menos cuatro marcadores adhesivos de la piel fueron utilizados para la calibración del sistema. El sistema era técnico usable en todos los casos en esta pequeña serie. Debido a la inmovilidad relativa de las estructuras del hueso y/o del tumor, no se observó ninguna desviación significativa de la exactitud preoperativa del registro en el final de los procedimientos. Las ventajas principales eran una localización y una resección más fáciles del hueso infiltrado, que no es a menudo grueso identificable, incluso debajo del microscopio. Nuestra experiencia preliminar con el OAS sugiere que la dirección de la imagen sea provechosa en este tipo de lesión, proporcionando una mejor orientación anatómica durante cirugía y delineando márgenes del tumor y su relación a las estructuras neurovasculares críticas. El problema de un cambio intracraneal posible del tumor y del cerebro se puede descuidar en estas lesiones. El sistema facilita la resección por la información volumétrica del contorno, permitiendo una resección más agresiva y más completa. ( info) |
10/263. neuralgia de trigeminal persistente después del retiro del tumor craneal posterior contralateral de la fosa. Informe de dos casos. FONDO: La neuralgia de trigeminal contralateral como localizar falso firma adentro a pacientes con la fosa craneal posterior que los tumores son raros. neuralgia de trigeminal contralateral persistente después de que el retiro de la lesión de extensión de la fosa posterior con la exploración microsurgical de la raíz de nervio afectada de trigeminal se haya descrito en solamente algunos informes. La dislocación del médula oblonga y la raíz de nervio de trigeminal, las adherencias aracnoides, y la compresión vascular de la zona de la entrada de la raíz de nervio se han divulgado como causas de la neuralgia de trigeminal contralateral persistente. MÉTODOS: Un paciente desarrolló la transformación del constante contralateral que quemaba dolor facial en neuralgia de trigeminal después de retiro de un meningioma posterior de la fosa. Un douloureux tic derecho-echado a un lado típico en nuestro segundo paciente no desapareció después de retiro de un neurinoma acústico izquierdo. La exploración del CT reveló la dislocación del médula oblonga al lado de la neuralgia de trigeminal. La exploración de Microsurgical en ambos casos demostró la raíz de nervio exprimida y torcida de trigeminal y el vástago de cerebro desplazado sin la implicación vascular. Ambos pacientes experimentaron el trigeminal parcial rhizotomy para el control del dolor. RESULTADOS: La desaparición completa de la neuralgia de trigeminal era evidente en ambos casos con pérdida sensorial facial postoperatoria. El curso postoperatorio en el primer caso era sin nada especial que destacar; el segundo paciente murió de meningoencefalitis purulenta. CONCLUSIÓN: neuralgia de trigeminal contralateral persistente después de que el retiro de un tumor posterior de la fosa sea causado por la distorsión de la quinta raíz de nervio por el médula oblonga desplazado. El trigeminal parcial rhizotomy se puede realizar para el aligeramiento del dolor neurálgico facial en casos sin la compresión neurovascular. ( info) |