1/389. Torsión aguda del trasplante renal después del trasplante combinado del riñón-páncreas. FONDO: Las complicaciones quirúrgicas después del trasplante combinado del riñón y del páncreas son una fuente importante de morbosidad y mortalidad. Las complicaciones se relacionaron con el páncreas ocurren con mayor frecuencia con respecto a complicaciones renales. La ocurrencia en nuestra práctica de dos casos de infarto renal que resultaban de la torsión sobre el pedicle vascular llevó a nuestra revisión retrospectiva de complicaciones vasculares similares después del trasplante combinado del riñón y del páncreas. MÉTODOS: Las cartas fueron repasadas retrospectivo, e identificaron a dos pacientes quién experimentó la torsión sobre el pedicle vascular de un intra-abdominal allograft renal colocado. RESULTADOS: Dos pacientes que habían recibido el trasplante intraperitoneal combinado del riñón y del páncreas presentado en 16 y 11 meses después del trasplante, respectivamente, con dolor abdominal y salida disminuida de la orina. Un paciente tenía documentación radiológica de la rotación anormal antes de la pérdida del injerto; desafortunadamente, la significación de esto que encontraba fue faltada. La diagnosis fue hecha en ambos pacientes en la laparotomía, donde estaban secundarios los riñones aquejado de un infarto a la torsión del pedicle vascular. Ambos pacientes experimentaron la nefrectomía del trasplante y recibieron posteriormente un segundo trasplante renal cadavérico acertado. CONCLUSIONES: El mecanismo de esta complicación es un resultado de la colocación intrabdominal del riñón, de la longitud del pedicle vascular, de exceso de la longitud ureteral, y de la falta de las adherencias secundarias a la administración esteroide. Estos factores contribuyen a la movilidad anormal del riñón. Las modificaciones tales como reducción al mínimo de exceso de longitud ureteral y nephropexy técnicos pueden ayudar a evitar esta complicación. ( info) |
2/389. Disposición de Cyclosporine y función renal de largo plazo en un recipiente del trasplante del riñón de 500 libras. El tamaño paciente se ha sugerido como factor de riesgo en el trasplante de riñón. Hemos seguido a un recipiente de un riñón del cadáver que se convirtió en masivo (232 kilogramos, 511 libras) 5 años obesos de posttransplantation. Él ha mantenido la función renal estable sin episodios del rechazamiento y en 5 años tiene una creatinina medida del suero de 2.2 mg/dL, la separación 42 mL/min de la creatinina, y excreción urinaria de la proteína de 320 mg/24h. Los estudios farmacocinéticos orales e intravenosos del cyclosporine (Sandimmune) fueron hechos en una dosis de estado estacionario del magnesio 150, que representa 0.65 mg/kg por dosis. El paciente exhibió biodisponibilidad muy alta, F el = 95%, y una eliminación oral T1/2 durante de 21 horas. Estos datos confirman que la entrega estable del cyclosporine en recipientes muy obesos puede ser sostenida dosificando normalizada a la supervisión llana ideal del peso corporal y del canal. ( info) |
3/389. pielonefritis enfisematosa bilateral causada por la infección de candida. La pielonefritis enfisematosa es una infección rara, a menudo severa de un o ambo riñones que es causado lo más a menudo posible por la infección bacteriana. La intervención quirúrgica es a menudo necesaria. Describimos un caso de un paciente diabético con la pielonefritis enfisematosa bilateral causada por la infección de candida que fue tratada conservador. La función renal se recuperó casi totalmente a pesar de dar una droga nefrotóxica potencial por 6 semanas. ( info) |
4/389. Carcinoide hepático primario en un paciente de trasplante renal. Parece haber un aumento mundial en la incidencia de tumores entre pacientes immunosuppressed. De 1350 allografts renales trasplantados en los últimos 23 años en el departamento de trasplante y de cirugía, 56 casos eran tumores malos. El caso de un paciente femenino de 58 años se divulga, con carcinoide primario diseminada en el hígado detectó 86 días después del trasplante renal. Según la literatura han divulgado solamente 39 pacientes con los carcinoids primarios del hígado hasta 1997, pero está el primer éste donde el carcinoide desarrollado en un paciente immunosuppressed. La progresión rápida del carcinoide se podía asociar a la immunosupresión. ( info) |
5/389. hipersensibilidad cutánea severa que requiere retiro permanente del icodextrin en un paciente de CAPD. Divulgamos un caso de la hipersensibilidad cutánea severa al icodextrin que ocurre en un paciente del diabético de CAPD. El retiro de Icodextrin era necesario alcanzar la recuperación cutánea. Aunque sea raro, este acontecimiento adverso se deba tener presente. ( info) |
6/389. trasplante simultáneo relacionado vivo acertado del páncreas-riñón entre los gemelos idénticos. El trasplante simultáneo del páncreas-riñón de donantes vivos se ha propuesto recientemente como opción terapéutica eficaz en pacientes urémicos seleccionados con el tipo diabetes de I. Divulgamos el primer trasplante simultáneo del páncreas-riñón realizado entre los gemelos idénticos. Posttransplant, el recipiente se ha mantenido en cyclosporine bajo de la dosis para evitar insulitis autoinmune recurrente. En la carta recordativa de un añ0, el donante y el recipiente están bien con la función renal normal y el control excelente de la glucosa. El trasplante simultáneo del páncreas-riñón entre los gemelos idénticos se puede realizar con éxito usando cyclosporine para prevenir insulitis autoinmune recurrente. ( info) |
7/389. Efecto del mesilate del camostat sobre la excreción urinaria de la proteína en tres pacientes con nefropatía diabética avanzada. El tratamiento eficaz todavía no se ha establecido para los pacientes con proteinuria persistente y el hypoproteinemia relacionados con la nefropatía diabética avanzada. Divulgamos a tres pacientes con la nefropatía diabética presentada con el síndrome nefrótico que demostró una disminución marcada del proteinuria que seguía la administración del mesilate del camostat, un inhibidor de proteasa. Cada paciente era resistente al tratamiento con un inhibidor de la enzima angiotensina-que convertía (AS) y un inhibidor de la plaqueta-agregación. El mesilate de Camostat, 600 mg/día, causó oral una disminución marcada de la excreción urinaria de la proteína después del 7mo día consecutivo de la administración de la droga. No había efectos nocivos serios. Su mecanismo de la acción a este respecto no se sabe. El mesilate de Camostat merece así ensayos clínicos en el tratamiento del síndrome nefrótico relacionado con la nefropatía diabética. ( info) |
8/389. Resultado obstétrico acertado después del trasplante simultáneo del páncreas y de riñón. Una mujer de 34 años hizo dos años embarazados después que hacían un trasplante simultáneo del páncreas y del riñón (SPK), hacer necesario por la diabetes del tipo 1 y la enfermedad renal de la fase final. El embarazo era sin nada especial que destacar hasta 30 weeks' gestación, cuando ella desarrolló pancreatitis y un empeoramiento de la hipertensión suave. La sección cesariana en 34 weeks' entregó un muchacho sano 1700 de g; gestación. Éste es el primer informe de un embarazo acertado después de trasplante de SPK en australia. ( info) |
9/389. nesidioblastosis, síndrome myelodysplastic y glomerulosclerosis diabético nodular en una mujer nondiabetic mayor: un informe de la autopsia. nesidioblastosis como la causa de la hipoglucemia hyperinsulinaemic en un adulto es raro. Divulgamos aquí un caso adicional del nesidioblastosis, que dio lugar a hipoglucemia hyperinsulinaemic fatal en una mujer de 72 años con un síndrome myelodysplastic subyacente. La diagnosis del nesidioblastosis fue establecida solamente después de la autopsia con una exclusión cuidadosa del insulinoma minucioso. A nuestra sorpresa, la patología renal divulgó glomerulosclerosis nodular diabético típico en el mismo paciente que no tenía ninguna historia anterior de mellitus de diabetes (DM). nesidioblastosis se ha divulgado para causar ' reversal' del tipo 1 DM y del insulinoma que causa ' reversal' del tipo - enfermedad 2. Por lo tanto presumimos que nuestro paciente pudo haber tenido un DM undiagnosed en el pasado, que dio lugar al glomerulosclerosis nodular diabético típico. El nesidioblastosis causó un ' reversal' del DM e incluso del último desarrollo de la hipoglucemia hyperinsulinaemic. ( info) |
10/389. pielonefritis enfisematosa: informe del caso y revisión de la literatura. La pielonefritis enfisematosa (EP), una infección de necrotización rara de la zona urinaria superior, es una complicación peligrosa para la vida de pacientes con mellitus de diabetes. Un caso del EP se describe donde la diagnosis fue retrasada para 36 h y el paciente murió a pesar de la intervención médica y quirúrgica agresiva. La demostración del gas en las estructuras renales es patognomónica del EP. Porque la diagnosis temprana y la gerencia médica y quirúrgica agresiva es imprescindible para la recuperación, recomendamos las radiografías abdominales llanas como herramienta mínima de la investigación para todos los pacientes diabéticos que presenten al hospital con una pielonefritis presunta. La diagnosis se debe también considerar en los pacientes que fallaron terapia médica apropiada. ( info) |