1/192. virus de BK como la causa de la meningoencefalitis, de la retinitis y de la nefritis en un paciente con el SIDA. FONDO: Los dos polyomaviruses humanos extensamente separados, el virus de BK (BKV) y el virus de JC (JCV) establecen estado latente en la zona urinaria, y se pueden reactivar en SIDA. JCV pudo causar leucoencephalopathy multifocal progresivo, pero aunque los hasta 60% de pacientes de SIDA excreten BKV en la orina ha habido pocos informes de la enfermedad renal y/o neurológica BKV-relacionada en SIDA. OBJETIVO: Para divulgar sobre un paciente de SIDA con los síntomas renales y neurológicos progresivos que implican la retina. DISEÑO: Informe del caso. AJUSTE: Venhalsan, hospital de Soder, Estocolmo, suecia. MÉTODOS: El cerebro, el tejido del ojo, el líquido cerebroespinal, la orina y las células mononucleares de la sangre periférica eran analizados por la polimerización en cadena jerarquizada para la DNA del polyoma-virus. La examinación macroscópica y microscópica fue realizada del riñón y del cerebro post mortem. Los stainings de Immunohistochemical para las dos proteínas de BKV, el VP1 y el agnoprotein, fueron realizados en el material de la autopsia y el virus infectó las células de cultura del tejido. RESULTADOS: BKV se podía demostrar en el cerebro, el líquido cerebroespinal, los tejidos del ojo, los riñones y las células mononucleares de la sangre periférica. CONCLUSIÓN: Durante 6 años, aproximadamente 400 muestras del líquido cerebroespinal de individuos immunosuppressed con síntomas neurológicos han sido investigadas por la polimerización en cadena para la presencia de polyomaviruses. La DNA de BKV tiene, hasta ahora, sólo encontrado en el caso divulgó aquí. Aunque los informes de las infecciones de BKV en el sistema nervioso sean raros, ahora hay evidencia de su ocurrencia en pacientes immunocompromised y la diagnosis se debe considerar en tales pacientes con síntomas neurológicos y las muestras de la enfermedad renal. La diagnosis es simple verificar y es importante establecer. ( info) |
2/192. papel complementario del isótopo dual en la infección renal non-bacteriuric--un informe del caso. Para detectar la infección renal non-bacteriuric en un paciente diabético, aunque difícil pero es muy importante porque la diagnosis temprana y el tratamiento temprano pueden prevenir complicaciones posteriores tales como absceso renal, hipertensión renal o aún enfermedad renal de la etapa del extremo. Adjunto, presentamos un caso del paciente diabético con la septicemia cuya cultura de la orina y sonografía renal eran negativo inicialmente. Usando una combinación de imágenes duales del isótopo y de sola técnica de la tomografía computada de la emisión del fotón, una lesión infecciosa en el poste superior del riñón izquierdo fue revelada, que fue identificado como nefritis bacteriana focal aguda por tomografía computada cuatro días más adelante. Este informe del caso demostró que 67Ga más las imágenes ácidas dimercaptosuccinic 99mTc son útiles en pacientes bajo suspicacia clínica de la infección renal, especialmente para ésos con análisis de orina y/o cultura negativos de la orina inicialmente. ( info) |
3/192. trasplante hematopoyético de la célula de vástago para eritematoso de lupus sistémico activo. OBJETIVO: Para los pacientes con eritematosos de lupus sistémico (SLE) quién son en peligro de mortalidad enfermedad-relacionada, hemos iniciado un protocolo de la immunosupresión intensiva y de la ayuda hematopoyética de la célula de vástago. El primer paciente alistado en este estudio estaba en el medio de una llamarada del lupus manifesta por nefritis y la función renal rápidamente decreciente, la hipertensión incontrolada, los cytopenias inmune-mediados, y el serositis caracterizaron por una efusión pericardial grande y un dolor abdominal. El anticuerpo antinuclear (ANECDOTARIO), (ds) la DNA anti-doble-trenzada y complemento eran anormales. Este paciente ahora es trasplante de la célula del poste-vástago de más de 1 año y no está tomando ninguna medicación inmunosupresiva. Sus serologies son normales, las efusiones han resuelto, la presión arterial es normal y la función renal se mejora marcado. El curso clínico y serológico de este paciente se resume aquí. MÉTODOS: Las células de vástago hematopoyéticas autólogas (HSC) fueron movilizadas con el ciclofosfamida (2.0 g/m2) y el factor colonia-estimulante del granulocyte (G-CSF) (10 microg/kg/day). Las células de vástago eran ex vivo enriquecido usando el immunoselection de CD34-positive y reinfused después de la immunosupresión con el ciclofosfamida (200 mg/kg) y la globulina del antithymocyte (ATG) (90 mg/kg). RESULTADOS: Engraftment blanco del glóbulo con una cuenta absoluta del neutrófilo (ANC) de > 500/microl (0.5 x 10 (9)/l) y engraftment de la plaqueta con una cuenta de plaqueta no-transfusionada de > 20000/microl (20 x 10 (9)/l) ocurrió el el día 10 y 14, respectivamente. La terapia fue complicada por una célula lisis-como efecto con hiperfosfatemia, hyperuricaemia, acidosis metabólica del boquete normal del anión y la exacerbación transitoria de la escasez renal. CONCLUSIÓN: Éste es el primer trasplante hematopoyético T-célula-agotado autólogo de la célula de vástago realizado para tratar lupus en una llamarada activa. Este paciente tiene, por primera vez desde el inicio del discase (hace 13 años), incorporado una remisión clínica y serológica completa que persista en el > 1 año de la carta recordativa. La durabilidad de esta remisión es desconocida. ( info) |
4/192. Asociación posible del ácido retinóico con nefropatía del trasplante de la médula. La nefropatía del trasplante de la médula (BMT) es caracterizada por el inicio agudo de la nefritis más de 100 días después de BMT. La lesión renal en nefropatía de BMT es similar a la nefritis de la radiación, pero la nefropatía de BMT ocurre anterior y con dosis de radiación más bajas que nefritis de la radiación. Los efectos combinados de agentes quimioterapéuticos y de drogas nefrotóxicas dados antes y después de que BMT aparecen sensibilizar o desenmascarar nefritis de la radiación. La información de las drogas que pueden contribuir a la nefropatía de BMT es crítica para el desarrollo de los regímenes de tratamiento óptimos. Adjunto, divulgamos dos casos de nefropatía de BMT que desarrollaron coincidente con terapia ácida retinóica. Ambos pacientes recibieron BMT autólogo para el neuroblastoma después de terapia preparatoria con la irradiación de cuerpo entero/melphalan/carboplatin/etoposide. Los seleccionaron al azar para recibir el ácido cis-retinóico como parte de un ensayo clínico. Ambos pacientes desarrollaron nefritis aguda durante su segundo curso de dos semanas del ácido retinóico el los días 105 del poste-BMT y el día 139. La nefritis fue asociada a la hipertensión, a la anemia, a la trombocitopenia, al azotemia, a la hematuria, y al proteinuria. Las características clínicas, la evaluación del laboratorio, y la biopsia renal indicaron que estos dos pacientes desarrollaron la nefropatía inducida por radiación de BMT. El hecho de que el concurrente desarrollado ambos pacientes de la nefritis con terapia ácida retinóica despierte una inquietud que el ácido retinóico pudo haber desenmascarado lesión de radiación y la nefropatía accionada de BMT. ( info) |
| El caso de una muchacha de 14 años con nefritis intersticial fatal y de la miocarditis como complicaciones de las paperas se divulga. La enfermedad comenzó con parotiditis; los síntomas renales se convirtieron dentro de una semana. El patient' el estado renal y cardiaco de s y el curso clínico deterioraron rápidamente y el resultado era fatal. La muestra renal post mortem de la biopsia demostró la infiltración mononuclear intersticial de la célula, el edema, y el daño epitelial tubular focal en el material de la biopsia del riñón, confirmando la diagnosis clínica. La miocarditis fue determinada por resultados electrocardiográficos y ecocardiográficos. Puesto que se ha divulgado que las complicaciones fatales tales como miocarditis, cardiomiopatía dilatada, y nefritis pueden convertirse en el curso de paperas, los pacientes con paperas, especialmente en casos complicados, deben ser seguidos de cerca debido a las condiciones clínicas severas que pueden progresar. ( info) |
6/192. Nefritis granulomatosa como complicación de la terapia de Calmette-Guerin del bacille del intrarenal. Un caso de la nefritis granulomatosa después de la terapia de Calmette-Guerin del bacille del intrarenal (BCG) se divulga. Mayores de 38.5 grados de la alta fiebre C duraron para 1 mes, sin respuesta a la terapia conservadora. Nephroureterectomy estándar fue realizada posteriormente. Los resultados histopatológicos del espécimen quirúrgico eran compatibles con nefritis granulomatosa BCG-inducida. El uso de una bomba de la jeringuilla para la instilación retrógrada de BCG era probablemente la causa principal de esta complicación severa. ( info) |
7/192. sordera coclear en una familia china con Fechtner' síndrome de s. OBJETIVO: Para identificar la naturaleza del deterioro de oído en los miembros de una familia china con Fechtner' síndrome de s. DISEÑO DEL ESTUDIO: Revisión retrospectiva del caso. AJUSTE: Centro de remisión terciario. pacientes: Una familia china con una variante de Alport' síndrome de s: pérdida de oído sensorineural del alto-tono, proteinuria, macrothrombocytopenia, y enfermedad ocular. INTERVENCIONES: La diagnosis de Fechtner' el síndrome de s fue confirmado por la ultraestructura característica del Dohle-como cuerpos de inclusión en los neutrófilos de la madre y de sus tres niños. la audiometría del Puro-tono, la audiometría evocada de la respuesta (ERA), y las emisiones otoacoustic del producto de la distorsión (DPOAE) fueron realizadas en dos temas para investigar el deterioro de oído. MEDIDA PRINCIPAL DEL RESULTADO: Los parámetros de la ERA y del DPOAEs fueron correlacionados. RESULTADOS: En ambos temas, la ERA estaba dentro de límites normales, y no había DPOAEs mensurable en > de las frecuencias; 2 kilociclos. CONCLUSIÓN: La pérdida de oído en Fechtner' el síndrome de s es coclear algo que de los nervios. ( info) |
8/192. vasculitis leukocytoclastic Naproxen-inducida. Las reacciones cutáneas a las drogas antiinflamatorias non-steroidal (NSAIDs) son raras a pesar de su uso amplio. Solamente algunos casos de la angiítis de la hipersensibilidad se relacionaron para naproxen se han descrito. Divulgamos el caso de una mujer de 62 años en quien vasculitis leukocytoclastic de la piel, neuropatía periférica y nefritis desarrolladas después de que un cortocircuito naproxen el tratamiento, y regresadas gradualmente después de la discontinuación de la droga y bajo terapia glucocorticoide. Teniendo en cuenta la literatura relevante, las características clínicas y del laboratorio de esta condición reversible se describen. ( info) |
9/192. Mieloma de IgA que presenta como púrpura de Henoch-Schonlein con nefritis. Nefropatía de IgA (IgAN) y la púrpura de Henoch-Schonlein (HSP) son ambas caracterizadas por lesión IgA-mediada del tejido, incluyendo glomerulonefritis proliferativa mesangial. Las anormalidades del glycosylation IgA1 se describen en la nefropatía de IgA y la nefritis de HSP. Los anticuerpos citoplásmicos de IgA-antineutrophil (ANCA) contrario se han descrito en el suero de pacientes con HSP. En el mieloma de IgA, la lesión renal paraprotein-mediada es nefropatía típicamente echada; IgAN o HSP se ha divulgado solamente raramente en mieloma incluso cuando un paraprotein de IgA está circulando en concentraciones grandes. Divulgamos el caso de un hombre de 50 años con el mieloma de IgA que presentó con HSP incluyendo nefritis y rápidamente falta renal progresiva. Su IgA1 había alterado O-glycosylation en el patrón visto en IgAN y también contenido un IgA-ANCA. Este caso agrega peso adicional a la evidencia que las anormalidades de IgA1 O-glycosylation predisponen a IgA mesangial la deposición y también que IgA-ANCA puede tener un papel patógeno en el desarrollo de HSP. ( info) |
10/192. Terapia intravenosa de la inmunoglobulina en un paciente con serositis y nefritis del lupus. El uso de la inmunoglobulina intravenosa (IVIg) se ha divulgado como agente inmunomodulador en varias enfermedades autoinmunes, incluyendo eritematoso de lupus sistémico (SLE). Adjunto divulgamos a un paciente de SLE con la presentación clínica severa que incluyó pericarditis, la efusión pleural, el proteinuria nefrótico de la gama, la leucopenia, y la linfopenia. El paciente recibió un curso de la alto-dosis IVIg (2.8 g/kg del peso corporal), y dentro de una semana de la terapia del poste-IVIg, su condición mejorada perceptiblemente. El poste-IVIg de un mes allí era proteinuria disminuido, leucocitos elevados y los linfocitos cuentan, disminución de anticuerpos antinucleares y antis-dsDNA, y desaparición de la pericarditis y del pleuritis. Este caso demuestra la eficacia de IVIg en SLE severo con varias manifestaciones clínicas. ( info) |