Cas Rapportés "Névralgie Faciale"
(Traduit de l'anglais par Altavista Babel Fish)

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1/56. L'approche interdisciplinaire à la douleur orale, faciale et principale.

    FOND : La douleur orale, faciale et principale chronique est un problème clinique commun, et le diagnostic et la gestion appropriés sont un défi pour des professionnels de soins de santé. Les patients souvent chercheront d'abord le soin des dentistes en raison du pain' ; localisation de s dans la cavité buccale et les structures environnantes. Cet article souligne l'importance d'établir des diagnostics précis et de conduire la sélection appropriée du patient présentant la douleur orofacial complexe. DESCRIPTIONS DE CAS : Les auteurs présentent deux rapports de cas illustrant la nature complexe de la douleur orale, faciale et principale, et les pièges potentiels et réels dans la gestion de cette condition. Ces formes représentatives démontrent comment douleur orofacial--ce qui semble être localisé dans les structures dentaires et orales périphériques--peut avoir des étiologies extrêmement complexes impliquer d'autres structures anatomiques, le système nerveux central et des facteurs psychologiques. Les rapports indiquent le besoin d'expertise d'un certain nombre de spécialistes dans ces cas-ci. IMPLICATIONS CLINIQUES : Si les symptômes et les résultats cliniques ne semblent pas être compatibles à la maladie orale typique, ou si standard les traitements n'allègent pas la douleur, le clinicien dentaire doit considérer autre, des diagnostics orofacial plus complexes de douleur. Le professionnel dentaire ne devrait pas hésiter à faire des références pour verrouiller des spécialistes ou aux membres d'une équipe interdisciplinaire à un centre de traitement de douleur qui ont l'expertise convenablement pour diagnostiquer et contrôler la douleur orale, faciale et principale chronique. ( info)

2/56. douleur faciale persistante suivant la décompression microvasculaire du nerf de trigeminal.

    La douleur dans le visage suivant la décompression microvasculaire (MVD) peut être due au neuralgia de trigeminal de persistance (TGN) ou à une série d'autres syndromes faciaux de douleur. Si le tomoangiography de résonance magnétique (MRTA) indique que la compression vasculaire continue et le patient a véritable TGN persistant, alors le patient peut être allégé de la douleur en répétant le MVD. Quand le MRTA est négatif pour des techniques alternatives continues de compression peut être utilisé ; la section du nerf au pont peut être le traitement du choix pour véritable TGN persistant en l'absence de la compression neurovascular. Dans certains cas la douleur est dysaesthetic dans la nature et le TGN non persistant. Ceci est toujours associé aux lésions destructives précédentes au nerf, habituellement thermocoagulation de radiofréquence. Quand ce composant à la douleur est identifié pre-operatively le patient doit être averti de ne pas s'attendre au soulagement de ce même composant de la douleur de MVD. Quand il n'est pas possible de classifier la douleur faciale médicalement, l'amélioration ne se produit pas après MVD même lorsqu'il y a d'évidence claire de compression vasculaire sur MRTA. ( info)

3/56. Un éventail des maux de tête d'exertional.

    Les maux de tête qui ont un début explosif avec l'exercice, y compris l'activité sexuelle, sont généralement bénins d'origine. Une hémorragie sous-arachnoïdienne, une lésion de masse dans le cerveau, ou une anomalie de la tombe postérieure doivent être considérées, cependant. Les mécanismes qui produisent ont sexuellement induit ou les maux de tête de toux du début brusque sont inconnus. On le connaît, cependant, qu'une augmentation rapide de pression intrathoracique réduit soudainement la bonne pression atriale et diminue vraisemblablement le drainage de sinus veineux du cerveau. Cette situation a comme conséquence une augmentation passagère de pression intra-crânienne. La douleur de mâchoire qui se produit avec mâcher souvent est considérée dysfonctionnement de TMJ si arthritique de la qualité et si des subluxations de la mâchoire peuvent être montrés à l'examen physique. L'arteritis géant de cellules et la maladie occlusive commune ou externe d'artère carotide devrait être considéré quand la douleur est ischémique de la qualité. Un équivalent angineux est une autre possibilité. Les maux de tête qui empirent avec l'exercice vigoureux sont généralement migrainous. Quand leur début est apoplectique avec l'effort (en particulier effort contre une glotte fermée), les diagnostics le plus susceptibles sont pression intra-crânienne accrue, une anomalie postérieure de tombe, ou des maux de tête bénins d'exertional. La plupart des maux de tête induits cardiaques, mais pas tous, sont d'un début plus progressif. S'il y a des facteurs de risque significatifs pour la maladie de l'artère coronaire, un essai de fatigue d'exercice est approprié. Une épreuve thérapeutique de nitroglycérine peut aider à établir un diagnostic si elle améliore le mal de tête. Utilisant l'antimigraine dope car un examen de diagnostic est inadéquat parce que des triptans et les ergots de seigle sont contre-indiqués en présence de la maladie de l'artère coronaire, et une réaction favorable n'est pas diagnostic de migraine. ( info)

4/56. La douleur énigmatique s'est rapportée aux dents et aux mâchoires.

    Un certain nombre de syndromes obscurs peuvent imiter la douleur dentaire ou de mâchoire en l'absence du pathosis dans ces structures. Cette douleur dentaire énigmatique inclut des conditions telles que le neuralgia de pretrigeminal, le syndrome régional complexe de douleur, la tendinite temporelle, et le carotodynia. Chacun de ces syndromes est décrit par un rapport convenable de cas pour illustrer le diagnostic et le traitement appropriés. ( info)

5/56. paralysie Infraorbital de nerf : une complication de keratomileusis in situ de laser.

    BUT : Pour rapporter le dysfonctionnement infraorbital de nerf après keratomileusis in situ de laser. CONCEPTION : Rapport d'observation de cas. MÉTHODES : examen Neuro--ophthalmologique avec le cerveau et la formation image de résonance magnétique orbitale (MRI) et la tomographie calculée orbitale (CT). RÉSULTATS : Pendant le keratomileusis in situ de laser, deux femmes en bonne santé, âgés 42 et 46 ans, début aigu expérimenté de douleur ipsilateral pointue de joue. Les deux cas se sont produits pendant la manipulation du spéculum de paupière. Postopératoirement, l'engourdissement et le tintement ou la douleur ipsilateral de la joue supérieure ont été rapportés, et l'examen montré a diminué la sensation dans la distribution du nerf infraorbital. Dans les deux cas, le cerveau et l'orbite MRI et l'orbite CT étaient normaux. Les deux patients ont été contrôlés médicalement. Dans un patient, les symptômes doux ont persisté 1 an postopératoirement, et dans le deuxième patient, le malaise modéré a persisté pendant 8 mois postopératoirement. CONCLUSION : La paralysie Infraorbital de nerf est une complication potentielle de keratomileusis in situ de laser. Les symptômes s'améliorent mais peuvent persister. ( info)

6/56. stimulation de cortex de moteur pour la douleur faciale névropathique.

    Le neuralgia facial est la dernière voie commune pour une série de conditions pathologiques avec l'étiologie différente. La douleur faciale névropathique est souvent réfractaire aux traitements médicaux ou chirurgicaux courants. Nous présentons ici un suivi à long terme de deux patients présentant la douleur névropathique faciale unilatérale due à la neuropathie idiopathique de trigeminal ou du trauma chirurgical au nerf glossopharyngeal, respectivement. Ces patients ont été soignés par d'autres modalités pendant plusieurs années sans obtenir le soulagement de douleur satisfaisant. La stimulation électrique du cortex de moteur (support de consoles multiples) avec une électrode quadripolaire contralatérale au secteur douloureux du visage a été essayée dans les deux points de droit pour la commande de la douleur faciale, et eue comme conséquence l'analgésie immédiate avec la réduction de douleur plus de de 50%. Au cours d'une période de suivi de 72 mois, un suffisamment (> ; on a observé 50%) et effet analgésique stable de support de consoles multiples. Ces cas sont discutés et la littérature récente sur le support de consoles multiples est passée en revue afin d'essayer d'identifier des indications pour le support de consoles multiples aussi bien que les structures principales dans le cerveau pour négocier l'effet de support de consoles multiples. ( info)

7/56. Ganglionitis chronique de virus de varicella-zoster--une cause possible de neuralgia postherpetic.

    Le neuralgia de Postherpetic (PHN) est une douleur dermatomal de distribution qui persiste pendant des mois aux années après la résolution de l'éruption de zoster d'herpès. La cause de PHN est inconnue. Ci-dessus, nous rapportons des résultats virologiques et et immunologiques cliniques et moléculaires sur une période de 11 ans dans une femme âgée immunocompetent avec PHN. Au commencement, les cellules mononucléaires de sang (GCO) ont contenu l'adn du virus de varicella-zoster (VZV) à deux occasions consécutives. Essai aléatoire après que le traitement avec le famciclovir pour soulager la douleur n'ait pas détecté l'adn de VZV. Cependant, le patient était peu disposé à continuer le famciclovir le traitement indéfiniment et volontairement arrêté de drogue cinq fois. La douleur s'est toujours reproduite dans un délai de 1 semaine, et les GCO de sang ont contenu beaucoup, mais pas tous, régions du génome de VZV à chacune des cinq occasions. L'analyse immunologique a indiqué l'immunité communiquée par les cellules accrue à VZV. Le meilleur chronique de PHN ganglionitis-induit par VZV explique la répétition de l'adn de VZV aux GCO toutes les fois que le famciclovir a été discontinué ; la détection de quelques régions seulement du génome viral aux GCO, comparées à la détection de toutes les régions du génome de VZV dans des ganglions latent infectés ; l'immunité communiquée par les cellules accrue contre VZV ; et une réponse clinique agréable au famciclovir. La présence des fragments de l'adn de VZV aux GCO représente probablement la dégradation partielle de l'adn virale aux GCO qui ont trafiqué par des ganglions pendant l'infection productive. ( info)

8/56. chirurgie orale et maxillofacial dans les patients présentant la douleur orofacial chronique.

    BUT : Dans cette recherche, nous avons évalué une population des patients présentant la douleur orofacial chronique qui a cherché le traitement à un centre de douleur dans un établissement scolaire. Ces patients ont été évalués en ce qui concerne 1) la fréquence et les types de procédures orales et maxillofacial précédentes de chirurgie, 2) la fréquence des diagnostics erronés significatifs précédents, et 3) le nombre de patients qui ont plus tard eu besoin du traitement chirurgical comme recommandé par une équipe orofacial interdisciplinaire de douleur. Le but principal de cette recherche était de déterminer le rôle de la chirurgie orale et maxillofacial dans les patients présentant la douleur orofacial chronique. Patients et méthodes : La population d'étude a inclus des patients vus au centre pour la douleur orale, faciale et principale à l'hôpital presbytérien de new york à partir de janvier 1999 jusqu'à à avril 2001. (120 patients ; rapport de femelle-à-mâle, 3:1 ; âge moyen, 49 ans ; durée moyenne de douleur, 81 mois ; nombre moyen de spécialistes précédents, 6). La population patiente a été évaluée par une équipe orofacial interdisciplinaire de douleur et les caractéristiques suivantes de cette population ont été profilées : 1) la fréquence et les types de procédures chirurgicales précédentes, 2) les diagnostics, 3) la fréquence des diagnostics erronés précédents, et 4) recommandations de traitement émises par l'équipe centrale. RÉSULTATS : Il y avait une histoire des procédures chirurgicales orales et maxillofacial précédentes dans 38 de 120 patients (32%). Les procédures exécutées avant notre évaluation ont inclus l'endodontics (30%), les extractions (27%), les apicoectomies (12%), la chirurgie du joint temporo-mandibulaire (TMJ) (6%), le neurolysis (5%), la chirurgie orthognathic (3%), et le débridement des cavités d'os (2%). L'intervention chirurgicale a clairement aggravé la douleur dans 21 de 38 patients (55%) qui avaient subi la chirurgie. Les diagnostics ont inclus la douleur myofascial (50%), le neuralgia facial atypique (40%), la dépression (30%), le synovitis de TMJ (14%), l'ostéoarthrite de TMJ (12%), le neuralgia de trigeminal (10%), et la fibrose de TMJ (2%). Les recommandations de traitement ont inclus les médicaments (91%), la physiothérapie (36%), la gestion psychiatrique (30%), les injections de déclenchement (15%), les appareils oraux (13%), le biofeedback (13%), l'acuponcture (8%), la chirurgie (4%), et les injections de Botox (1%) (Allergan inc., Irvine, CA). Le diagnostic erroné brut menant aux conséquences sérieuses, avec le retard du traitement nécessaire, s'est produit dans 6 de 120 patients (5%). CONCLUSIONS : Le diagnostic erroné et les traitements échoués multiples étaient communs dans ces patients présentant la douleur orofacial chronique. Ces patients ont souvent des diagnostics multiples, exigeant la gestion par des disciplines multiples. La chirurgie, une fois indiquée, doit être basée sur un diagnostic spécifique qui est favorable à la thérapie chirurgicale. Cependant, le traitement chirurgical a été rarement indiqué comme traitement pour le soulagement de douleur dans ces patients avec douleur orofacial chronique, et il a aggravé et a perpétué des symptômes de douleur dans certains d'entre eux. ( info)

9/56. Injection anesthésique intramusculaire cervicale inférieure suivante régionale de soulagement de douleur de tête et de visage.

    FOND : Bien que les injections intramusculaires de point cervical de déclenchement soient utilisées généralement pour soulager la douleur cervicale localisée, le soulagement de douleur principal régional des injections paravertebral cervicales inférieures n'a pas été rapporté précédemment. BUT : Pour évaluer la sûreté et l'efficacité de telles injections dans un groupe choisi de patients avec la tête ou le visage insurmontable faites souffrir. MÉTHODES : Dans une série de patients présentant la douleur chronique de tête ou de visage, l'anesthésique local a été injecté dans la musculature paravertebral d'épine cervicale inférieure approximativement 1 à 2 pouces de latéral au septième processus spinous cervical. RÉSULTATS : En plus de produire le soulagement rapide du cuir chevelu palpable ou de la tendresse faciale (douleur mécanique de hyperalgesia et d'allodynia), cette technique cervicale inférieure d'injection intramusculaire a allégé des symptômes associés de nausée, de photophobia, et de phonophobia dans les patients présentant le mal de tête migrainous. CONCLUSION : Nos résultats suggèrent que l'injection anesthésique intramusculaire cervicale inférieure puisse être un traitement efficace pour la douleur de tête ou de visage. ( info)

10/56. syndrome de SUNCT en association avec le syndrome persistant de Horner dans un patient chinois.

    C'est le premier rapport de cas d'un patient chinois présentant des attaques de mal de tête de SUNCT (bref, unilatéral, neuralgiform avec l'injection conjonctivale et le déchirement) présentant avec Horner' persistant ; syndrome de s. Elle a eu la douleur periorbital épisodique, brève, bonne en association avec l'injection ipsilateral d'oeil, le lacrimation et le rhinorrhea aussi bien que le miosis et le ptosis ipsilateral persistants. Elle a eu la réponse partielle à une combinaison d'indométhacine et de thérapie de carbamazepine. ( info)
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