1/152. anaphylaxie dans secondaire de travail à la prophylaxie contre le streptocoque du groupe B. Un rapport de cas. FOND : Deux stratégies ont été recommandées par le centres pour le contrôle et la prévention des maladies et approuvées par l'université américaine de l'obstétrique et de la gynécologie pour aider à empêcher la maladie streptococcique du groupe B dans le nouveau-né. Tous les deux impliquent utilisant la pénicilline dans le travail. Cependant, le potentiel pour allergique et même des réactions anaphylactiques à la pénicilline existe. CAS : Un patient a été soigné pour des facteurs de risque pour le streptocoque du groupe B dans le travail et a souffert une réaction anaphylactique sérieuse à la pénicilline ; elle a résulté en cas d'urgence césarienne. Bien que le patient et l'enfant en bas âge aient été par la suite déchargés, le patient a développé la coagulation intravasculaire disséminée et la nécrose tubulaire aiguë soufferte qui ont exigé la dialyse. CONCLUSION : La prophylaxie contre le sepsis streptococcique du groupe B est d'avantage prouvé, mais le mal possible à la mère et au foetus du traitement avec de la pénicilline doit être identifié. ( info) |
2/152. La rupture rénale spontanée d'allograft a attribué à la nécrose tubulaire aiguë. Un destinataire rénal d'allograft recevant la thérapie immunosuppressive triple a développé la rupture spontanée d'allograft pendant 5 jours après sa deuxième transplantation rénale cadavérique. La biopsie rénale a montré l'oedème interstitiel avec la nécrose tubulaire aiguë grave (ATN). Il n'y avait aucune évidence de la thrombose de rejet aigu ou de veine rénale. La greffe rénale rompue a été récupérée par une thérapie liquide agressive de ressuscitation et un hemostasis chirurgical. La fonction rénale était satisfaisante sur la décharge. Nous concluons que la rupture rénale d'allograft peut être le résultat de l'oedème interstitiel seulement attribué à ATN en l'absence du rejet de greffe. Le rein rompu de greffe est potentiellement non-rebutable pour ces patients dont le statut hémodynamique peut être stabilisé par thérapie de support appropriée. ( info) |
3/152. La maladie mince de membrane de sous-sol et échec rénal aigu secondaires pour agréger l'hématurie et la nécrose tubulaire. Un patient présentant la maladie mince de membrane de sous-sol (TBMD), l'hématurie macroscopique, et l'échec rénal aigu est décrit. Une biopsie rénale a montré l'occlusion massive des tubules rénaux par les globules rouges et les fontes. Ceci a été accompagné des dommages tubulaires de cellules compatibles à la nécrose tubulaire aiguë. Le patient recevait le warfarin en raison d'une histoire de la thrombose veineuse profonde lorsqu'il a développé l'échec rénal aigu. La relation possible de la thérapie de warfarin au TBMD, l'hémorragie intratubular, et l'échec rénal aigu sont discutés. ( info) |
4/152. Étude de cas des allografts rénaux appareillés de cadavre du même donateur : influence de rein local de DIC et de rejet aigu concomitant sur de premiers résultats de greffe. Nous rapportons le cours clinique de 2 destinataires dont les allografts rénaux ont été obtenus à partir du même donateur de cadavre après arrêt cardiaque. Les destinataires ont montré différents résultats après la transplantation. biopsie de greffe après la ré-perfusion a indiqué la coagulation intravasculaire disséminée (soi-disant rein de DIC) et la nécrose tubulaire aiguë grave (ATN) dans les deux destinataires. Tandis qu'une greffe montrait le nonfunction primaire, l'autre greffe est devenue fonctionnelle après une période anuric postopératoire. Les biopsies périodiques de greffe exécutées au cours de la période oligo-anuric ont indiqué le rétablissement d'ATN et d'aucuns thrombus intra-glomérulaires de fibrine, mais le développement du rejet aigu a été détecté dans les deux destinataires. La greffe gauche de rein a montré un rein plus grave des gens du pays DIC que le rein droit, aussi bien qu'un rejet aigu plus grave dans la période oligo-anuric. En dépit de la thérapie agressive d'anti-rejet, la greffe gauche de rein a montré le nonfunction primaire. Par conséquent, le rejet aigu grave menant au nonfunction primaire pourrait avoir été lié à des dommages ischémiques plus graves et à un rein plus étendu des gens du pays DIC dans le rein gauche. ( info) |
5/152. Nécrose tubulaire aiguë due au captopril. Angiotensine-convertissant l'enzyme (le CÆ) les inhibiteurs sont thérapie standard pour l'échec cardiaque congestif. Des inhibiteurs du CÆ ont été employés dans le monde entier et sont habituellement sûrs et ont relativement peu d'effets secondaires. L'hypotension peut se développer avec la première dose de captopril et peut mener au hypoperfusion rénal symptomatique avec l'échec rénal aigu suivant (ARF). Le cas d'un patient de 65 ans présentant l'arrêt du coeur congestif qui a développé l'échec rénal aigu suivant la première dose de captopril est décrit. Il a eu besoin de la hémodialyse pendant 8 semaines pour l'amélioration de sa fonction rénale et rendement urinaire. La biopsie rénale a confirmé la présence de la nécrose tubulaire aiguë. La réversibilité d'ARF captopril-induit est confirmée et le patient est fait à un rétablissement calme. Un mécanisme immunoallergic n'est pas pensé pour avoir été responsable de cet effet nuisible. On lui conseille que l'attention devrait être exercée en donnant des inhibiteurs du CÆ à de vieux patients présentant l'arrêt du coeur congestif, en particulier s'ils sont sur la diurétique. La surveillance biochimique courante est suggérée avant et pendant la thérapie de captopril. ( info) |
6/152. La nécrose tubulaire aiguë a induit par à niveau élevé du cyclosporine A dans une greffe de poumon. Nous rapportons un cas d'intoxication accidentelle aiguë du cyclosporine A dans un patient de greffe de poumon. L'intoxication a mené à l'échec rénal dû à la nécrose tubulaire aiguë, qui était partiellement réversible. Un examen de la littérature sur les conséquences rénales de l'intoxication du cyclosporine A est donné. ( info) |
7/152. Péritonite comme facteur de risque d'échec rénal aigu dans les enfants nephrotiques. L'échec rénal aigu idiopathique (IARF) est une complication rare mais grave chez les enfants avec le syndrome nephrotique de rechute et peut exiger l'appui dialytique à long terme jusqu'à ce que le rétablissement de la fonction rénale ait lieu. En raison de l'arrangement limité de la pathophysiologie d'IARF, des directives spécifiques pour son empêchement et de la thérapie n'ont pas été développés. Parmi déclencher des facteurs, la péritonite était présente dans la moitié de tous les patients pédiatriques présentant cette complication décrite dans la littérature anglaise au cours des 15 dernières années. Nous rapportons un enfant nephrotique additionnel qui a développé IARF suivant la péritonite bactérienne spontanée. La biopsie rénale a montré les changements épithéliaux tubulaires compatibles à la nécrose tubulaire aiguë. Un examen de la littérature relative et de la pathogénie possible de cette association est présenté. ( info) |
8/152. Un paramètre objectif simple pour l'étude de perfusion de la greffe rénale. Nous avons proposé un paramètre simple, le rapport de rein-à-aorte (KAR), pour l'évaluation de la perfusion rénale de greffe. KAR a été calculé à partir des comptes maximaux du rein et de l'aorte. Les valeurs calculées ont été comparées à l'interprétation visuelle de l'étude de premier passage d'écoulement de radionucléide, de la prise rénale de pour cent (%RU), et du taux d'extraction tubulaire (TER) par Bubeck' ; s une méthode de prélèvement de point dans 37 études. KAR s'est bien corrélé avec l'interprétation visuelle de l'étude d'écoulement et des autres paramètres quantitatifs. Des formes représentatives, qui ont montré l'utilité de KAR pour l'évaluation objective du statut de perfusion des greffes rénales, ont été présentées. En conclusion, KAR est un paramètre simple et pratiquement utile pour l'évaluation et le suivi objectifs de la perfusion rénale de greffe. ( info) |
9/152. Identification fortuite d'obstruction gauche de veine subclavian sur la scintigraphie rénale. Dans un destinataire rénal de greffe avec la fonction constamment pauvre de greffe, la phase d'écoulement d'un balayage rénal a fortuit indiqué des collaterals veineux multiples avec l'activité vasculaire focalement accrue près du lobe gauche du foie (lobe de quadrate). On a au commencement assumé que ceci représente l'obstruction de la veine cave supérieure (SVC). Une biopsie rénale a été contemplée pour exclure le rejet aigu en raison d'une phase d'écoulement nondiagnostic (perte d'un effet de bol). Cependant, parce que la possibilité d'obstruction veineuse au niveau des veines subclavian et/ou brachiocéphaliques (sans impliquer le SVC) a également existé, un autre balayage rénal a été exécuté, avec l'injection du radio-traceur dans le bras contralatéral. Ceci a montré un brevet SVC et a raisonnablement préservé la perfusion rénale compatible à la nécrose tubulaire aiguë. Plus tard, laissé l'obstruction de veine subclavian a été identifié. La fonction de greffe s'est améliorée avec la gestion conservatrice pour la nécrose tubulaire aiguë. Ces résultats illustrent le danger de considérer seulement l'obstruction de SVC quand les configurations d'écoulement collatérales et les points chauds focaux dans le foie sont présents. ( info) |
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