1/28. Acatisia atrasada e tentativas suicidas depois da infusão epidural do droperidol--um relatório do caso. A administração Epidural do droperidol foi usada para impedir a náusea postoperative e vomiting (PONV) causadas por opiáceo, mas as reações adversas foram negligenciadas relativamente. Nós apresentamos um paciente que receba a analgesia epidural paciente-controlada (PCEA) com a mistura da bupivacaine-morfina-droperidol para uma e os meios dias que seguem a hemorroidectomia, reações adversas paroxísticas desenvolvidas da acatisia, disforia, e tentativas suicidas 3 dias após a iniciação do tratamento. O uso do droperidol em PCEA para a prevenção da náusea e de vomiting precisa conseqüentemente de ser reavaliado de acordo com os efeitos secundários sérios que ocorrem em nosso caso. ( info) |
2/28. ruptura do esôfago em um paciente com náusea e vomiting postoperative. ruptura do esófago (Boerhaave' a síndrome de s) é uma complicação rara de vomiting vigoroso ou suprimido. A náusea Postoperative e vomiting são comuns mas não conduzem geralmente às complicações life-threatening. Uma caixa da ruptura do esôfago em um homem que a náusea postoperative experiente e vomiting após um procedimento uncomplicated sejam descritas neste relatório. O diagnóstico atrasado encarregou do tratamento conservador. A apresentação, o diagnóstico e a gerência clínicos da ruptura do esôfago são discutidos. ( info) |
| Uma parturiente nova do primigravid teve um trabalho uneventful sob a analgesia epidural e entregou um infante masculino saudável. Retornou 48 horas mais tarde com febre, vomiting e dor de cabeça severa, mas foi diagnosticada mal como estando com a endometrite. Uns sinais mais adicionais da meningite apareceram seis horas mais tarde, porém succumbed à infecção e morreu quatro semanas mais tarde apesar da gerência do antibiótico dos cuidados intensivos e da elevado-dose. As causas da meningite no período do peripartum são discutidas. A possibilidade de uma associação causal entre o patient' a analgesia epidural de s e sua infecção são consideradas e as medidas preventivas são discutidas. ( info) |
4/28. methemoglobinemia Metoclopramide-induzido em um adulto. Methemoglobinemia é uma circunstância caracterizada pelo nível aumentado de meta-hemoglobina nos eritrócites e no cianose acastanhado. O methemoglobinemia adquirido é diagnosticado pela meta-hemoglobina elevado com electroforese normal da hemoglobina e reductase normal do citocromo b5 do NADH. Nós relatamos um paciente que desenvolva a letargia, a confusão, e o cianose durante o período post-operative. Teve um nível arterial da meta-hemoglobina de 40.6% e uma saturação do oxigênio de 59%. Nenhuma outra causa poderia ser encontrada para seu methemoglobinemia à excepção do metoclopramide, mesmo que se relatasse raramente para causar o methemoglobinemia nos adultos comparados aos infantes. Teve uma resposta clínica excelente ao tratamento com o azul de metileno com que seus sintomas clínicos melhoraram e o nível da meta-hemoglobina retornou ao normal dentro de 24 horas. Aqui nós discutimos as características, o diagnóstico, e o tratamento clínicos do methemoglobinemia adquirido induzido pelo metoclopramide. ( info) |
5/28. Várias apresentações do escape postcholecystectomy da bilis diagnosticado pelo scintigraphy. O scintigraphy de Hepatobiliary é um método estabelecido para o diagnóstico de um escape da bilis do sistema biliar. Um escape da bilis deve ser considerado em todo o paciente após o cholecystectomy que tem a dor abdominal inexplicado após a operação. Três pacientes com o escape da bilis diagnosticado pelo scintigraphy são descritos, um de quem teve um teste padrão incomun da coleção subcapsular hepatic da bilis. O segundo paciente teve um escape da bilis através do tubo de drenagem postsurgical, visto que o terceiro paciente teve um teste padrão mais típico do escapamento na cavidade peritoneaa. ( info) |
6/28. Gerência anestésica de um paciente com distrofia myotonic. Um menino dos anos de idade 13 com distrofia myotonic submeteu-se à inserção de um tubo de alimentação percutaneous da cirurgia de abertura de conduto do estômago sob o anaesthesia geral. Nós usamos uma via aérea laríngea da máscara e uma técnica espontâneamente de respiração com anaesthesia do intravenous do total do propofol. Vomiting e aspiração Postoperative, 12 h após o procedimento, intubação e ventilação subseqüentemente exigidas. Nós discutimos a gerência anestésica deste caso e revemos as características da doença a ser considerada ao contemplar o anaesthesia em tais pacientes. ( info) |
7/28. A hemorragia escondida do borne-tonsillectomy associou com o uso do tropisetron antiemético. Uma criança com dois anos experimentou a hemorragia escondida após adenotonsillectomy. Em nosso paciente, a ausência de sangue gastric vomited ou significativo e a presença de tamboretes do melaena podem em parte ser atribuídas ao tratamento antiemético profiláctico com tropisetron. Este grupo de pacientes tem uma incidência elevada da náusea postoperative e de vomiting, e o tratamento antiemético é importante e valioso. Um pouco do que advogando a retenção do tratamento antiemético profiláctico, nós sugerimos que o que medicamentação e técnicas são usadas, o bom cuidado clínico seja dependente da observação e da avaliação postoperative cuidadosas por um período de tempo apropriado. ( info) |
8/28. Síndrome narcótica da retirada que segue o desvio gastric--um diagnóstico difícil. FUNDO: É comum para pacientes bariatric à náusea, à depressão e ao remorso postoperative da experiência por diversos meses que seguem a cirurgia. A dificuldade existe para o cirurgião em delinear o exame do psicológico em tratar estes pacientes. A instrução, a avaliação e a preparação pré-operativas, embora essencial, não identificarão nem não eliminarão todos os potenciais problemas. MÉTODOS: Nós relatamos a anamnese de um paciente que se submeta finalmente à reversão de seu desvio gastric. Seus sintomas exigiram procedimentos e admissões de hospital múltiplos para o que pareceu ser problemas anatômicos. Todos os procedimentos foram feitos laparoscopically. RESULTADOS: O patient' as queixas principais de s da náusea persistente e da dor abdominal combinaram com a evidência radiográfica da construção anatômica sub-optimal conduzida aos procedimentos operativos múltiplos. A intervenção psicológica relativo à náusea persistente e à dor abdominal era ineficaz, embora a natureza de suporte e consistente do relacionamento da psicoterapia fosse útil na estabilidade paciente total e no bem estar emocional. A reversão completa do desvio não efetuou a melhoria. Finalmente, o diagnóstico da retirada narcótica alertou a instituição do tratamento da metadona com cessação completa dos sintomas da náusea e da dor. CONCLUSÕES: O diagnóstico da síndrome narcótica da retirada pode ser difícil no paciente bariatric postoperative. A avaliação e a sustentação psicológicas são elementos essenciais do programa durante todo o curso inteiro de um patient' experiência do tratamento de s. As técnicas de Laparoscopic simplificaram o cuidado cirúrgico deste paciente. ( info) |
9/28. Dor perineal excruciante após o dexamethasone intravenoso. Nós descrevemos dois casos de dor perineal inesperada imediatamente depois da injeção intravenosa do fentanyl e do dexamethasone (microg 100 e do magnésio 8 respectivamente) durante a indução do anaesthesia geral. Em ambos os casos a dor era imediata (início dentro de 30 segundos), severo, localizados à região genital e do tiro e de caráter ardente nenhum outro sinal ou sintoma clínico foram observados em um ou outro caso e ambos os pacientes fizeram uma recuperação uneventful sem sequelae neurológicos. Nós revemos a literatura existente na dor perineal como um efeito adverso de ésteres intravenosos do corticosteroide e recomendamos sua administração no formulário diluído ou após a indução do anaesthesia geral. ( info) |
10/28. Revisão da farmacologia: o papel do ondansetron na gerência de children' náusea de s e vomiting depois dos procedimentos neurosurgical da fossa do posterior. A gerência da náusea e de vomiting é fundamental ao cuidado de cuidados post-operative das crianças. As crianças que têm procedimentos neurosurgical, especial aquelas que envolvem a fossa do posterior, são prováveis experimentar a náusea e vomiting no período post-operative. A proximidade de centros emetic do brainstem ao local cirúrgico combina os factores de risco post-operative usuais para a náusea e vomiting. ondansetron é discutido como um agente que possa ser mais eficaz do que os antieméticos tradicional-usados, tais como o dimenhydrinate e o metoclopramide, nesta população. As enfermeiras devem advogar para que as medidas terapêuticas eficazes controlem children' náusea post-operative e vomiting de s. A defesa exige o conhecimento de grupos de alto risco, da avaliação exata, da intervenção oportuna, e da avaliação completa de medidas farmacológicas e não-farmacológicas. ( info) |