1/612. anestesi överväganden hos en patient med lepromatous lepra. SYFTE: Att överväga de anestesi problem hos en patient med lepromatous lepra genomgår allmän anestesi. KLINISKA egenskaper: En 52 år gammal man med lepromatous lepra under fem år var bokad för valbara radikala nephrectomy. Han fick 100 mg dapsone per dag po. Patienten var asymtomatiska för hjärt-och kärlsjukdomar men hans electrocardiogram visade komplett vänstra bunt filial block, sämre vägg ischaemia med echocardiogram resultaten av 58% utmatning bråk och vänster Ventrikulärt diastolic dysfunktion. Andra preoperative undersökningar (haemogram, serum karbamid och kreatinin, leverfunktionen tester och bröstet röntgen) var normala. Efter premedication med diazepam, meperidine och prometazin, patienten fick glycopyrrolate och anestesi var inducerad med thiopentone. Atracurium gavs att underlätta trakeal intubation. anestesi upprätthölls med återkommande positiva tryck ventilation med hjälp av dikväveoxid i syre med halotan. anestesi och kirurgi var primärdomänkontrollant förutom att patienten hade en fast hjärtfrekvens som var oförändrad svar på administration av Antikolinergika, laryngoscopy, intubation och extubation. SLUTSATS: patienter med lepromatous spetälska kanske hjärt-dysautonomia även när de är asymtomatiska för hjärt-kärlsjukdom. ( info) |
2/612. Transienta lämnade posterior hemiblock vid skador ischemi-framkalla utövandet treadmill provning: en rapport om ett fall och en kritisk analys av litteraturen. Vi beskriver en 75-årig manlig patient med två-vessel födans arteriell sjukdom, som utvecklat transienta vänstra posterior hemiblock (LPH) samtidigt som genomgår ett utövandet treadmill test (ETT). Intraventricular resistiv onormala tillstånd från början hade inslag av alternerande LPH, som utvecklats till stabil LPH inför splittras, och den uppträdde vid den första minuten av återvinning. Övning electrocardiogram och tillhörande tallium-201 skador perfusion scintigrafi (Tl) avslöjade allvarliga reversibel skador ischemi. Denna sällsynta förekomst diskuteras i samband med de observerade hjärt organskador, fördelning av ischemi radionuklid-upptäcktes och den tidigare erfarenheten från litteraturen. Insikt om den låga prevalensen av transienta LPH skall gälla, eftersom det beskrivna fallet härrör från ett antal 2,160 på varandra följande patienter som genomgick ETT tillsammans med Tl. Slutligen finns en kommentar på komplexiteten hos renodlar den specifika pathophysiologic mekanismerna av transienta LPH, inträffar under ETT. ( info) |
3/612. Vänster Ventrikulärt slutet-diastolic extrasystole med pseudonormalization vänstra bunt filialer blockera omaskerade underlägsna ischemi. En electrocardiogram spårning av en patient i genomförda sinus rytm med vänster bunt filial block visas, där enstaka pseudonormalization av intraventricular resistiv ses. Den här händelsen kan tillskrivas Ventrikulärt sträcka med slutet-diastolic extrasystoles av systemets vänstra His Purkinje distala att blockera webbplatsen. Denna typ av extrasystole diskuteras. I så fall tillåts normaliseringen av Ventrikulärt aktivering för diagnos av sämre subepicardial ischemi. ( info) |
4/612. Dödliga hjärt ischaemia samband med långvarig Desfluran anestesi och administration av exogena läkemedelsmyndigheten. SYFTE: Fyra hjärt ischemisk händelser rapporteras under och efter långvarig anestesi med Desfluran. KLINISKA egenskaper: Vi har utvärderat Desfluran i 21 på varandra följande patienter som genomgår avancerad huvud och hals Rekonstruktiv kirurgi. Fyra dödsfall inträffade som var knutna till hjärt ischemisk syndrom antingen under eller omedelbart efter operationen. Alla patienter i studien fick en liknande narkos. Detta bestod av induktion med propofol och underhåll med alfentanil och Desfluran i syre-berikade luft. Inotropic var (dopamin eller dobutamine i låg DOS, 5 micrograms.kg.min-1) stöd som en del av anestesi tekniken i alla patienter. Kritiska kardiovaskulära händelser har konstaterats i var och en av de fyra patienterna under kirurgi. Dessa var antingen plötsliga bradykardi eller takykardi som ST-segmentet EKG ändringar. De fyra patienter som dog hade en dokumenterad tidigare historia av hjärt kärlsjukdomar och var sekretessbelagd amerikansk samhälle i Anesthesiologists (ASA) II eller III. En patient (# 2) överlevde inte anestesi och kirurgi och de tre andra dog på första, andra och tolfte postoperativa dagar. Enzym ökar (CK/CK-MB) fanns tillgängliga hos tre patienter och bekräftade skador ischaemia. SLUTSATS: Dessa fall utgör en oväntad ökning i den omedelbara postoperativa dödligheten för dessa typer av patienter och anestesi sekvensen. ( info) |
5/612. Vänster Ventrikulärt ischemi beror på hjärt pylorusstenos som en oväntad behandlingsbara orsak till paroxysmala förmaksflimmer. Vi presenterar en patient med övning-inducerad paroxysmala förmaksflimmer som till slut har schemalagts för en Cox-labyrint åtgärden på grund av persistens av hans klagomål av trötthet, nedsatt utövandet tolerans och främst motion-relaterade oregelbundna hjärtklappning trots behandling med flera antiarrhythmic droger. En preoperative övning stresstest utan antiarrhythmic eller negativa chronotropic läkemedel, visade dock tydliga tecken på skador ischemi. Efter koronar angioplastik av en betydande pylorusstenos i vänster främre fallande gatan fanns det inga återkommande förmaksflimmer under en uppföljning på 7 månader. ( info) |
6/612. Prehospital adrenalin överdos i barn som resulterar i Ventrikulärt dysrhythmias och skador ischemi. Inledning: adrenalin överdoser hos barn har associerats med supraventricular takykardi. Skador ischemi efter det att adrenalin överdos har inte rapporterats i pediatrisk patienter. : Mål vi betänkande om Ventrikulärt dysrhythmias och skador ischemi i en 5-årig pojke som fick 10 gånger den rekommenderade dosen för subkutan adrenalin. Prehospital leverantörer administreras adrenalin, trodde det var en del av ett "hög DOS" adrenalin protokoll. DISKUSSION: Finns det någon roll för hög DOS adrenalin i behandling av allergiska reaktioner eller astma. Noggrann adrenalin dosering, använder mg/kg och kontrollera volym, utspädning och administreringsväg är det viktigt att förhindra adrenalin toxicitet. ( info) |
7/612. Methemoglobinemia efter axillary block med bupivakain och ytterligare injektion av lidokain i fältet avgörande. Methemoglobinemia kan uppstå efter tillförsel av olika droger, inklusive vissa lokala bedövningsmedel. Vi rapporterar en patient med kronisk njursvikt och skandinaviska hjärtsjukdomar som utvecklas kliniskt betydande methemoglobinemia efter ett axillary block med bupivakain och ytterligare injektion av lidokain i fältet avgörande. Även om de två local anesthetics inte orsakar vanligen methemoglobinemia, misstänker vi att förskjutningen av lidokain från protein bindande genom bupivakain, i kombination med metabolisk acidos och behandling med andra oxidanter, var orsaken till utvecklingen av methemoglobinemia. ( info) |
8/612. Betydande komplikationer kan uppstå med skandinaviska hjärtsjukdomar och luta tabell provning. Vi presenterar en äldre patient som hade synkope, med kända födans arteriell sjukdom och en resistiv onormala tillstånd. Grund av en möjlig vasovagal reaktion genomgick patienten en luta-testet, tabell inför utvärderingen av ischemi och hennes LV funktion. Under det luta tabell-testet på isoproterenol utvecklade patienten ventricular förmaksflimmer som korrigerades omedelbart av cardioversion. Därefter befanns patienten har betydande födans arteriell sjukdom som behandlats med stenting och angioplastik. Efter behandling fanns det ingen inducible arytmi på full DOS isoproterenol. Detta fall rapporterar en betydande komplikation som kan uppstå när luta tabell testning med isoproterenol och ischemi. ( info) |
9/612. Förbättring av skador ischemi av subclavian stent implantation hos patienter med inre bröst ympkvistar: en fallbeskrivning och genomgång av litteraturen. Hos patienter med hjärt förbikoppling som använder vänster (LIMA) eller höger inre bröst gatan (RIMA), beror återkommande ischemi ofta på pylorusstenos av de distala anastomoses av ympkvistar. Ibland kanske dock ischemi extracoronary orsakerna, som subclavian sjukdom proximala till inre bröst gatan ursprung. Detta mål betänkande beskriver sådana kliniska situation som betonar behovet av noggrann tålmodiga utvärdering, och diskuterar terapeutiska interventionell alternativ, i synnerhet att på self expanderar subclavian stent implantation säkerhet och effektivitet. En genomgång av litteraturen presenteras också. ( info) |
10/612. Roterande atherectomy för vänster främre fallande gatan septal perforator pylorusstenos. Pylorusstenos i stora septal perforators kan leda till betydande kliniska ischemi. I septal blodkärlen är lika stort som många behandlas oftast filial fartyg. Interventricular septal blod leverans har ignorerats som mål för revascularization på grund av att dess onåbar för kirurgiska revascularization och elastisk recoil associeras med ballong angioplastik på den här platsen. Roterande atherectomy är ett nytt terapeutiska alternativ för revascularization tidigare svårt lagerstället. Septal perforator ostium är den vanligaste platsen för skador och funktionellt en filial ostial pylorusstenos. Vi beskriver fyra fall där roterande atherectomy utfördes hos patienter med vändbar ischemi beror på septal gatan pylorusstenos. Akut angiographic resultaten var stabil, utan bevis för omedelbar recoil. Av debulking, kan förenklad angioplastik ger stabil akut resultat på den här platsen. Den lilla storleken mest septal filialer och deras angulated ursprung gör roterande atherectomy utmanande och fall måste väljas noga. Detta tidigare ignoreras lesion plats kan anses vara för revascularization hos patienter med lämpliga lesion och fartyget morfologi. ( info) |