1/245. Respostas auditivas do brain-stem na morte de cérebro. As respostas auditivas do brain-stem foram medidas por técnicas em campo afastado da gravação em 27 pacientes que cumprem os critérios da morte de cérebro. As respostas eram ausentes ou consistidas a presença apenas do componente inicial (onda I). Acene I, quando presente, era da amplitude normal mas foi prolongado na latência. Quatro pacientes foram seguidos sobre diversos dias de um estado de coma com a evidência do brain-stem preservado e de funções cerebrais a um estado clínico compatível com a morte de cérebro. As respostas auditivas do brain-stem foram inicialmente intatas e mostraram então uma diminuição na amplitude e uma prolongação da latência dos componentes mais atrasados até que finalmente a onda mim estêve sozinha. As respostas auditivas do brain-stem são uma medida objetiva de um dos caminhos sensoriais que atravessam o brain-stem e podem ser usadas para avaliar os estados funcionais do brain-stem nos pacientes em quem a pergunta da morte de cérebro foi levantada. ( info) |
2/245. Recuperação do órgão de um doador com encefalite viral presumida: um relatório e uma revisão do caso. Este artigo revê a patofisiologia da encefalite viral, que é especificamente infecciosa transplantar receptores, e discute a infectividade potencial dos doadores que tiveram este vírus. Além, o relatório do caso demonstra um center' experiência de s em coloc órgãos de um doador que fosse presumido--mas não confirmado--para ter a encefalite viral. Quando um paciente com encefalite viral é considerado para a doação de órgão, recomenda-se que uma biópsia do cérebro esteja obtida antes da colocação do órgão para identificar o vírus suspeitado ou para confirmar a ausência de toda a entidade viral. ( info) |
3/245. Uma matéria da vida e da morte: o que cada anesthesiologist deve saber sobre os aspectos médicos, legais, e éticos de declarar a morte de cérebro. Os critérios exatos para a morte são cada vez mais por mais importante que se torne mais difícil para o público distinguir entre os pacientes que estão ainda vivos daqueles que, através do dae (dispositivo automático de entrada) da tecnologia médica, meramente olhar como estão vivos mesmo que estejam inoperantes. Os pacientes e suas famílias precisam de saber que uma linha desobstruída pode ser extraída entre a vida e a morte, e que os pacientes que estão vivos não estarão tratados involuntàriamente como se estão inoperantes. Para que o público confie as declarações de médicos se um paciente está inoperante ou vivo, os critérios devem ser inequívocos, compreensíveis, e infalíveis. É ingualmente importante para médicos que os critérios exatos, infalíveis definem a morte. Os médicos precisam de saber que uma linha desobstruída pode ser extraída entre a vida e a morte de modo que os pacientes que estão inoperantes não sejam tratados como se estão vivos. Tais critérios permitem-nos de terminar cuidados médicos caros aos cadáveres. Os critérios desobstruídos para a morte igualmente permitem que nós peçam éticamente o presente de órgãos vitais. Os critérios desobstruídos, infalíveis permitem que nós assegurem famílias e sociedade que uma pessoa viva não estará matada intencionalmente ou involuntàriamente para outra. A pressão da escassez do órgão não deve conduzir médicos permitir os critérios para a vida e morte a tornar-se borrada por causa do dano que irreparável isto causaria ao relacionamento do paciente-médico e ao impacto devastador poderia ter na transplantação do órgão. Enquanto os casos apresentados aqui ilustram, os anesthesiologists têm uma responsabilidade importante no processo de afirmação que alguns pacientes vivos não estão sacrificados para beneficiar outro. Os critérios para declarar a morte devem ser familiares a cada anesthesiologist que participa na recuperação do órgão. Antes de aceitar a responsabilidade de manter um doador para a coleção do órgão vital, o anesthesiologist deve rever os dados fornecidos na carta que suporta o diagnóstico de inconsistências da morte e seriamente da pergunta de cérebro e de condições de teste inadequadas. O conhecimento de critérios da morte de cérebro e a aplicação apropriada destes critérios poderiam ter mudado o curso de cada um dos casos apresentados. ( info) |
4/245. Perspectivas éticas na prática dos cuidados da neurociência. O papel de enfermeiras da neurociência com relação às edições éticas tornou-se cada vez mais complexo. O conhecimento de princípios e de teorias éticos ajuda à enfermeira no desenvolvimento de uma base teórica para a definição de edições ou de interesses éticos. Adicionalmente, a enfermeira deve possuir a informação a respeito dos códigos ou dos padrões da prática assim como exigências legislativas. A enfermeira deve actuar como um advogado para o paciente e a sociedade com a participação ativa em comités de ética institucionais e em fóruns legislativos. ( info) |
5/245. morte de cérebro Fetal e malformação do Dândi-Caminhante. O diagnóstico da morte de cérebro pela ecografia de Doppler e pela imagem latente de ressonância magnética é relatado em um feto em 23 weeks' gestação. Este é acreditado para ser o primeiro exemplo em que a morte de cérebro foi mostrada em um feto prematuro com uma anomalia do brain-stem. ( info) |
6/245. Malformação arteriovenosa cerebral na gravidez: apresentação e significado neurológico, obstetric, e ético. As malformações arteriovenosas cerebrais complicam infrequëntemente a gravidez. Nós procuramos determinar o significado neurológico, obstetric, e ético de tais malformações. Nós apresentamos o curso clínico de 2 mulheres gravidas com malformações arteriovenosas que experimentaram a hemorragia cerebral e uma perda de capacidade para a tomada de decisão. Nós igualmente revemos o significado neurológico e obstetric de malformações arteriovenosas na gravidez. As várias opções do tratamento com interesse para a gravidez e o prognóstico para malformações arteriovenosas são esboçadas. As edições éticas envolvidas para os pacientes grávidos cuja a capacidade decisional é comprometida em conseqüência de ferimento cerebral são exploradas. Uma revisão do estado vegetative persistente e da morte de cérebro (morte por critérios neurológicos) que ocorrem na gravidez permite que nós explorem muitas edições que são aplicáveis ao incapacitado decisionally mas mulheres gravidas physiologically de funcionamento. Nós esboçamos um original, a finalidade de que são obter as diretrizes orientadoras avançadas das mulheres gravidas a respeito das decisões da extremidade--vida e apontar um responsável pelas decisões substituto. Nós acreditamos que a avaliação e o tratamento da malformação arteriovenosa podem ser empreendidos sem consideração para a gravidez e que a gravidez deve progredir sem interesse para a malformação arteriovenosa. ( info) |
7/245. Diagnosticando a morte: What' a confiança de s conseguiu fazer com ela? Os médicos licenciados para praticar a medicina apreciaram status-confiança social endossada, legalmente subscrita a um grau notável. Entretanto, tal confiança não é endossada ingualmente por todos os segmentos da sociedade americana, especialmente, por americanos africanos. Porque o underappreciate dos médicos este fato, eles não compreende como o comportamento médico rotineiro pode desproporcionalmente agravar Americans' africano; suspeitas pre-existing. De um lado, o overinterpretation deste fato arrisca supèrflua o desespero. Uma teoria da confiança fornece a orientação em resolver conflitos clínicos. ( info) |
8/245. Quistos fatais e próximo-fatais Familial do colóide do terceiro ventrículo. FUNDO: Apesar de ter uma origem congenital presumida, as caixas familial dos quistos colóides foram relatadas somente raramente. O primeiro exemplo de um irmão e de uma irmã com quistos colóides é relatado aqui, e a literatura relevante é revista. MÉTODOS: Um homem dos anos de idade 25 apresentou com umas 24 histórias de h da dor de cabeça e de vomiting. Tornou-se ràpida inconsciente e cumprido os critérios para a morte de cérebro na chegada no hospital. Nenhuma intervenção cirúrgica foi executada. RESULTADOS: O patient' a irmã de s apresentou na idade de 41 com dores de cabeça e tornou-se ràpida inconsciente. A irmã teve ventriculostomies bilaterais urgentes. seguido pela remoção transcallosal de um quisto colóide. CONCLUSÕES: Estes casos suportam a hipótese que os quistos colóides são lesões congenitais e fornecem alguma evidência de uma predisposição genética possível a sua formação. A morte súbita permanece um risco real para os pacientes que abrigam um quisto colóide. ( info) |
9/245. Primeira transplantação fornecedora clinicamente morta do coração sob a legislação nova em Japão. A primeira transplantação do coração foi realizada em Japão com sucesso, após a morte de cérebro e a lei da transplantação do órgão foi estabelecida em 1997. O paciente destinatário era um homem dos anos de idade 47 com a fase dilatada de cardiomiopatia hypertrophic que tinha estado em um sistema ventricular esquerdo implantable da assistência de Novacor para os 4 meses precedentes. Desde que o hospital fornecedor estava a aproximadamente 200 quilômetros do hospital destinatário que tomou aproximadamente 2 horas para o transporte, o tempo isquêmico total era 3 horas e 24 minutos. Borne-transplante o curso era liso, e o paciente foi descarregado no dia postoperative 75. ( info) |
10/245. imagem latente de ressonância magnética Difusão-tornada mais pesada na morte de cérebro. FUNDO; O diagnóstico da morte de cérebro é estabelecido tradicional com base em uma combinação de sinais clínicos e de métodos paraclinical. MRI Difusão-tornado mais pesado é um método novo sensível à isquemia cerebral. Seu valor na morte de cérebro não foi demonstrado até aqui. DESCRIÇÃO DO CASO: Um paciente foi referido MRI com suspeita de um curso da haste de cérebro. o inteiro-cérebro Eco-planar, multislice, MRI difusão-tornado mais pesado foi executado além do que seqüências convencionais e SR. seqüências da angiografia. Além do que os hyperintensities bilaterais extensivos observados em imagens de T2-weighted, MRI difusão-tornados mais pesados mostrados difundem os hyperintensities que envolvem ambos os hemisférios assim como uma gota severa no coeficiente de difusão aparente em ambos os hemisférios afetados. Havia igualmente herniation transtentorial com compressão da haste de cérebro assim como a ausência de vácuos do fluxo nas imagens de T2-weighted e a ausência de embarcações intracranial no SR. angiografia. Com base nos resultados clínicos e da imagem latente, concluiu-se que o paciente estava em um estado de morte de cérebro. O paciente morreu o mesmo dia. CONCLUSÕES: Com o uso de técnicas rápidas novas tais como a imagem latente difusão-tornada mais pesada, agora MRI não pode somente indicar as mudanças anatômicas associadas com o cérebro severo que sofre mas pode igualmente demonstrar as mudanças ultrastructural secundárias à morte de cérebro e diferenciá-las das mudanças edematous vistas em imagens de T2-weighted. ( info) |