1/137. En 13-åring med en akut förändring i psykiska status. En 13-årig pojke med Lennox-Gastaut syndrom kännetecknas av frånvaro, myoclonic, komplex-delvis, och i andra hand generalized tonic-spasmer beslag, presenterar med progressiva obtundation och förlust av motor och verbala kompetens under en 2-dagars period. Första utvärdering visade terapeutiska phenytoin serum koncentrationer. I artikeln beskrivs den differentiella diagnos och förvaltning metod som används i den här inställningen, liksom lämpliga tolkningen av antiepileptiska läkemedel serum koncentrationer. ( info) |
2/137. Ett fall av Marchiafava-Bignami sjukdom: MRI avgörandena om spin-echo och vätska avgiftsformer inversion återvinning (stil) bilder. Marchiafava-Bignami sjukdom (MBD) har diagnostiserats i en 56-årig man. Spin-echo (SE) magnetic resonance imaging (MRI) vid den akuta fasen uppvisade normala signal områden i det centrala lagret av corpus callosum (CC), fastän intensiteten i dessa områden avslöjade onormala hyperintensity flytande försvagat inversion återhämtning (stil). På uppföljning SE MRI vid den sena fasen visade det centrala lagret av CC vätska-liknande intensitet. På FLAIR MRI blivit organskador av CC hypointense kärnor omgiven av hyperintense fälgar som anger centrala nekros och perifera demyelination. Degenerativa förändringar av CC i MBD var tydligt visat genom FLAIR MRI. ( info) |
3/137. Ett fall av sinus paus på grund av att de proarrhythmia i pilsicainide. En 74-årig man fick oral tillförsel av pilsicainide, en rent natrium kanal blockerare med långsam återhämtning kinetik, konvertera paroxysmal förmaksflimmer sinus rytm och utvecklade förlust av medvetandet två dagar senare. ECG övervakningen visade sinus paus med markant långvarig PQ intervall och QRS bredd. Två dagar efter drogen upphörde var den komplexa QRS varaktighet normaliserade. Denna drog absorberas snabbt från det gastrointestinala systemet, mest som är avföring från njure. plasma koncentrationen av pilsicainide, måste även om inte mätt, ha varit mycket hög, eftersom hans njurlymfknutor funktion var nedsatt. När pilsicainide föreskrivs i patienter med födans arteriell sjukdom eller njurlymfknutor dysfunktion, ägnas nära uppmärksamhet att undvika livshotande arytmi på grund av för hög plasma koncentrationerna av drogen. Detta är en intressant fallet eftersom proarrhthmia av narkotikan som inte var tachyarrhythmia, såsom Ventrikulärt takykardi eller torsades de pointes, men sinus paus. ( info) |
4/137. Cerebral embolization presentera att försenas, allvarliga obtundation i enheten som postanesthesia vård efter totala hip artroplastik. Neurologiska katastrofer inträffar sällan postoperatively och måste vara diagnostiseras snabbt. En 63-årig kvinna som hade genomgått primärdomänkontrollant totala hip artroplastik upplevt obtundation efter införsel till enheten som postanesthesia vård. Hjärnskålen magnetic resonance imaging avslöjade flera sjukliga förändringar som överensstämmer med ischemi eller hjärtinfarkt och fett cerebral Emboli har diagnostiserats. Vi beskriver de många komplikationer som kan uppstå hos patienter i enheten som postanesthesia vård och granska differentialdiagnos av förändrad mentala status hos sådana patienter. Paradoxalt cerebral fett embolization måste betraktas i differentialdiagnos av förändrad mentala status efter bäckenhålorna eller långa ben brott eller lägre ytterlighetsvärden stora ledplastik, och detta tillstånd kan uppstå trots normal pulmonell funktion och inga patent foramen ovale eller höger-till-vänster intracardiac shunt. Magnetic resonance imaging med T2-viktade sekvenser är hjärnskålen bildframställning studiet av valet för tidig utvärdering av patienter med plötsliga typiska neurologiska underskott och misstänkta fett Emboli syndrom. ( info) |
5/137. Begreppsmässig dilemman vid utvärdering av individer med kraftigt nedsatt medvetande. Stater allvarligt nedsatt medvetande (SIC) kännetecknas av kognitiva och motoriska begränsningar. Detta mål rapport beskrivs en 45-årig kvinna med nedsatt medvetande som började att "gå". Hon från början fram till sjukhuset inte svarar och därefter har diagnostiserats med metabolisk encefalopati beror på allvarliga hypoglykemi. Traditionella index medvetande anges en låg nivå av tillgänglighet. under fysisk terapi visas hon dock ömsesidiga walking rörelser när upphävas till en stående position genom två terapeuter. Trots sin förmåga att gå ökat avstånd under och efter neurorehabilitation, kunde hon inte konsekvent Visa svar tyder på högre nivåer av medvetande. Detta fall illustrerar utmaningen som betyg patienter med begränsad beteendemässiga repertoar med etablerade åtgärder nedsatt medvetande. ( info) |
6/137. Transcendental meditation, förändrad verklighet testning och beteendemässiga förändringar: en fallbeskrivning. Denna vitbok presenteras fallet med en 39-årig kvinna som flera veckor efter förtrogenhet med transcendental meditation (TM), upplevt förändrad verklighet testning och beteende. Vi diskuterar loppet av denna episod, framlägga bevis för ett orsakssamband mellan hennes practive av TM och förändrat beteende, och diskutera lämplig behandling av sådana fenomen. ( info) |
7/137. Typ II (vuxna debuten) citrullinaemia: kliniska bilder och den terapeutiska effekten av lever transplantation. MÅL: Adult debuten typ II citrullinemia är en ärvd störning i aminosyra metabolism orsakas av en brist i lever särskilda argininosuccinate synthetase verksamhet. De flesta patienter med sjukdomen rapporterades i japan och därför denna sjukdom inte har väl erkänts utanför detta land. De detaljerade kliniska bilderna av patienter med typ 2 citrullinaemia rapporteras och deras resultat efter lever transplantation som avses. metoder: Tio patienter med sjukdomen utvärderades. Sju av dem genomgick lever transplantationer med en moderplantor som erhållits från en hälsosam familjemedlem. RESULTS: Var det sex män och fyra kvinnor. uppkomsten av encefalopati varierade mellan 17 och 51 år ålder. det första symtomet i nio patienter var plötsliga utbrott störning av medvetande, och en patient hade länge ansetts ha en kronisk progressiv psykotiska sjukdomar. Höga koncentrationer av plasma citrullin och ammoniak sågs ofta vid införsel. Även om hjärnan CT eller MRI saknade eventuella konsekventa resultat, var EEG onormal i alla patienter, visar diffusa långsam vågor. Dessutom fem patienter med föregås kronisk Bukspottkörtelinflammation uppkomsten av encefalopati. Efter lever transplantation korrigerades omedelbart de metaboliska avvikelser, inklusive onormal plasma koncentrationerna av citrullin och ammoniak, och alla neuropsychic symptom snart försvunnit, utom för nedsatt kognitiv funktion i en patient. Sex av dessa sju patienter som återvänt till sina tidigare sociala liv, inklusive arbete. SLUTSATSER: det kliniska begreppet vuxna debuten typ II citrullinaemia sammanfaller väl med mängden portallymfknutor encefalopati, och lever transplantation är en mycket lovande terapeutisk metod. ( info) |
8/137. Sena återhämtning från huvudet skada: mål rapport och granska. Några problem av prognosen för patienter med huvudet skada granskas, och ett fall för sent och oväntade återhämtning från posttraumatisk demens presenteras. Möjliga mekanismen för återvinning diskuteras med särskild hänvisning till normalt tryck vattenskalle. ( info) |
9/137. Infraröd-bakåt sämre cerebellar gatan aortaaneurysm som uppkommit efter ocklusion av ipsilateral vertebral gatan--fallbeskrivning. En 85-årig kvinna hade subarachnoid blödning på grund av att rupture av en mycket sällsynt vänster infrarött ljus-bakåt sämre cerebellar gatan (pica) aortaaneurysm, en saccular aortaaneurysm finns proximally på knutpunkten mellan vertebral gatan (VA) och pica. Rätt vertebral angiografi visat aortaaneurysm sedan vänster VA var ockluderas i extrakraniell-delen. Aortaaneurysm projiceras i motsatt riktning mot den gemensamma VA-pica stora. Angiographical och intraoperativ resultaten innebär denna sällsynta aortaaneurysm resulterat från de hemodynamic förändringar som orsakas av VA ocklusion. Detaljerad utforskning av angiografi betonas för att upptäcka sådana sällsynta stora bland mångfalden av hemodynamic mönster i äldre patienter med subarachnoid blödning. ( info) |
10/137. Operationalizing trance 2: klinisk tillämpning med hjälp av en psychophenomenological strategi. Men många kliniker använda ordet "trance" för att beskriva de subjektiva effekter som är associerade med som hypnotized, har hittills man inga medel för att operationalize detta begrepp. I en tidigare papper (Pekala & Kumar, 2000) författarna operationalized self-report begreppet trance med hjälp av en retrospektiv, instrument, den fenomenologisk av åskoväder Inventory (PCI), att kvantifiera de subjektiva erfarenheten av att hypnotized. Trance var operationalized i: hypnotisk djup via en pHGS (predicted Harvard-gruppen Scale) poäng (som härrör från regressionsanalys med hjälp av subdimensions av PCI) som ger en kvantitativa mått på subjektiva trance djup. och trance typologi profiler (som härrör från klustret och discriminant analyser av PCI-mått och subdimensions) som ger ett kvalitativt mått av empiriskt härledda kluster av subjektiva trance erfarenheter. Dessa åtgärder, tillsammans med uppgifter om enskilda PCI-dimensioner och subdimensions, tillhandahålla förtrogen med specifik information om phenomenological händelser som klienten upplevt under hypnos som kan användas bättre anpassa hypnotisk förslag till klientens phenomenological värld. Två kliniska fall presenteras i vilka användning av det ovanstående tillvägagångssättet har varit till hjälp för att underlätta behandling planering. ( info) |