1/306. Suxamethonium, tuggmuskler spasm och senare maligna värmeslag. En 25-årig man medgav med allvarliga övre torso trauma visas tuggmuskler muskel spasm efter suxamethonium under återupplivning. Anestesi bibehölls ursprungligen med intravenös ombud under överföring och X-ray angiografi. Men under operation för att korrigera en skada som brachial gatan, utlöstes maligna värmeslag när isofluran meddelades, 2,5 h efter suxamethonium. Han svarade på behandling, inklusive dantrolene administration. Topp serum och urin myoglobin var 12,947 micrograms.l-1 och 54,571 micrograms.l-1, respektive, medan högsta serum kreatinin Kinas var 17,300 IU. Patienten gjort en primärdomänkontrollant återhämtning och senare visat sig vara positivt för maligna värmeslag känslighet på muskel contracture tester. ( info) |
2/306. Nedre delen kupé syndrom som följd av maligna värmeslag. Vi rapporterar om delområde syndrom komplicera maligna värmeslag (MH) hos en patient som tidigare friska. En Intraoperativ MH kris svarade på behandling med intravenös dantrolene. Patienten utvecklade därefter ett lägre delen kupé syndrom som krävs för fasciotomy. Erkännande av sambandet mellan MH och fack för syndrom säkerställer snabb diagnos och behandling av denna sällsynta komplikation för MH. ( info) |
3/306. Konstlad halotan upptäckt under utlösare-free anestesi hos maligna värmeslag mottagliga patient. SYFTE: Att diskutera problemen uppstod när halotan upptäcktes i en förmodade "rena" tålmodiga krets under "trigger-fri" anesthetic förvaltningen av en känd maligna värmeslag mottagliga (MHS) patienten för rutinmässig ortopedisk kirurgi. KLINISKA egenskaper: 29-yr-gamla MHS kvinna hade en handleden artroskopi/prospektering/fusion under generell anestesi. Under loppet av den "trigger-fri" anestetikum upptäckt luftvägarna gas analysatorn slutet-tidvattenenergi halotan i patientens kretsen. Patienten kopplades från kretsen som försök att identifiera källan till behandlingen genomfördes. Efter utesluta förekomsten av halotan av olika kliniska manöver var patienten återanslutit till kretsen utan och sviter. SLUTSATS: Av utslagning problemet var antas vara en konstlad behandling som härrör från luftvägarna gas analysatorn felaktigt identifiera patienten-passerat metan som halotan. ( info) |
4/306. Screening av ryanodine receptor genen i 105 maligna värmeslag familjer: nya mutationer och överensstämmelse med in vitro-contracture test. Maligna värmeslag (MH) hos människan är en dominant dominerande störning i skelettmuskulatur Ca(2 )-förordning. Under anestesi hos benägna individer utlöses av flyktiga bedövningsmedel och depolarizing muscle relaxants. I > 50% av familjerna, MH känslighet är kopplad till genen kodning skelettmuskel ryanodine receptorn (RYR1), kalcium release kanal i sarcoplasmic nätmagen, på kromosom 19q12-13.2. Hittills har har 21 RYR1 mutationer identifierat ett antal av härstamning. Fyra av dem är också förknippade med central core disease (CCD), en medfödd myopati. Screening för dessa 21 mutationer i 105 MH familjer inklusive 10 CCD familjer phenotyped genom in vitro-contracture test (IVCT) enligt Europeiska protokollet visade följande ungefärliga fördelningen: 9% Arg-614-Cys, 1% Arg-614-Leu, 1% Arg-2163-Cys, 1 Val-2168-uppfyllda, 3 procent Thr-2206-träffade och 7% Gly-2434-Arg. I en CCD familj, sjukdomen orsakades av en nyligen rapporterade MH-mutation, Arg-2454-hans. Två nya mutationer, Thr-2206-Arg och Arg-2454-Cys upptäcktes varje i en enda stamtavla. I de 109 personerna 25 familjer med RYR1 mutationer cosegregation mellan genetiska resultat och IVCT var nästan perfekt, endast tre genotyper var ostämd med IVCT fenotyper, vilket tyder på en sant känslighet på 98,5% och en specificitet minimalt 81,8% för detta test. Säkerhetskontroll av transmembraneous regionen av RYR1 inte ge vika en ny mutation bekräftar den cytosolic delen av proteinet huvudsakliga funktionella betydelse för sjukdomens patogenes. ( info) |
5/306. Misstänkt återupptagen maligna värmeslag efter post-extubation shivering i intensiv vård enheten, 18 h efter tonsillectomy. En 25-års-old man, senare visar sig vara maligna värmeslag (MH) mottagliga av in vitro-contracture testning, utvecklade MH under anestesi för tonsillectomy. Snabb behandling, inklusive dantrolene, ledde till snabb lösning på den metaboliska krisen. Arton timmar senare var patientens luftstrupe extubated i ICU, när han hade varit stabil och apyrexial över en natt. Tjugo minuter efter extubation, följdes ett avsnitt av shivering av uppkomsten av takykardi, högt blodtryck, tachypnoea och en snabb ökning av temperatur. Återkommande MH misstänktes och patienten fick en annan dos av dantrolene med god klinisk effekt. Shivering i denna patient kan ha varit en indikator eller en orsakande faktor för återupptagen MH. ( info) |
6/306. Överlevnaden för en oral kirurgi patient med maligna värmeslag. Maligna värmeslag är en livshotande komplikation av generell anestesi. Dess orsak är inte känt exakt men det verkar vara relaterade till en genetisk defekt som gör det möjligt för ökade utsläpp eller minskade reaccumulation kalcium genom sarcoplasmic Rombiska nätet whech sedan resultaten i ett hypermetabolic tillstånd. Liksom eventuella oväntade komplikationer när en patient är under generell anestesi, är tidig diagnos och behandling avgörande. De tidiga kliniska tecken som kirurg och anestesiologist shoulc vara uppmärksam är oförklarliga takykardi, oförklarliga Takypné, muskulös stelhet och ökad temperatur. Terapi bör vara korrekta och omedelbar. Väsentliga i terapi är avvecklingen av anesthetic agent; omedelbara, aktiva och aggressiva kyla. administration av prokain eller prokain amid, 1 mg/kg/min tills pulsen saktar; korrigering av elektrolyt och syrabaserad obalanser, underhåll av urininkontinens utdata med furosemid och stora volymer av fluider, intravenöst, och stödjande vård. Noggrann kunskap om förvaltningen av maligna värmeslag ahd Patofysiologi av de komplikationer som kan uppstå med generell anestesi kan muntliga kirurgen till fullo uppfylla sina förpliktelser mot sina patienter. ( info) |
7/306. Medicinsk behandling av en grov utvidgade adenomyotic livmodern med levonorgestrel-släppa intrauterin systemet. adenomyosis är en viktig orsak till menorrhagia. Förutom hysterektomi varit behandlingsalternativ för adenomyosis begränsade. Presenteras här är framgångsrik behandling av adenomyosis i en kvinna presentation med menorrhagia, Dysmenorré och ett utvidgat livmodern, för vilken konservativa terapi inleds med mefenamic syra var otillfredsställande. Patienten hade insättningspunkten levonorgestrel-släppa intrauterin systemet (LNG-IUS). En markant minskning av livmoderns storlek inträffade inom 12 månader efter insättningspunkten åtföljs av resolution menorrhagia och Dysmenorré. Således LNG-IUS är ett hållbart alternativ och utgör ett verkligt framsteg i behandlingen av adenomyosis. ( info) |
8/306. Identifiering av en ny mutation i ryanodine receptor gen (RYR1) i en maligna värmeslag italienska familjen. Maligna värmeslag (MH) är en ärvd autosomala dominerande pharmacogenetic störning och är en av de främsta orsakerna till död efter det att anestesi. Cirka är 50% av drabbade familjer kopplade till ryanodine-receptorn (RYR1) genen. Hittills har 19 mutationer har upptäckts i coding regionen av denna gen och visas som ska associeras med den MH-mottagliga fenotyp. Här vi betänkande identifiering av två oberoende metoder för en ny mutation är associerade med den MH-mottagliga fenotyp i den RYR1 genen: 6488G--> C transversion, vilket resulterar i att ersätta Arg2163 med en prolin restsubstanser. ( info) |
9/306. Suxamethonium-inducerad rabdomyolys i en friska medelålders man. En 43-årig man utvecklade rabdomyolys efter uvulo-palatopharyngoplasty. Efter induktion med thiopentone och suxamethonium bibehölls anestesi med halotan. Patienten svarade på behandling och gjorde en primärdomänkontrollant återhämtning. I tidigare rapporter om rabdomyolys efter allmän anestesi med halotan och suxamethonium hade nästan alla patienter maligna värmeslag (MH) eller muskeldystrofi. Ungefär 50% av maligna värmeslag patienter ha en mutation i genen RYR1. Vår patient hade inte mutationer i fyra MH-associerade generna testats, men den totala mängden olika mutationer är nu om tjugo. Trots dessa negativa tester får rabdomyolys därför ett tecken på subkliniskt maligna värmeslag som inte uteslutas genom våra undersökningar. Detta sällsynta fall av rabdomyolys i en frisk man föreslår noga av patienten när någonsin suxamethonium används. ( info) |
10/306. Maligna värmeslag: en fallstudie. Maligna värmeslag fortsätter att vara en livshotande olycka som kan uppstå utan förvarning. Med tidiga flytningar, kan denna kris även uppstå hemma. Perioperativ anestesi och post-Anesthesia Care Unit (PACU) omvårdnad personal måste vara utbildad i tecken, symtom, behandling och vård av en patient som maligna värmeslag. Detta är en U.S. regering. det finns inga begränsningar av dess användning. ( info) |