1231/1441. Localisation de MRI/myelographic de région fistuleuse dans les malformations artérioveineuses dural spinales avant l'artériographie. OBJECTIF : Notre but était d'employer des méthodes actuellement disponibles de formation image pour localiser la région fistuleuse des malformations artérioveineuses dural spinales (SDAVMs) avant l'artériographie. MATÉRIAUX ET MÉTHODES : Deux hommes entre deux âges ont montré M. résultats indicatifs d'un SDAVM. En première la couronne patiente T2-weighted (T2W) la formation image a identifié la veine s'écoulante engorged de radiculospinal et tracee lui de nouveau à l'emplacement intervertébral de foramen où le " ; nidus" ; a été localisé. Puis, la formation image axiale de T2W a été exécutée au niveau du foramen intervertébral impliqué. Dans le deuxième patient MRI n'a pas démontré le nidus ; la myélographie a été effectuée et a montré le cours de la veine intrarachidienne anormale. RÉSULTATS : Démonstration réussie de MR/myelographic du nidus (affaire 1) ou la veine intrarachidienne anormale (l'affaire 2) a simplifié et a abrégé les études postérieures. CONCLUSION : Avec MRI et/ou myélographie nous pouvions localiser l'emplacement de la région fistuleuse dans les deux cas de SDAVM avant l'artériographie spinale. ( info) |
1232/1441. Oblitération chirurgicale pour la veine de la malformation de Galen : un rapport de cas. FOND : La veine de l'aneurysm de Galen est une malformation vasculaire relativement rare, souvent ayant pour résultat la morbidité ou la mortalité élevée. Les résultats sont particulièrement pauvres en la population néonatale. MÉTHODES : Nous rapportons le traitement chirurgical étagé d'une veine d'aneurysm de Galen dans un nouveau-né qui s'est présenté dans l'arrêt du coeur congestif. RÉSULTATS : L'angiographie cérébrale 6 mois suivant le traitement chirurgical étagé a indiqué l'oblitération complète de l'aneurysm. La chirurgie tolérée patiente bien, et à 6 ans est exempte d'affaiblissement neurologique ou cardio-vasculaire. CONCLUSIONS : Tandis que l'approche endovascular est le procédé du premier choix, la gestion médicale agressive a suivi de la coupure chirurgicale étagée des conducteurs d'aneurysm a produit d'excellents résultats dans ce cas-ci de veine néonatale d'aneurysm de Galen. L'oblitération chirurgicale étagée des conducteurs artériels devrait être considérée comme thérapie quand les méthodes endovascular sont non réussies en traitant sans risque ces lésions vasculaires difficiles. ( info) |
1233/1441. Applications cérébrovasculaires cliniques des évaluations artérielles de taux de débit d'ultrason. Hémodynamique cérébrale d'affect d'une série de désordres. Les évaluations du taux de débit (VFR) permettent maintenant la quantification précise de l'effet des lésions cérébrovasculaires sur les navires de conduit, avec l'excellente corrélation in vivo et in vitro. Quatre cas choisis avec des données de VFR et la corrélation angiographique sont présentés pour illustrer des utilisations cliniques potentielles de cette méthode. Les évaluations de VFR ont été obtenues avec une technique de formation image M-mode-basée par couleur de vitesse, qui emploie le traitement de temps-domaine (système de formation image de vitesse de couleur P-700, International d'ultrason de Philips, Irvine, CA). Dans un patient l'attente de la chirurgie d'artère coronaire, avec l'occlusion interne unilatérale d'artère carotide et la sténose angiographique contralatérale (50-80%, variation de lecteur), la ligne de base et l'artère carotide commune acetazolamide-contestée VFRs a montré l'excellente fonction de conduit ipsilateral à cette sténose. Ainsi, la sténose angiographique n'a pas eu des effets hémodynamiques significatifs et endarterectomy a été évité. Dans un patient avec une malformation artérioveineuse a alimenté par le vertébral gauche et les artères carotides externes gauches, haut dans la région cervicale gauche, des évaluations de VFR de normale de deux à trois fois ont prévu les navires de alimentation, gestion influencée, et ont prouvé utile dans le suivi. Dans un patient avec subclavian volez le syndrome, évaluations de VFR a mesuré le vol après hyperémie brachiale. En conclusion, dans un patient présentant la vasoconstriction retardée après hémorragie sous-arachnoïdienne, VFR très bas estime la détérioration clinique précédée. La quantification des changements hémodynamiques avec des évaluations de VFR était utile pour le diagnostic, la gestion, et le suivi de ces patients présentant quatre types de maladie cérébrovasculaire, et devrait s'appliquer dans beaucoup d'autres. ( info) |
1234/1441. Formation image de résonance magnétique fonctionnelle comme outil de gestion pour les malformations artérioveineuses cérébrales. L'endroit du cortex éloquent, tel que la bande de moteur, le cortex visuel, ou Broca' ; il peut être difficile prévoir secteur de s, même avec la formation image de résonance magnétique de multiprojectional (MRI). La déformation et le déplacement de ce cortex peuvent se produire avec une lésion congénitale, telle qu'une malformation artérioveineuse, ou par une maladie acquise, telle qu'un néoplasme. Un désir d'éviter d'endommager ces secteurs éloquents par chirurgie conventionnelle, radiosurgery, ou chirurgie endovascular fait à leur identification précise par part importante du processus de planification pretherapeutic. Le niveau MRI fonctionnel dépendant de l'oxygène de sang est une technique qui emploie l'augmentation locale de la concentration d'oxyhemoglobin dans le patient du lequel se produit en raison de l'augmentation du débit et du volume de sang dans le cortex éloquent subir la stimulation, par exemple, les lumières clignotantes, les mouvements de main, ou la parole. Nous avons employé la technique dépendante de niveau de l'oxygène de sang pour localiser à malformations artérioveineuses relatives et tumeurs de cortex éloquent. Utilisant un système 4.0-T de résonance magnétique (de M.), il y a suffisamment un niveau important de résolution spatiale de M. changements d'intensité de signal pendant la stimulation de permettre l'identification du cortex éloquent. L'alternative, non-M., des techniques invahissantes pour la localisation fonctionnelle incluent l'electrocorticography et la stimulation des grilles et des bandes sous-durales. Non envahissant, non-M. technologies, telles que la tomographie d'émission de positron et la magnéto-encéphalographie, peut également fournir la localisation fonctionnelle du cortex éloquent. Cependant, la perfection de MRI fonctionnel à l'intensité de champ 1.5-T et à le grand nombre d'un tel M. moyen en fonction de systèmes qu'une technique corticale cérébrale fortement précise de localisation peut être à la disposition de la plupart des neurologistes sans nécessité d'acheter la technologie chère alternative. ( info) |
1235/1441. Système de simulation neurochirurgical image-guidé fonctionnel utilisant les graphiques et le traçage tridimensionnels automatisés de dipöle. Ce rapport décrit une simulation préopératoire et un système peropératoire de localisation pour l'usage avec des images fonctionnelles tridimensionnelles dans la chirurgie intra-crânienne. Le système, qui produit des images fonctionnelles tridimensionnelles par la superposition des générateurs des potentiels évoqués somatosensory a dérivé du traçage de dipöle, a été appliqué dans la localisation préopératoire des sulcatures centrales dans 12 patients présentant des désordres intra-crâniens. La localisation préopératoire des sulcatures centrales a été évaluée par l'enregistrement cortical peropératoire des potentiels évoqués somatosensory dans trois patients. Dans six patients, des infographies tridimensionnelles ont été reconstruites des images de résonance magnétique et ont permis la visualisation des lésions par les vues semi-transparentes de la surface de cuir chevelu et du cerveau. Les images fonctionnelles tridimensionnelles ont été créées en superposant les générateurs des potentiels évoqués somatosensory aux infographies tridimensionnelles. Cette technique combinée a fourni des données préopératoires concernant le rapport tridimensionnel entre le cortex sensorimoteur et les lésions. Nous avons également développé un convertisseur analogique-numérique tridimensionnel qui incorpore un bras mécanique et un indicateur de laser pour l'usage dans l'information de intégration obtenue en simulation préopératoire dans le champ chirurgical. La localisation peropératoire peut être effectuée en temps réel sur les infographies tridimensionnelles en combination avec les images fonctionnelles créées du traçage de dipöle. Ce système a été appliqué dans cinq patients qui ont subi des résections chirurgicales de tumeur cérébrale avec des dommages minimaux au tissu de cerveau normal. L'utilisation de ce système pour le craniotomy stereotactic a augmenté la sûreté de la chirurgie en ayant les moyens la simulation préopératoire et la localisation peropératoire avec les images fonctionnelles tridimensionnelles. Deux rapports d'illustration de cas sont présentés. ( info) |
1236/1441. Myélopathie cervicale provoquée par une fistule artérioveineuse dural intra-crânienne. Nous rapportons un cas de myélopathie progressive dans une dame de 50 ans avec une fistule artérioveineuse dural intra-crânienne. L'embolization de Transcatheter suivi de la résection chirurgicale de la fistule intra-crânienne a eu comme conséquence l'inversion de la myélopathie. Le diagnostic et la gestion de cet état potentiellement réversible est discuté et la littérature est passée en revue. ( info) |
1237/1441. Toxicité de propylèneglycol provoquée par infusion prolongée d'etomidate. Nous décrivons un cas de la toxicité de propylèneglycol due à l'administration intraveineuse de l'etomidate pour la protection cérébrale. Une infusion continue d'etomidate a été titrée pour éclater la suppression de l'électroencéphalogramme pendant la résection chirurgicale d'une grande malformation artérioveineuse intra-crânienne. La formulation d'etomidate utilisée (Amidate, abbé) contient l'etomidate 2 mg/ml dans un véhicule de propylèneglycol de 35%. Un total de 5 g/kg du dissolvant ont été indiqués pendant les 12 H. on a observé des effets que nuisibles du propylèneglycol comprenant le hyperosmolality avec un espace osmolal accru, hemolysis, hemoglobinuria, et acidose métabolique. La normalisation de ces changements métaboliques et ioniques s'est produite après 12 h de discontinuation de l'infusion. La toxicité potentielle du dissolvant devrait être considérée pendant l'administration à long terme de l'etomidate. ( info) |
1238/1441. Ischémie veineuse malformation-induite artérioveineuse dural réversible comme cause de la démence : traitement par l'occlusion chirurgicale de vidanger le sinus dural : rapport de cas. Nous rapportons un cas unique de la démence thalamic provoqué par la malformation artérioveineuse dural tentorial (AVM), qui a été avec succès traitée par l'occlusion chirurgicale du sinus droit après que les tentatives d'occlure l'AVM dural par des procédures endovascular aient échoué. L'AVM dural tentorial a été introduit par les artères méningitiques postérieures bilatérales et les artères occipital, avec le drainage veineux tôt rétrograde dans le sinus droit, le sinus sagittal inférieur, la veine basique de Rosenthal, et les veines dural dans le cerebri de falx. L'ischémie veineuse dans le thalamus bilatéral a été indiquée en tant que secteurs à basse densité dans des balayages tomographiques calculés, en tant que secteurs à haute intensité dans des images de résonance magnétique de T2-weighted, et en tant que le flux de sang cérébral diminué et volume cérébral accru de sang en tomographie calculée d'émission de positron de simple-photon. Puisque ce patient n'était pas favorable au traitement par embolization endovascular, une approche chirurgicale ouverte, occlusion chirurgicale du canal veineux s'écoulant (le sinus droit), a été effectuée. Postopératoirement, AVM dural en angiographie et ischémie veineuse dans le thalamus bilatéral étaient resolved, comme indiqué par la tomographie calculée de résonance magnétique d'émission de formation image et de positron de simple-photon. La démence provoquée par ischémie thalamic bilatérale a été également résolue. Ce cas illustre clairement le mécanisme pathophysiologique de l'ischémie veineuse dans le thalamus bilatéral pour causer la démence réversible. ( info) |
1239/1441. Fistules artérioveineuses dural d'enfance des sinus dural postérieurs : trois rapports de cas et revues de littérature. Nous rapportons trois caisses de fistules artérioveineuses de sinus dural postérieur dans les patients pédiatriques et un examen de littérature de 18 cas additionnels. Ces lésions portent un pronostic grave avec une mortalité rapportée de 38% et avec du traitement anatomique historique seulement approximativement de 9%. Avec des techniques avancées de neurointerventional et la plus grande connaissance de leur pathophysiologie, ces lésions fortement compliquées peuvent plus sans risque être traitées avec une stratégie qui implique l'embolization préopératoire étendu et l'excision chirurgicale. L'importance de retarder la chirurgie directe avec des mesures conservatrices ou le traitement radiologique d'interventional, y compris l'embolization transarterial et transvenous préopératoire, est critique dans la gestion de ces lésions. ( info) |
1240/1441. Disparition spontanée d'une malformation artérioveineuse cérébrale dans l'enfance. Rapport de cas. Les auteurs rapportent un cas de la disparition d'une malformation artérioveineuse dans l'enfance, demostrated par l'angiographie de suivi ont exécuté 7 mois après les angiographies originales. Quelques mechansims possibles par lequel une anomalie artérioveineuse cérébrale thrombosed sont discutés. ( info) |