441/454. Amministrazione chirurgica della fistola tracheocutaneous. La fistola di Tracheocutaneous (TCF) è una complicazione della tracheotomia che aggiunge una funzione difficile ed ingombrante al patient' la cura di s e può esacerbare la malattia respiratoria. La chiusura della fistola è suggerita, ma le complicazioni connesse con la chiusura della fistola comprendono il pneumotorace ed il compromesso respiratorio. Parecchi metodi chirurgici sono stati sostenuti nella letteratura. Abbiamo esaminato le tecniche ed i risultati attivi di chiusure di TCF effettuate al centro universitario medico dell'ospedale/del bottaio fra il febbraio 1990 e aprile 1995. Diriga, o la falda, chiusura di grandi fistole tracheocutaneous è stata associata con le complicazioni e la morbosità significative. Di conseguenza, la tecnica della chiusura è stata modificata in modo che ora suggerissimo, in pazienti con le grandi fistole tracheocutaneous (un difetto della parete tracheale anteriore di > o = un diametro da 4 millimetri), asportazione della fistola, rimontaggio del tubo e di guarigione di tracheotomia tramite la seconda intenzione dopo un breve periodo di recannulation. Nessuna complicazione ha accaduto da quando la tecnica della chiusura è stata adottata. ( info) |
442/454. Trattamento endoscopico del diverticolo tracheale dopo la riparazione primaria di atresia esofagea e della fistola tracheoesophageal. Due casi dei sintomi respiratori ricorrenti e persistenti dopo la riparazione primaria di atresia esofagea e della fistola tracheoesophageal sono descritti. Il workup diagnostico ha incluso l'esame dello swallow del bario, lo studio del radionuclide per riflusso gastroesophageal e bronchoscopy. Il diverticolo tracheale è stato rilevato su bronchoscopy. Il trattamento ha consistito del cauterization endoscopico del mucosa del diverticolo e del relativo orifizio usando l'elettrocoagulazione nel caso 1 ed il ND: laser di YAG nel caso l'elettrocoagulazione 2. producesse l'edema tracheale, che ha causato l'afflizione respiratoria severa che rende necessario il tracheostomy provvisorio. Cauterization con il ND: Il laser di YAG era sicuro, efficace e semplice. ( info) |
443/454. Vie respiratorie difficili in un paziente con la sindrome dello Marshall-Smith. La sindrome dello Marshall-Smith è un disordine clinico raro caratterizzato da maturazione accelerata dell'osso, dalle caratteristiche facciali dysmorphic, dalle anomalie della via aerea e dalla morte nell'infanzia iniziale a causa delle complicazioni respiratorie. Anche se i pazienti con la sindrome dello Marshall-Smith hanno parecchie caratteristiche con i problemi anestetici potenziali, i rapporti precedenti circa l'amministrazione anestetica di questi pazienti non esistono. Presentiamo un caso, in cui ipossia severa sviluppata velocemente dopo induzione sistematica di anestesia in un infante maschio eight-month-old con questa sindrome. Dopo che parecchi tentativi infruttuosi le vie respiratorie infine sono stati assicurati da intubazione orale cieca. Dopo 2 settimane, l'anatomia laringea è stata esaminata con laringoscopia fibreoptic che ha rivelato il laryngomalacia significativo. La laringoscopia è stata effettuata senza problemi con l'anestesia del ketamine e la respirazione spontanea. La possibilità delle vie respiratorie compromesse dovrebbe essere considerata sempre quando anestetizza i pazienti con la sindrome dello Marshall-Smith. L'anestesia che effettua la respirazione spontanea è più sicura per i bambini con questa sindrome. Se il rilassamento tracheale del muscolo o di intubazione è richiesto, le precauzioni sono necessarie effettuare lle vie respiratorie di brevetto. I farmaci rilassanti di muscolo dovrebbero possibilmente essere evitati prima di intubazione. ( info) |
444/454. L'ostruzione tracheale si è associata con una sfera del fungo. Un caso di candidosi tracheale primaria. Un paziente anziano ha sviluppato il guasto respiratorio acuto secondario all'ostruzione delle vie respiratorie da una sfera del fungo del candida che probabilmente ha sviluppato secondario all'uso degli antibiotici di vasto-spettro quando il paziente ha avuto un riflesso in diminuzione del bavaglio mentre in una condizione semicomatose. La frequenza delle sfere polmonari del fungo e le loro cause di precipitazione brevemente sono discusse. Questa complicazione potenzialmente frequente, precedentemente non riferita dovrebbe essere riconosciuta come fattore di contributo nello sviluppo di guasto respiratorio acuto che richiede l'amministrazione mediante tecniche bronchoscopic, in contrasto con l'intubazione. ( info) |
445/454. Ostruzione tracheale in achalasia: un ruolo per le vie respiratorie che stenting? Descriviamo una donna di 82 anni che ha presentato con l'ostruzione tracheale acuta secondaria al achalasia avanzato e asintomatico. Il trattamento convenzionale del suo achalasia non è riuscito ad alleviare gli episodi ricorrenti dell'ostruzione delle vie respiratorie che richiedono l'intubazione endotracheale. Poiché non misura per un funzionamento, uno stent endotracheale di Gianturco è stato disposto bronchoscopically. Rimane senza sintomi gastrointestinali respiratori o superiori 2 anni più successivamente. Le informazioni recenti per quanto riguarda la patofisiologia ed il trattamento chirurgico di questa complicazione sono esaminate. ( info) |
446/454. Tiroide di Intralaryngotracheal--tiroide ectopica o carcinoma dilagante? La tiroide di Intralaryngotracheal è uno stato clinico raro con soltanto circa 125 casi descritti finora nella letteratura. Presentiamo una cassa insolita della tiroide intralaryngotracheal che ha avuta molte caratteristiche cliniche di malignità ma sembrate benigne sull'istologia. Come in questo caso, il cancro di tiroide bene-differenziato può presentare con le caratteristiche cliniche localmente aggressive e può proporre un dilemma nell'amministrazione se le decisioni di trattamento sono guidate solamente dalle caratteristiche istologiche. ( info) |
447/454. Risoluzione spontanea della massa endotracheale: un rapporto di un caso. Un ragazzo di 14 anni è stato studiato per un consolidamento superiore giusto lentamente di risoluzione del lobo che persiste per 3 mesi dopo un episodio polmonare. Un bronchoscopy flessibile ha mostrato la massa polypoid nella carena con l'estensione al bronco prossimale di destra. I lavaggi bronchiali studiano per il fungo, bacilli acid-fast e la reazione a catena della polimerasi per il micobatterio era negativa. Un esame bronchoscopic segnalato 8 mesi più successivamente non ha rivelato la massa tracheale o stenosi successiva. La massa tracheale in un bambino asintomatico e non-progressive può essere diretta alternativamente dagli esami bronchoscopic ripetuti ad intervalli anziché l'asportazione o il thoracotomy bronchoscopic immediata. ( info) |
448/454. Rinforzo tracheale dell'anello-innesto invece del tracheostomy per il tracheomalacia. Tre bambini con il tracheomalacia hanno avuti rinforzo tracheale con gli innesti di tre quarti liberi dell'anello di circonferenza di cartilagine autologous presi dal margine costiero. Un metodo discissione cervicale basso ha dato l'accesso eccellente al mediastino anteriore ed alla trachea intratoracica in due bambini. Il primo bambino, un neonato con atresia esofageo (OA) e la fistola tracheo-esofageo (TOF), hanno avuti 11 innesto per sostenere il tutto della trachea dal cricoid alla carena e mai non hanno richiesto un tracheostomy. Per i primi 5 anni ha avuta frequenti episodi polmonari e sui pneumothoraces bilaterali di un'occasione. Questi episodi ed iperinflazione radiografica del polmone, attribuiti al bronchomalacia distale, si sono ridotti spontaneamente nella frequenza e nella severità. A 9 anni ha una trachea bene-di sostegno con gli anelli evidenti della cartilagine nel segmento cervicale. La trachea ha diventato circa 75% del formato normale previsto per la sua età. Un altro bambino con il tracheomalacia ha riferito a compressione dell'innominate-arteria e chi ha presentato con ' episodes' di morte; completamente è stato alleviato e ripreso una vita normale senza un tracheostomy dopo un'inserzione di quattro innesti alla trachea intratoracica. Rimane postoperatorio 8 mesi buoni e senza sintomi. Un terzo bambino ha avuto rinforzo dell'cartilagine-innesto della trachea cervicale più bassa, compreso il luogo del tracheostomy, per realizzare la chiusura del tracheostomy a 16 mesi dell'età. Cinque anni più successivamente continua ad avere una trachea bene-di sostegno mostrare lo sviluppo accettabile. Tuttavia, lui hanno prova continua del tracheo-bronchomalacia presentare come wheezing espiratorio, l'iperinflazione del polmone e gli episodi polmonari che stanno diminuendo spontaneamente con sviluppo. La nostra esperienza, limitata a tre bambini, suggerisce il rinforzo tracheale primario con gli innesti liberi autologous della costiero-cartilagine per il tracheomalacia nel neonato e nel giovane infante. Questa procedura ed il metodo mediastinico anteriore bene-sono tollerati, fornenti il supporto tracheale istante, rimuoventi l'esigenza di un tracheostomy e permettenti il child' ritorno del rapid di s alla famiglia. Il follow-up a lungo termine, attualmente 9 e 5 anni in due bambini originale che presentano con l'OA e TOF, indica lo sviluppo tracheale sufficiente e un'apparenza estetico accettabile. È relativo alla prognosi che il rilievo della componente tracheale pericolosa ha esposto il limite completo della debolezza cartilaginosa bronchiale, che ha ridotto significativamente la qualità di vita per questi due bambini con OA e il tracheomalacia TOF-relativo. ( info) |
449/454. Trattamento chirurgico dell'amartoma tracheale. L'amartoma tracheale è un tumore raro e difficile da diagnosticare. Un caso è presentato in cui l'amartoma tracheale è stato mal diagnosticato e trattato stato per quattro anni come asma. Il tumore curatively è asportato stato via il thoracotomy posterolateral. ( info) |
450/454. Tiroide endotracheale benigna: una causa possibile per overstaging preoperative. Segnaliamo un caso raro di ectopia endotracheale della tiroide nella regolazione del carcinoma papillare della tiroide, con conseguente impressione clinica preoperative di un aggressivo, tumore della alto-fase. I 24 cantanti di opera di anni hanno presentato con i reclami di una sensazione imbavagliante o di soffocamento. I risultati di tomografia computata hanno rivelato la massa nel lobo di sinistra della tiroide con le piccole calcificazioni multiple costanti con carcinoma papillare della tiroide come pure la massa di tessuto molle nell'invasione diretta tracheale di sinistra adiacente di lumen probabilmente dal tumore della tiroide. Una tiroidectomia totale è stata effettuata compreso l'asportazione della metà delle prime e seconde cartilagini tracheali e della parte più bassa della cartilagine del hemicricoid. I risultati istologici finali hanno rivelato che la componente endotracheale è stata composta di tessuto benigno della tiroide ed i fili dei thyrocytes benigni hanno scorso tramite la prima membrana tracheale. Il ectopia endotracheale della tiroide è un avvenimento sintomatico raro con una predisposizione femminile notevole. Abbiamo identificato 23 casi di ectopia endotracheale della tiroide dalla letteratura. Si presentano il più spesso al livello del cricoid, solitamente posteriorly con una leggera predisposizione per la parte di sinistra. La continuità fra la componente endotracheale ed il lobo della tiroide può essere veduta. I clinici ed i patologi devono essere informati di questa entità evit diare sbagliarsela la prova dell'invasione della tiroide da un neoplasma maligno. ( info) |