11/74. Stratégie pour les nodules hyperplastic hépatiques dans les buveurs lourds. FOND : Plus grande détection des lésions nodulaires qui encore n'ont pas été définitivement diagnostiquées pendant que le carcinome hepatocellular (HCC) s'est produit avec l'utilisation des techniques de formation image avancées. Dans les buveurs lourds, le diagnostic différentiel entre une nodule hyperplastic et un HCC tôt sur la base des résultats de biopsie de fin-aiguille est souvent difficile. La négation du diagnostic de HCC après que la résection chirurgicale ait été rapportée, et les lésions nodulaires se sont avérées pour diminuer pendant l'observation de suivi. Sur la base des résultats, une stratégie appropriée pour la gestion de telles lésions est suggérée. MÉTHODES : Nous avons identifié six patients qui ont eu les lésions nodulaires hépatiques sur l'échographie et étaient les buveurs lourds. Ce groupe a inclus cinq hommes et une femme avec un âge moyen de 45.3 /- 3.8 ans. Deux patients ont eu les lésions solitaires ; quatre ont eu les lésions multiples, et de ces derniers, deux étaient le positif d'anticorps de virus de l'hépatite C (C ). Chez les cinq hommes, les lésions nodulaires ont été détectées pendant l'hospitalisation pour le traitement rompu ou prophylactique des varices gastroesophageal. RÉSULTATS : Cinq des six patients ont eu les lésions hypervascular caractérisées par le flux de sang accru d'artère hépatique. Cependant, la tomographie calculée dynamique et les études de résonance magnétique de formation image pendant la formation image de tard-phase n'ont pu confirmer aucune diminution en flux de sang portique. HCC a été diagnostiqué par des études de formation image et biopsie détaillées de foie dans un patient de C avec une nodule solitaire. Dans deux les quatre des autres patients, les résultats de formation image étaient compatibles avec HCC hypervascular. Les résultats sur la biopsie de foie ne permettent pas toujours un diagnostic différentiel facile entre une lésion régénératrice (nodule hyperplastic) et une lésion dysplastic ou néo-plastique. Un patient avec une lésion hypovascular était C , et la biopsie de foie a montré une nodule dysplastic. CONCLUSION : Les buveurs lourds avec l'affection hépatique alcoolique développent souvent les nodules hypervascular et hyperplastic. Le diagnostic précis de ces nodules exige l'examen consciencieux des facteurs cliniques, y compris une combinaison des images et de l'examen histologique. Cependant, il était encore difficile distinguer quelques cas HCC en appliquant des techniques de formation image et des résultats avancés de biopsie. ( info) |
12/74. Shunt splenorenal simultané et réparation d'un aneurysm aortique abdominal. L'hypertension portique avec les varices oesophagiens de saignement et les aneurysms aortiques abdominaux d'infrarenal sont des problèmes relativement communs. Ce rapport décrit un patient présentant une hémorragie gastro-intestinale supérieure récente des varices oesophagiens secondaires à l'hypertension portique aussi bien que la présence d'un aneurysm aortique abdominal asymptomatique de 7 cm. Le traitement s'est composé du splenectomy, du shunt splenorenal et de la réparation de l'aneurysm aortique abdominal avec une greffe tricotée de Dacron. Nous savons sans l'autre cas semblable à ceci rapporté dans la littérature. Un examen de l'approche à un patient dans les deux conditions est présenté. ( info) |
13/74. transplantation de foie dans un patient présentant le désordre bipolaire undiagnosed. Nous présentons le cas d'une femme de 55 ans sans le diagnostic précédent du désordre bipolaire, qui a subi la transplantation orthotopic de foie pour l'hépatite C et l'affection hépatique alcool-connexe. Deux semaines de posttransplant, elle a exhibé des symptômes maniaques comprenant l'hyperactivité, emballant des pensées, et a fait pression sur la parole. Bien que l'abus de drogue et d'alcool ait été dans la remise pendant une période de dix ans, une longue histoire compatible au désordre bipolaire a été seulement identifiée après chirurgie. Cet article discute le rôle de l'évaluation psychiatrique avant de subir la transplantation de foie, et fournit à l'équipe de greffe des suggestions pour évaluer largement des désordres psychiatriques en plus de l'utilisation d'alcool et de drogue. ( info) |
14/74. Échec de foie aigu : un message a trouvé sous la peau. L'échec de foie aigu est un syndrome rare avec la progression rapide et la mortalité élevée. Il est caractérisé par le début du coma et coagulopathy habituellement dans un délai de six semaines mais peut se produire jusqu'à six mois après le début de la maladie. L'hépatite virale, le dommage du foie induit par drogue idiosyncratique, et l'ingestion d'acetaminophen sont des causes communes. Ce rapport décrit le cas d'un homme de 35 ans qui s'est présenté avec l'échec de foie aigu peu de temps après le boire de binge. La prise d'histoire répétée a révélé un implant fessier de disulfiram que le patient avait reçu pour traiter sa dépendance d'alcool. Le patient a récupéré avec soin de support maximum après le déplacement chirurgical mais sans transplantation de foie. Ce cas illustre que seulement la prise d'histoire méticuleuse révélera les causes parfois de perplexité de l'échec de foie aigu. ( info) |
15/74. Saignée de l'hémorragie des medusae d'un caput : saignement variceal cutané. Nous rapportons le cas d'une femelle de 45 ans qui s'est présentée au département de secours avec l'hémorragie ombilicale massive d'un varix cutané. Le patient a eu une histoire de longue date d'affection hépatique et d'ascite alcool-connexes. Son cours clinique a été compliqué par choc coagulopathy et hémorragique, et elle a finalement expiré. Le saignement ectopique ou nongastroesophageal constitue un emplacement significatif d'hémorragie variceal. Dans ce rapport nous passons en revue la littérature et explorons des méthodes de traitement. ( info) |
16/74. Étude du métabolisme énergétique des muscles squelettiques dans l'affection hépatique alcoolique--analyse de gaz expirée pendant l'exercice. FOND : On observe médicalement les effets de la prise chronique d'alcool sur le muscle squelettique comme crampes de muscle avec la diminution de la quantité de muscle. Il a été clarifié par l'analyse de gaz expirée que les affects aigus de charge d'alcool ont touché au métabolisme énergétique du muscle squelettique. Nous avons étudié le métabolisme énergétique anormal des muscles squelettiques dans des affections hépatiques alcooliques utilisant l'analyse de gaz expirée. MÉTHODES : Les sujets de l'étude étaient cinq hospitalisés avec l'affection hépatique alcoolique (foie gras : un cas, fibrose hépatique : un cas, cirrhose du foie : cas trois). L'analyse de gaz expirée pendant l'exercice a été exécutée utilisant AEROMONITOR. La ventilation minutieuse, la consommation de l'oxygène et le rendement d'anhydride carbonique ont été surveillés, et le seuil anaérobie (À) et le point respiratoire de compensation (RCP) ont été calculés. RÉSULTATS : Le seuil anaérobie, qui est la limite de l'exercice aérobie, a été sensiblement réduit dans les patients présentant la maladie alcoolique (< de p ; 0.01). Le point respiratoire de compensation, qui est la limite de la compensation métabolique de l'acidose lactique intracellulaire, a été diminué (< de p ; 0.01). CONCLUSIONS : Les résultats de l'analyse de gaz expirée pendant l'exercice indiquent que le métabolisme énergétique aérobie du muscle squelettique avait été dérangé dans l'affection hépatique alcoolique. Le RCP réduit suggère que le métabolisme de lactate dans le muscle squelettique soit également dérangé dans l'affection hépatique alcoolique. L'analyse de gaz expirée pendant l'exercice permet la détermination de la quantité d'exercice exigée pour traiter des affections hépatiques par l'analyse de À. ( info) |
17/74. Hématome bilatéral de gaine de rectus compliquant l'affection hépatique alcoolique. Le hématome de gaine de Rectus a été bien documenté avec plus de 500 cas rapportés. L'intérêt principal est dans leur capacité d'imiter la pathologie 1ntra-abdominale grave avec une résultante à bas taux du diagnostic préopératoire. Nous rapportons un cas d'un hématome bilatéral de gaine de rectus compliquant l'affection hépatique alcoolique grave et passons en revue les modes du diagnostic et de la gestion. ( info) |
18/74. Un cas de dommage du foie alcoolique avec un modèle disque-électrophorétique de polyacrylamide en gel peu commun des lipoprotéines de sérum. On a observé un modèle peu commun de lipoprotéine sur la disque-électrophorèse de polyacrylamide en gel dans le mâle de 37 ans diagnostiqué en tant que dommage du foie alcoolique. Le modèle électrophorétique de lipoprotéine s'est composé d'une bande importante de pré-bêta mobilité et de bandes mineures intermédiaires, rapide-bêtas et de lent-alpha. La bêta bande normale était pratiquement absente et l'alpha bande a été diminuée. On a observé le modèle anormal de lipoprotéine pendant une semaine après la discontinuation de la consommation d'alcool quand le hypertriglyceridemia marqué démontré plus tôt avait déjà normalisé laisser une hypercholestérolémie modérée avec du cholestérol estérifié réduit et les examens fonctionnels hépatiques anormaux. Les anomalies de lipoprotéine étaient un mois complètement normal plus tard. L'aspect d'une pré-bêta bande importante avec du triglycéride normal et les niveaux riches en cholestérol est discuté par rapport à la formation de plus grandes particules triglycéride-riches de LDL dans le rétablissement de l'hépatite alcoolique. ( info) |
19/74. Dommage du foie avec le hyalin perivenular de fibrose et d'alcoolique après pancreatoduodenectomy pour le carcinome pancréatique. Nous décrivons un patient qui a développé l'échec hépatique progressif un an après pancreatoduodenectomy pour le carcinome pancréatique et mort du saignement gastro-intestinal. Il a souffert de la perte de poids progressive après chirurgie, quoique l'obstruction ou la sténose de l'appareil gastro-intestinal ait été exclue. À l'autopsie, le foie a montré la fibrose perivenular étendue liée à la perte variable de hepatocytes, la fibrose perisinusoidal, le hyalin alcoolique et un manque d'activité régénératrice parenchymale, qui a étroitement ressemblé à l'affection hépatique alcoolique grave. La restriction du conduit pancréatique principal et du pancreaticojejunostomy avec la perte presque complète d'acines à sécrétion externe a été également trouvée, et la tumeur récurrente a été vue pour avoir l'obstruction veineuse portique causée et la sténose artérielle hépatique. Une combinaison de ces circonstances nutritionnellement défavorables et l'ischémie prolongée ont semblé avoir été responsables du dommage du foie dans ce patient sans alcool. ( info) |
20/74. Les foyers nodulaires multiples dans le foie se sont associés au porphyria hépatique chronique après traitement précédent de cancer du sein. Plus de 7 ans après le diagnostic et le traitement du cancer du sein (T1N1aM0), on a observé des foyers nodulaires multiples dans le foie d'une femme de 40 ans à l'examen ultrasonographic. Les lésions ont été confirmées par balayage de CT, mais la biopsie CT-guidée de foie a indiqué seulement des changements non spécifiques. À l'examen peritoneoscopic suivant, les foyers bleuâtre-bruns étaient en effet évidents sur la surface de foie, mais les biopsies guidées de foie encore n'ont pas corroboré les métastases suspectées. Au lieu de cela, l'histologie a montré la fibrose portique douce, le steatosis modéré et la sidérose des hepatocytes, en tant qu'avant. Seulement la fluorescence rouge intense d'une partie du matériel de biopsie sous Wood' ; la lumière de s a suggéré le diagnostic du tarda hépatique chronique de porphyria ou de cutanea de porphyria, ici vraisemblablement par suite de la consommation prolongée d'alcool. La porphyrine suivante étudie en urine, fèces et le plasma a rapporté la constellation typique de tarda latent de cutanea de porphyria (type hépatique chronique de porphyria C). L'activité du décarboxylase d'uroporphyrinogen d'érythrocyte était normale, qui a plaidé contre une prédisposition génétique. Après 1 an d'abstinence d'alcool et de traitement stricts de chloroquine de bas-dose le " ; foci" nodulaire ; dans le foie n'il y avait plus évident sur l'ultrasonogram et le balayage de CT ; seulement la formation image RMN proton-pesée (Se 1500/30) montrait toujours des secteurs mal définis d'une intensité plus élevée de signal. L'excrétion rénale des porphyrines avait diminué considérablement. Les niveaux sont maintenant compatibles au diagnostic du type hépatique chronique subclinique techniques de porphyria de formation image non envahissantes modernes d'A. sont énormément utiles, mais ils ont leurs pièges. Les lésions focales de foie peuvent présenter des problèmes diagnostiques sérieux, particulièrement quand elles sont trouvées dans un patient présentant une histoire du carcinome à un emplacement primaire extrahepatic. Un exemple rare est décrit. (ABSTRAIT TRONQUÉ À 250 MOTS) ( info) |