11/298. Hemobilia : un cas avec l'ictère récurrent traité par le déplacement d'un caillot de sang du cholagogue commun. Un femme de 78 ans a été admis pour l'ictère récurrent, la fièvre et la colique biliaire. À l'opération le conduit commun s'est avéré pour être rempli de grand caillot de sang. Le déplacement de ce caillot a eu comme conséquence un traitement clinique. ( info) |
12/298. Insuffisance et foie de álpha-1-antitrypsine dans les adultes. Treize familles adultes de la forme 12 de patients (âgés 16 à 73 ans) sont décrites avec l'affection hépatique et l'insuffisance de álpha-1-antitrypsine. L'observation à long terme de plusieurs de ces patients suggère que l'affection hépatique puisse être seulement lentement progressif, mais l'examen des facteurs possibles aggravant ceci n'a indiqué aucun indice évident. La progression à la mort de l'échec hépatique était les résultats les plus communs, mais un patient a développé une tumeur hépatique maligne et deux autres sont morts en raison de l'hémorragie intrapéritonéale due aux nodules cirrhotic rompues--une complication pas jusqu'ici décrite en association avec ce condtion. Le diagnostic de l'insuffisance de álpha-1-antitrypsine a été basé sur des études sérologiques, histologiques, immunopathological et génétiques. Le test de dépistage le plus utile dans l'affection hépatique s'est avéré la démonstration des globules positifs de PAS en matériel de biopsie de foie qui est diagn par immunofluoresence ou immunoperoxydase, ce dernier étant une technique supérieure. L'évaluation de sérum de l'insuffisance de álpha-1-antitrypsine a été effectuée par des techniques immunoelectropharetic et d'immunodiffusion, l'ancien étant préféré parce qu'elle a donné des résultats plus conformés. Les deux méthodes, cependant, étaient de valeur limite puisque de grandes variations en valeurs de sérum sont généralement trouvées dans les états normaux et anormaux. Genotyping a été effectué utilisant l'électrophorèse de gel d'amidon et bien que de la valeur dans la famille étudie, sa valeur comme une aide de diagnositc est limitée en raison des difficultés techniques et aussi parce que l'accumulation de álpha-1-antitrypsine dans le foie peut être trouvée dans les états homozygotes et hétérozygotes. On lui suggère que l'affection hépatique adulte liée aux anomalies en álpha-1-antitrypsine puisse être plus commune qu'a été jusqu'ici rapporté. Cette condition devrait être systématiquement cherchée dans tous les cas d'affection hépatique de l'étiologie incertaine. ( info) |
13/298. Les inverses de Pethidine morphine-ont induit la démence. Un jeune patient a fait lié apparemment la démence postopératoire inattendue et prolongée à la colique biliaire morphine-induite. naloxone n'a eu aucun effet thérapeutique, mais une petite dose de pethidine a produit un retour dramatique à la lucidité. Le spasme biliaire non reconnu devrait être considéré comme cause d'agitation dans la salle de rétablissement dans les patients postopératoires qui ont reçu la morphine. ( info) |
14/298. Impression médiale du champ duodénal par la dilatation de cholagogue commun. Le cholagogue commun dilaté a été longtemps identifié comme cause pour une impression sans heurt et tubulaire à travers l'ampoule duodénale ou un duodénum postbulbar immédiat. Seulement les références dispersées suggèrent qu'une impression lisse sur l'aspect médial du duodénum descendant pourrait également être due à un conduit commun agrandi et tortueux. Trois cas de cette condition sont rapportés. L'impression commune dilatée de conduit peut imiter massachusetts pancréatique. Tandis que la tomographie calculée, l'échographie, ou le cholangiography transhepatic suggèrent aisément le diagnostic vrai, la gestion potentielle d'hospitalisé de pièges sont possible quand le premier procédé radiographique est une série gastro-intestinale supérieure. ( info) |
15/298. kystes biliaires. Cette revue apporte tout le nombre de kystes biliaires rapportés dans la littérature du monde à 955. Quatre-vingt pour cent de patients sont des femelles et 61% ont été découverts avant l'âge dix. La triade classique de bonne douleur de quart de cercle supérieur, de masse quandrant supérieure de droite, et de juandice est présente dans 38% de cas. La durée des symptômes avant le diagnostic s'est étendue de moins d'une semaine à plus de 40 ans. L'étiologie est à facettes multiples et l'évidence de l'existence des kystes acquis et congénitaux est présentée. L'outil diagnostique le plus utile est endoscopie fibreoptique avec l'injection rétrograde de contraste du cholagogue commun et du conduit pancréatique. L'incidence du carcinome biliaire dans les patients avec les kystes biliaires s'avère 2.5% ; 24 cas ont été rapportés. La polémique considérable a existé au sujet du meilleur procédé effectif pour les kystes biliaires ; aucun traitement ou traitement médical rapportant un taux de mortalité de 97%. Dans une analyse de 235 patients présents depuis 1968 avec un suivi moyen de 5.2 ans, le meilleur procédé semble être excision avec choledochocholedocostomy ou Roux-en-y hepaticojejunostomy. La mortalité effective pour toutes les procédures est maintenant 3 à 4%. ( info) |
16/298. Diverticules de Vaterian comme cause de pancréatite aiguë. L'association des diverticules et de la pancréatite duodénaux est rare. De divers types de tels diverticules sont passés en revue, les diverticules spécialement intra- et d'extraluminal de Vaterian en lesquels le conduit commun et pancréatique se terminent. La pathogénie de la pancréatite en cas de diverticules interposés de Vaterian est vraisemblablement mécanique au moyen de la création d'une poche fermée de Vaterian dans laquelle des pressions plus élevées produisent le reflux de la bile et des enzymes pancréatiques. Deux patients présentant ce type particulier de diverticules duodénaux sont présentés. ( info) |
17/298. fistule Pleuro-biliaire d'un kyste choledochal rompu. Nous présentons une caisse de rupture d'un kyste choledochal intrahépatique par le diaphragme ayant pour résultat une fistule pleuro-biliaire et un bon empème pleural qui a été chirurgicalement traité. Des complications de Hepatobiliary ayant pour résultat l'empème biliaire de la plèvre sont discutées. ( info) |
18/298. Trois présentations communes de l'infection d'ascaridiose dans un département urbain de secours. Aux Etats-Unis, approximativement 4 millions de personnes par an sont atteints des lumbricoides d'ascaride. Nous avons passé en revue les présentations communes des complications de l'infection d'ascaridiose dans le département de secours (ED) et les outils diagnostiques et le traitement disponibles. C'était une revue rétrospective de cas conduite sur tous les patients diagnostiqués avec l'ascaridiose (utilisant codes ICD-9) sur une période de six ans au centre médical du comté et d'Université de Californie du Sud de los angeles. Trois patients présentant des complications distinctes secondaires à l'ascaridiose ont été choisis, et tous les disques d'ED et d'hospitalisé ont été passés en revue. Le patient' ; l'âge de s, sexe, course, présent des symptômes, des données, des résultats, et cours et diagnostic d'ED ont été enregistrés. Les trois cas ont inclus un abcès periappendiceal, Loeffler' ; syndrome de s, et colique/choledocholithiasis biliaires. Le premier patient a subi un drainage tomographie-guidé calculé de l'abcès. Le deuxième patient a reçu la thérapie de support de soin et d'antibiotique secondaire à une pneumonie bactérienne superposée. Le troisième patient a subi le cholangiopancreatography rétrograde endoscopique avec sphincterotomy. Chacun des trois patients a eu des ovules et des parasites d'un tabouret positifs pour des lumbricoides d'A., et tous ont reçu un cours de trois jours de mebendazole. Les cas symptomatiques de l'ascaridiose peuvent présenter aux EDs aux Etats-Unis. Les outils diagnostiques importants pour l'ED incluent la radiographie de la poitrine, le rayon X du rein-uretère-réservoir souple et l'échographie. Les médicaments d'une dose unique donnés dans l'ED sont très efficaces en supprimant l'infection de lumbricoides d'A., de ce fait évitant l'hospitalisation. ( info) |
19/298. infestation Bilo-pancréatique de Lumbricoides d'ascaride. Découverte endoscopique et déplacement. L'infestation de Lumbricoides d'ascaride est relativement rare dans les pays industrialisés, et elle se produit principalement en conditions en lesquelles l'hygiène manque. Nous décrivons ici un cas d'une femelle de 39 ans d'affecté ex-Jugoslavia par colique hépatique récurrente. À l'entrée l'échographie a indiqué la microlithiase dans la vésicule biliaire et l'élargissement de la tête pancréatique. L'ERCP suivant a montré de légers défauts de remplissage dans le choledochus et inflammation-comme la restriction de la papille de Vater, et après sphincterotomy endoscopique nous avons vu une sortie de bile et de microlitholits denses. Ainsi, un cholecystectomy chirurgical standard a été effectué et le patient n'a été écarté le 3ème jour postopératoire sans aucun symptôme. Cependant, le patient a été admis encore après quatre jours pour une nouvelle attaque coliky de douleur. Une endoscopie supérieure a montré un parasite mobile long de 23 cm dans le duodénum : elle a été attrapée avec le loap polypectomy, extraite et identifiée comme A. Lumbricoides. Le patient' ; les symptômes de s ont disparu après le déplacement endoscopique du ver et elle a été écartée le jour après le worm' ; déplacement de s. Aucune répétition des symptômes n'a été notée pendant un suivi d'une année. Ce cas a prouvé que l'infestation d'A. Lumbricoides de l'arbre biliaire devrait être considérée quand les symptômes biliaires et/ou pancréatiques se reproduisent, particulièrement dans les patients venant des pays peu développés. En même temps nous avons prouvé que le déplacement endoscopique est un traitement sûr et efficace pour cette infestation. ( info) |
20/298. biopsie cholagogue avec le panier en pierre d'extraction. Rapport de cas. Le panier en pierre d'extraction convient à la biopsie des lésions muqueuses saillantes dans le système de conduit biliaire. Le placement exact de l'instrument au-dessus de la lésion est commande roentgenologic de dessous aisément accomplie. La technique est illustrée dans un patient présentant la biopsie d'une étiquette muqueuse iatrogenic dans le conduit commun distal. ( info) |