21/879. Graves' ; ophthalmopathy associé de la maladie et thyroïde déclenché par le traitement 131I du goître non-toxique. Un femme danois de 39 ans a été traité avec une dose orale de 400 MBq 131I pour un goître non-toxique avec des symptômes de compression. Le sérum anti-TPO et des anticorps de récepteur de tsh étaient négatif avant thérapie de radio-iode. L'hyperthyroïdisme développé patient quatre mois après traitement et ophthalmopathy après encore trois mois. Le récepteur de tsh stimulant et bloquant des anticorps, le muscle d'oeil IgA et l'IgG ont été mesurés et une augmentation de stimuler des anticorps de récepteur de tsh ont été trouvées pour le développement de l'hyperthyroïdisme. Les anticorps de classe d'IgG contre les fibroblastes porcins d'antigènes de muscle d'oeil et de muscle d'oeil étaient élevés et inchangés pendant le suivi. Une croissance significative en anticorps de classe d'IgA contre les antigènes porcins de muscle d'oeil a été vue pour le développement d'ophthalmopathy. On spécule que 131I a mené à une exacerbation de muscle d'oeil aussi bien que les anticorps stimulants de récepteur de tsh et à mener probablement au développement d'ophthalmopathy, ou au moins est associé l'à lui. ( info) |
22/879. Gangrenosum de pyodermie avec le pyarthrosis secondaire après le propylthiouracile. L'association du gangrenosum de pyodermie et des symptômes arthritiques est bien documentée. Nous présentons une variante rarement rapportée de ceci dans une femme de 44 ans avec le gangrenosum de pyodermie et de grandes effusions purulentes bilatérales de ses genoux. Elle n'a eu aucune évidence d'être à la base du rhumatisme articulaire ou d'un spondyloarthropathy séronégatif spécifique. De la note elle a eu une histoire de Graves' ; la maladie pour laquelle elle avait été traitée avec du propylthiouracile pendant 3 années et sur la recherche à cette présentation a eu un niveau périnucléaire nettement élevé de l'anticorps de cytoplasme d'antineutrophil (P-ANCA) avec des spécificités pour le myeloperoxidase d'IgM, l'élastase d'IgG et la lactoferrine d'IgG. Nous croyons que ce patient a eu le gangrenosum de pyodermie avec le pyarthrosis stérile secondaire et un P-ANCA précipité par le propylthiouracile. ( info) |
23/879. gravis de Pseudo-myasthenia et hyperplasia thymique dans Graves' ; la maladie. FOND : La confusion diagnostique entre la maladie thyroïde et les gravis de myasthenia (magnésium) peut surgir parce que les deux peuvent avoir les dispositifs cliniques semblables, et également en raison de la coexistence plus fréquente de ces désordres autoimmuns dans le même individu. En magnésium, les autoantibodies ont dirigé contre le résultat de récepteur d'acétylcholine dans la faiblesse de muscle. La pathologie thymique est bien identifiée en magnésium, avec le hyperplasia thymique fréquent en magnésium tôt de début et le thymoma plus commun en magnésium postérieur de début. Dans Graves' ; la maladie, autoantibodies contre des antigènes thyroïde ont comme conséquence l'hyperthyroïdisme. Un dispositif rarement-reconnu de Grave' ; la maladie de s est l'occurrence d'un thymus agrandi (hyperplasia thymique) sur le coffre CT, ou du hyperplasia lymphoïde thymique pathologiquement. ÉTUDE DE CAS : Ce rapport décrit un cas dans lequel la découverte d'une masse médiastinale pendant la formation image de la thyroïde, et la présence de myasthenic-comme des symptômes, dans un patient avec Graves' ; la maladie a incité des investigations dans si le patient a également eu le magnésium. RÉSULTATS : En dépit des symptômes qui ont fortement suggéré le magnésium, les investigations suivantes n'ont pas confirmé le diagnostic, et le traitement de Grave' ; s mènent à une résolution des symptômes et de la régression de l'agrandissement thymique vu sur le CT. CONCLUSIONS : L'étude de cas a accentué des similitudes cliniques entre Grave' ; gravis de la maladie et de myasthenia de s qui pourraient causer la confusion diagnostique, et également les investigations qui sont utiles afin de différencier les deux maladies. En plus des dispositifs cliniques communs, les maladies autoimmunes Grave' ; les gravis de la maladie et de myasthenia de s peuvent tous les deux produire l'agrandissement thymique radiologique. ( info) |
24/879. Rétroaction négative pituitaire foetale à l'âge gestational jeune. Nous décrivons un diagnostic prénatal tôt et le traitement réussi de Graves' foetal ; la maladie du transfert transplacental des autoantibodies stimulants thyroïde maternelle (TSAb). Le diagnostic du thyrotoxicosis foetal a été fait par le prélèvement de cordon ombilical (UBS) à la gestation de 20 semaines, basée sur tsh supprimé avec les niveaux FT4 élevés. La thérapie avec du propylthiouracile (PTU) a amélioré les essais de fonction foetaux thyroïde aussi bien que les signes cliniques de Graves' foetal ; la maladie. Trois UBS supplémentaires ont été conduits avant la livraison indiquant l'hyperthyroïdisme foetal doux de persistance. Les concentrations indétectables du thyrotrophin en sérum foetal en présence de FT4 nettement élevé, suggère la rétroaction négative pituitaire à dès la gestation de 20 semaines. Des niveaux de thyrotrophin de fluide aniotique ont été mesurés à 20.24 et 26 semaines et ont été montrés pour se corréler mieux avec maternel (élevé) plutôt que (supprimé) des valeurs foetales de tsh ; donc, nous croyons que la mesure de thyrotrophin de fluide aniotique est incertaine pour la prévision du statut foetal thyroïde. Notre observation est la première documentation d'un mécanisme de rétroaction intact tellement tôt dans le développement foetal et elle suggère que la maturation pituitaire se produise plus tôt que précédemment cru. ( info) |
25/879. Hypoperfusion cérébral réversible observé avec Tc-99m HMPAO SPECT dans la démence réversible provoquée par l'hypothyroïdisme. Un homme de 69 ans a eu la démence hypothyroïde en raison de la thérapie I-131 et un surdosage de methimazole. Tc-99m HMPAO SPECT a indiqué le hypoperfusion cérébral diffus. Les résultats du cerveau SPECT normalisés avec la disparition des symptômes et un retour à l'état euthyroïde. Il y avait une réduction de 25% ou de 26% du flux de sang cérébral moyen pendant la démence. Ceci peut être le premier rapport dans lequel la formation image de cerveau de SPECT a indiqué le hypoperfusion réversible lié à la démence hypothyroïde réversible. ( info) |
26/879. Usages spéciaux de Graves' ; la maladie dans l'enfance tôt. Graves' ; la maladie (GD) est extrêmement rare en plus jeunes que 4 ans d'enfants, mais sinon reconnu et traité lui peut sérieusement interférer la croissance et le développement. Nous rapportons trois enfants indépendants, toutes les femelles, dans qui GD s'est produit avant l'âge de 3. Ces enfants se sont présentés avec le goître, l'exophthalmos, la tachycardie, et l'hyperactivité. D'ailleurs, on a montré un retard psychomoteur grave, et avait précédemment subi la chirurgie due au craniosynostosis ; les autres deux ont manifesté un retard de langue. Tous ont eu les hormones thyroïdiennes et les niveaux élevés de sérum d'anticorps de récepteur de thyrotropine (TRAb) qui ont clairement indiqué l'hyperthyroïdisme autoimmun. Dans tous, la maladie vraisemblablement s'était développée pendant la première ou deuxième année de la vie. Aucune histoire maternelle de GD n'était présente dans deux. Le troisième enfant était né à une mère affectée avec GD pendant la grossesse, mais il est probable que son GD ait commencé à se développer après 6 mois de la vie. Ces enfants sont traités avec le methimazole, et le traitement est encore nécessaire après 32 mois. Les niveaux de TRAb étaient constamment élevés au suivi. L'évaluation psychologique comprenant le développement de langue au suivi était appropriée pour l'âge dans deux enfants ; le troisième enfant amélioré, mais le retardement mental grave est encore évident. L'évaluation de GD dans l'enfance tôt doit également se concentrer sur l'évaluation psychologique. Les pédiatres devraient se rendre compte de la possibilité de dommages de cerveau permanents et de craniosynostosis dus à l'hyperthyroïdisme dans l'enfance. ( info) |
27/879. Hypertension pulmonaire provoquée par Graves' ; thyrotoxicosis : (131) traitements d'I près reconstitué par hémodynamique pulmonaire normale. Nous décrivons un cas d'hypertension pulmonaire, au commencement vraisemblablement idiopathique, qui a résolu après traitement de Graves' ; hyperthyroïdisme. Des résultats de la cathéterisation d'artère pulmonaire avant et après que le traitement soient rapportés, et les effets du thyrotoxicosis sur l'hémodynamique et la fonction pulmonaire sont brièvement passés en revue. Les mécanismes possibles pour le développement de l'hypertension pulmonaire provoqué par l'hyperthyroïdisme incluent le dysfonctionnement endothélial vasculaire pulmonaire ou endommagent en raison de l'autoimmunité ou de l'état élevé de débit cardiaque, ou du plus grand métabolisme des vaso-dilatateurs pulmonaires intrinsèques. ( info) |
28/879. Succès de grossesse dans un jeune femme thyroidectomized-parathyroidectomized affecté par l'hypothyroïdisme grave. L'hypothyroïdisme grave a été découvert dans une jeune femme en sa 29ème semaine de grossesse. Précédemment, à l'âge de 12 ans, elle avait subi la chirurgie thyroïde pour Graves' ; la maladie qui a eu comme conséquence l'hypothyroïdisme et le hypoparathyroidism persistants. Après l'excision chirurgicale, la thérapie commencée patiente de remplacement de levothyroxine et a eu la commande régulière de la fonction thyroïde avec des résultats normaux tout au long des années. La dose de levothyroxine n'avait pas été ajustée quand la grossesse a commencé, et à la 29ème semaine de la gestation le patient a eu une thyrotropine (tsh) de 72.4 microU/mL. Des études d'ultrason ont été réalisées afin de surveiller le développement foetal. Les paramètres foetaux analysés avant l'ajustement de la thérapie de levothyroxine ont montré le retardement de croissance de divers degrés. Toute la longueur de circonférence de paramètres (diamètre bipariétal, crânien et abdominal, d'humérus et de fémur) foetale analysée s'est amélioré pendant les 6 dernières semaines de la gestation, montrant une bonne corrélation avec l'état euthyroïde nouvellement réalisé de la mère. L'enfant en bas âge était médicalement euthyroïde à la naissance et a été trouvé normal à toutes les évaluations du programme de dépistage néonatal d'hypothyroïdisme (1, 5, 30 jours). ( info) |
29/879. Résultats de la décompression ethmoïdale transmedial-canthal pour la neuropathie optique de dysthyroid grave. BUT : Pour étudier les effets de la décompression ethmoïdale de mur (un-mur) utilisant une approche transmedial-canthal (ethmoidectomy transmedial-canthal) pour le traitement de la neuropathie optique de dysthyroid. MÉTHODES : Les cellules ethmoïdales de mur et d'air ont été complètement enlevées utilisant une approche transmedial-canthal dans 6 yeux de 4 patients (âge moyen = 55 ans ; gamme d'âge, 46-69 ans) avec la neuropathie optique de dysthyroid. La chirurgie semblable a été exécutée sur 2 yeux contralatéraux dans 2 des patients pour des raisons cosmétiques. L'acuité visuelle corrigée préopératoire dans les 6 yeux s'est étendue du mouvement de main à 20/100. Des scotomas de Centrocecal ont été détectés utilisant le seuil statique automatique perimetry dans les 6 yeux. RÉSULTATS : Après ethmoidectomy transmedial-canthal, l'acuité visuelle corrigée s'est améliorée pour améliorer que 20/20 dans les 6 yeux, et les scotomas centrocecal presque totalement avaient résolu. Il n'y avait aucune complication importante, telle que la fuite de fluide céphalo-rachidien ou la diplopie liée à la chirurgie. Il n'y avait aucune rechute au cours d'une période moyenne de suivi de 29 mois. CONCLUSIONS : Ces résultats suggèrent qu'ethmoidectomy transmedial-canthal est une thérapie efficace et sûre pour la neuropathie optique de dysthyroid. ( info) |
30/879. Thyrotoxicosis foetal récurrent dans un femme avec Graves' ; la maladie : rapport de cas. On pense que généralement les immunoglobulines stimulantes thyroïde sont la cause de l'hyperthyroïdisme dans Graves' ; la maladie. Le transfert placentaire de ces anticorps à partir d'une mère avec la maladie thyroïde autoimmune peut avoir comme conséquence des désordres foetaux thyroïde. Nous rapportons le cas d'une femme de 31 ans qui a eu une histoire de Graves' ; la maladie. Elle a reçu la thérapie de thyroxine pour l'hypothyroïdisme de thyroïdectomie de poteau. Deux ans après la thyroïdectomie, elle est devenue enceinte. Malheureusement, la mort foetale intra-utérine s'est produite dans le midgestation. Un an après, elle est devenue enceinte encore. En la 26ème semaine de la gestation, le thyrotoxicosis foetal a été diagnostiqué utilisant des images cliniques, y compris la tachycardie et le cardiomegaly foetaux, et une évaluation hormonale d'un prélèvement periumbilical de sang (T4 : 18 micrograms/dl, T3 : 65.3 ng/dl, tsh : < ; 0.03 microU/ml) a été exécuté. Les anticorps d'Antimicrosomal n'étaient pas discernables dans le sang maternel ou foetal. Dans ce cas-ci, des niveaux élevés de TBII ont été détectés pendant la grossesse et ont croisé le placenta pour avoir comme conséquence un foetus thyrotoxic dans la deuxième grossesse. Nous recommandons que tous les deux la surveillance régulière des anticorps de récepteur de thyrotropine des femmes enceintes avec une histoire de la maladie thyroïde autoimmune, et les mesures courantes de la fréquence cardiaque foetale et de la croissance intra-utérine pendant la gestation soient obligatoires pour le dépistage précoce des désordres foetaux thyroïde. Cordocentesis pour mesurer la fonction foetale thyroïde est utile en atteignant un diagnostic défini et pour la thérapie de guidage. ( info) |