| La neuropathie de maladie critique est une polyneuropathie axonal a reconnu plus fréquemment dans les patients adultes de soins intensifs présentant le sepsis et le dysfonctionnement multiple d'organe. Chez les enfants le diagnostic est rarement fait. Dans un délai de 1 an les auteurs ont observé deux enfants avec la neuropathie de maladie critique. Les deux patients, un mâle 6 ans, 6 mois d'âge avec une contusion de cerveau et un mâle 2 ans, 6 mois d'âge qui ont subi craniectomy pour Crouzon' ; la maladie de s, ventilation mécanique prolongée requise et sepsis développé avec le dysfonctionnement multiple d'organe. Pendant trois à 4 semaines après le traitement réussi du sepsis, un tetraparesis flasque a été noté dans les deux patients. Les investigations de laboratoire sur le sang et la formation image de résonance magnétique de fluide et spinale céphalo-rachidienne ont indiqué des résultats normaux. Les examens électrophysiologiques étaient indicatifs d'une polyneuropathie axonal. L'amélioration spontanée s'est produite dans plusieurs mois. Il est probable que la neuropathie de maladie critique se produise plus souvent dans les enfants en critique malades qu'a précédemment pensé. L'examen neurologique soigneux et les premières investigations électrophysiologiques sont nécessaires pour établir le diagnostic. Des diagnostics différentiels importants de la faiblesse inférieure acquise de neurone moteur dans la médecine pédiatrique de soins intensifs sont discutés. ( info) |
12/274. Albicans de candida : une menace opportuniste pour de bas enfants en bas âge en critique malades de poids de naissance. Les avances importantes dans la gestion de bas enfants en bas âge en critique malades du poids de naissance (LBW) ont augmenté leur survie. Pourtant le cours clinique de ces enfants en bas âge est compliqué par l'apparition des microbes pathogènes microbiens opportunistes. D'une manière plus importante, les infections sérieuses des mycètes opportunistes, tels que des albicans de candida, ont produit la maladie systémique dans les enfants en bas âge vulnérables de LBW. L'infection invahissante d'albicans de C. est généralement difficile à contrôler et est associée à la morbidité et à la mortalité élevées. Puisque l'infection a un cours insidieux et rapide, l'infirmière critique de soin et la nécessité avancée d'infirmière de pratique de fournir l'empêchement principal et les mesures tôt de traitement. ( info) |
13/274. Sédation de gestion dans les enfants en critique malades. La sédation des enfants en critique malades présente un défi pour même la plus expérimentée infirmière critique de soin. L'infirmière doit différencier l'agitation provoquée par douleur, crainte, hypoxie, ou d'autres facteurs et prendre une mesure appropriée. Ce document discute employer un algorithme pour évaluer l'agitation et la sédation a besoin et présente des options de gestion pour la sédation. ( info) |
14/274. Traitement des infections d'appareil urinaire dans les personnes âgées. Les vieux patients dans les arrangements critiques de soin sont au risque accru pour des infections nosocomial, particulièrement infections d'appareil urinaire (UTIs), le type le plus commun d'infection nosocomial. UTIs Cathéter-connexe dans de vieux patients en critique malades présentent un défi particulier à l'infirmière avancée de pratique et à l'infirmière critique de soin en termes de dispositifs, diagnostic, et gestion cliniques. ( info) |
15/274. Tetraplegia réversible dû à la polyneuropathie dans un patient diabétique présentant le coma non-ketotic hyperosmolar. La maladie critique polyneuromypathy n'a pas été précédemment rapportée comme complication de coma diabétique. Nous décrivons un patient présentant le coma non-ketotic hyperosmolar (CORNEMENT) compliquant le sepsis gramnégatif dans qui le coma persistant et le tetraplegia profond ont causé le souci considérable. Bien que, au commencement, on l'ait craint que le patient ait souffert une complication neurologique centrale telle que la course ou l'oedème cérébral, un diagnostic du syndrome de moteur de maladie critique (CIMS) a été plus tard confirmé neurophysiologically. La faiblesse profonde de membre liée au CORNEMENT n'est pas nécessairement due à un événement cérébral catastrophique, plutôt il peut être un résultat de CIMS, qui a un excellent pronostic pour le plein rétablissement neurologique. ( info) |
16/274. Dilemmes moraux et moraux dans les nouveaux-nés en critique malades : une enquête de suivi de 20 ans des pédiatres du massachusetts. OBJECTIF : Pour replier l'aperçu 1987, se rapportant à l'étude de l'original 1977, concernant des avis au sujet de traitement pour les nouveau-nés en critique malades. CONCEPTION D'ÉTUDE : Une enquête de suivi à long terme de l'académie américaine de l'adhésion du massachusetts de pédiatrie, maintenant les 1987 instrument, a été lancée. RÉSULTATS : Une variation démographique notable dans les répondants d'une majorité de praticiens masculins en 1977 (89.6%), à 73% de 1987, pour égaler davantage des nombres des hommes et de femmes en 1997 (55% et 45%, respectivement ; < de p ; 0.001 ; 1987 contre 1997) était évident. Pediatricians' ; les changements d'attitude au cours de la période de 20 ans étaient relativement modestes et ont été statistiquement associés à l'intervention médicale active. En 1997, 75% de répondants a rejeté les comités de revue comme médiateurs, un changement marqué de 1987. Indépendamment des affiliations d'organisation d'entretien de soins de santé, 95% a indiqué que les politiques fiscales de rigueur n'affecteraient pas la prise de décision. CONCLUSION : Cette étude indique la stabilité et le consensus dans pediatricians' ; les attitudes envers l'intervention active pour les nouveau-nés en critique malades ont rivalisé avec 1977 et 1987 aperçus et indiquent plusieurs réclamations à l'autonomie professionnelle. ( info) |
17/274. La maladie humaine mortelle disséminée de cytomégalovirus après trauma grave. OBJECTIF : La maladie humaine disséminée du cytomégalovirus (HCMV) est considérée rare dans les patients en critique malades mais autrement immunosuppressed. Nous décrivons le cas d'une victime de trauma qui a développé la maladie mortelle de HCMV qui a au commencement présenté en tant que colite pseudomembranous et eu comme conséquence la mort cardiaque soudaine. CONCEPTION : Enfermez le rapport de la maladie mortelle de HCMV dans un patient précédemment en bonne santé après trauma multiple. ARRANGEMENT : Unité chirurgicale de soins intensifs (ICU). PATIENT : Un patient masculin de 63 ans présentant des dommages multiples. INTERVENTIONS ET MESURES : Sous le traitement d'ICU, symptômes de réactivation de HCMV présentant comme la colite pseudomembranous est apparue 32 jours après trauma. Des examens détaillés de laboratoire pour l'infection de HCMV ont été exécutés, y compris le titre de fixation de complément, l'immunoglobuline g et M, l'amplification en chaîne par réaction, et l'isolement de virus. RÉSULTATS : La détection intravital de l'adn de HCMV dans le sérum, les leucocytes, et un spécimen du côlon de biopsie a indiqué la réactivation de HCMV. Les résultats d'autopsie, y compris les cultures virales positives, ont montré la maladie disséminée grave de HCMV avec la participation des deux points et du myocarde. CONCLUSIONS : Le manque de symptômes cliniques spécifiques de la maladie de HCMV et le retard jusqu'aux résultats viraux de culture sont disponibles font un diagnostic exact et opportun de la maladie de HCMV difficile. Sa prédominance dans les patients en critique malades mais autrement immunosuppressed est actuellement inconnu et probablement sous-estimé. Puisque la maladie ou le trauma grave peut causer l'immunodysfunction et peut, ainsi, contribuer à un plus grand taux de la maladie de HCMV, des études détaillées sont justifiées pour évaluer le vrai risque dans l'arrangement d'ICU. ( info) |
18/274. La maladie coeliaque adulte a présenté avec la crise coeliaque : diarrhée, hypokalemia, et acidose graves. Un début grave aigu de la maladie coeliaque est très rare dans les adultes. Nous décrivons un patient présentant la maladie coeliaque adulte qui a présenté avec la diarrhée aiguë qui mènent rapidement à un hypokalemia et à une acidose représentant un danger pour la vie, la soi-disant crise coeliaque. La crise coeliaque, décrite principalement en plus jeunes que deux ans d'enfants, a en raison très rare devenu d'un diagnostic plus tôt et d'une thérapie efficace de la maladie. Le cas décrit est un exemple du cours clinique hétérogène de la maladie coeliaque et souligne la nécessité de la considérer dans le diagnostic différentiel, même dans les adultes souffrant de la diarrhée et de l'acidose aiguës. ( info) |
19/274. Hémorragie splénique représentant un danger pour la vie dans deux patients présentant la maladie de gaucher. La splénomégalie massive est une conclusion fréquente dans les patients présentant la maladie de gaucher, plus le terrain communal des sphingolipidoses. Néanmoins, le risque pour la rupture splénique et l'hémorragie intracapsulaire n'a pas été dû souligné à la rarité de cette occurrence et à l'uniformité fibrotique et caoutchouteuse du tissu splénique dans ces patients. Nous rapportons que deux patients adultes présentant la maladie de gaucher de type 1 qui a souffert splénique représentant un danger pour la vie saigne cela n'ont pas été intensément diagnostiqués. Les deux splenectomies émergents finalement requis de patients. Des facteurs compliquant le diagnostic de l'hémorragie splénique dans les patients présentant la maladie de gaucher sont discutés. 2000 Wiley-Liss édité, Inc. ( info) |
20/274. Endosonography de chevet et aspiration endosonography-guidée de fin-aiguille dans les patients en critique malades : une sortie de l'impasse ? Endosonography et aspiration endosonography-guidée de fin-aiguille (EUS-FNA) sont maintenant des techniques diagnostiques établies, qui sont exécutées électif dans des suites d'endoscopie. Nous rapportons ici l'utilisation de chevet d'EUS-FNA dans trois patients en critique malades dans une unité d'intensif-soin, avec un impact significatif sur les résultats. Un abcès médiastinal après que la trachéotomie percutanée de dilational ait été aspirée dans un patient, menant pour s'approprier la thérapie antibiotique et pour accomplir le rétablissement. Un hématome paratracheal comprimant la bronche principale droite a été aspiré dans un patient avec le polytrauma, soulageant les effets de pression. Le troisième patient, qui a eu la cardiomyopathie dilatée par phase finale et était évalué pour la transplantation cardiaque, s'est avéré pour avoir une lésion apicale de poumon soupçonneuse pour le carcinome bronchogenic. EUS a été exécuté pour exclure la métastase médiastinale et pour permettre la résection simultanée à l'heure de la transplantation. Bien qu'une métastase ait été exclue par EUS-FNA, le patient est mort tout en attendant la chirurgie. Nous concluons que le chevet EUS-FNA est un procédé faisable, et dans des mains expérimentées il peut offrir une alternative dans des situations représentant un danger pour la vie. ( info) |