Cas Rapportés "Maladie Critique"
(Traduit de l'anglais par Altavista Babel Fish)

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1/274. Soin pastoral dans Candyland. Puissance et vie de maintien dans un monde de maladie.

    La lutte avec des fantômes et les accidents mortels de présentation avec des voitures de boîte d'allumettes permettent à un âgé de six ans en critique malade de venir aux limites avec les craintes incitées par sa maladie. ( info)

2/274. Futilité médicale et le patient en critique malade.

    Aujourd'hui, le monde de la médecine critique de soin nous a donné les possibilités pour accomplir les choses qui ont été seulement rêvées il y a de quelques décennies. Une fois combinées avec l'importance croissante de l'autonomie et des sciences économiques de patient dans les soins de santé, ces nouvelles possibilités ont causé des conflits au sujet de ce qui est trop petit, et de ce qui est trop. La futilité médicale devient une issue toutes les fois que ces conflits surgissent. La compréhension comment traiter des issues entourant la futilité commence par la définir. Une définition ferme n'est pas possible ou souhaitable, mais tourne autour de la probabilité de pouvoir réaliser un patient' ; but de s avec la médecine moderne. Établissant cet arrangement entre le patient et leur famille (équipe), et l'équipe de soins de santé, dépend de la confiance entre les deux. Il doit identifier qu'il y a beaucoup de raisons des familles de ne pas faire confiance à des professionnels de soins de santé et que ces raisons doivent être explorées et traitées. Parfois des conflits concernant des prévisions et les sciences économiques doivent être adressés. Une fois que la confiance est établie un but pour un cours de traitement médical devrait être discuté du patient' ; perspective de s. Cette discussion devrait impliquer le physician' ; le meilleur jugement de s quant aux possibilités d'atteindre ce but, et quel type de malaise ou d'indignité, le cas échéant, le patient peut éprouver. Seulement après que ceux-ci ont été clairement discutés peuvent des décisions concernant la futilité médicale être faits. Jusqu'ici, les cours des États-Unis ont refusé d'accorder des médecins et des hôpitaux la puissance de dépasser les avis des membres de la famille sur la futilité. Cependant, avec du temps, un consensus d'opinion publique devrait influencer des décisions concernant la futilité médicale. ( info)

3/274. L'utilisation d'un Dakin' modifié ; solution de s (hypochlorite de sodium) dans le traitement de l'infection de vulnificus de vibrio.

    Nous rapportons la première utilisation clinique d'un Dakin' modifié ; solution de s (0.025% hypochlorite de sodium [NaOCl]) pour arrêter le progrès de l'infection cutanée grave de vulnificus de vibrio dans un patient en critique malade. Le régime utilisé a résulté d'une première étude in vitro conçue pour examiner la sensibilité des espèces de vibrio aux agents antimicrobiens topiques. Vingt-huit isolats enroulés ont été examinés contre les huit préparations topiques suivantes : sulfadiazine argenté (Silvadene), nitrofurazone, onguent de mupirocin (Bactroban), polymyxine b/bacitracin, acétate de mafenide (Sulfamylon), nystatine/Silvadene, nystatine/polymyxine b/bacitracin, et 0.025% solution de NaOCl. Les résultats ont prouvé que le vulnificus de V, avec les autres espèces de 18 vibrio examinées, était le plus sensible à la solution modifiée de NaOCl. ( info)

4/274. Faussement plus grandes mesures d'immunoessai de phenytoin total et non lié dans les patients urémiques en critique malades recevant le fosphenytoin.

    FOND : Fosphenytoin, une prodrogue d'ester de phosphate de phenytoin, est métabolisé in vivo au phenytoin. Les métabolites de Phenytoin s'accumulent dans l'insuffisance rénale et croix-réagissent dans quelques immunoessais de phenytoin. Notre but était de déterminer l'exactitude des immunoessais de phenytoin dans les patients rénaux soignés avec le fosphenytoin. MÉTHODES : Nous avons mesuré le phenytoin avec la chromatographie LIQUIDE SOUS HAUTE pression et avec l'ACA, ACS : 180, phenytoin II de TDx, méthodes de Vitros, et d'AxSYM. Des spécimens ont été rassemblés 2-120 h après administration de fosphenytoin de 17 patients présentant l'insuffisance rénale. RÉSULTATS : L'AxSYM, phenytoin II, ACS de TDx : 180, et des analyses de Vitros a montré des résultats faussement accrus de phenytoin jusqu'à 20 fois plus fortement que les résultats de chromatographie LIQUIDE SOUS HAUTE pression. Les résultats d'étoile d'ACA pour ces spécimens étaient comparables aux résultats de chromatographie LIQUIDE SOUS HAUTE pression. Bien que le fosphenytoin puisse croix-réagir avec des immunoessais de phenytoin, aucun fosphenytoin n'a été détecté par une méthode sensible de chromatographie LIQUIDE SOUS HAUTE pression dans n'importe quel échantillon qui a été examiné pour sa présence. CONCLUSION : Ces résultats sont compatibles à la formation d'un ou plusieurs métabolites ou additifs originaux de fosphenytoin qui s'accumulent dans quelques patients en critique malades présentant l'insuffisance rénale et qui montrent l'activité hétérospécifique significative avec certains, mais pas de tous, méthodes d'immunoessai de phenytoin. ( info)

5/274. transplantation de distributeur vivante de foie dans les enfants en critique malades.

    À partir de décembre 1993, rue Christopher' ; l'hôpital de s pour des enfants, Philadelphie, la PA, Etats-Unis a fourni les donateurs vivants l'occasion de donner une partie de leur foie aux enfants qui sont en critique illinois. Ce rapport évalue les résultats des greffes de distributeur vivantes de foie (LDLT) dans les enfants en critique malades. Nous avons rétrospectivement passé en revue les 22 premiers LDLT à notre établissement et avons comparé la survie de patient et de greffe des neuf enfants en critique malades aux 13 enfants stables. Vingt-deux LDLT ont été exécutés à notre établissement entre les décembre 1993 et octobre 1997. Neuf de 22 greffes [réseau uni pour l'organe partageant statut (UNOS) I] ont été exécutés chez les enfants qui étaient en critique illinois treize du LDLT (statut II d'UNOS et III) ont été exécutés sur les enfants stables dans l'hôpital ou électif admis de la maison. Le poids et l'âge médians à l'heure de la greffe étaient de 7 kilogrammes (gamme 4.6-54.5 kilogrammes) et pendant 16 mois (gamme 3 months-12 année), respectivement, et il n'y avait aucune différence statistique entre les deux groupes. Dans les enfants en critique malades l'allograft de 1 année et la survie des malades étaient 66% et 89%, respectivement, dépassant les résultats édités d'UNOS pour des patients sur la survie des malades 59.5% greffez et 69.7% d'assistance à la vie (à 1 année). l'allograft Un-année et la survie des malades dans les enfants stables étaient 92.3% et 100%, respectivement. Tous les donateurs vivants sont vivants et bien avec la fonction de foie normale. En conclusion, nos résultats prouvent que LDLT est une approche viable pour la transplantation dans les enfants en critique malades avec l'échec de foie et devrait être offert aux donateurs potentiels. ( info)

6/274. Nervosa d'anorexie avec le dysfonctionnement grave de foie et les complications critiques suivantes.

    Une femme de twenty-year-old avec le nervosa d'anorexie (corps index=11 de masse) souffert du dysfonctionnement grave de foie (aminotransferase 5.000 IU/l d'aspartate, aminotransferase 3.980 IU/l d'alanine, temps 32% de prothrombine), de la hypoglycémie (glucose de sérum 27 mg/dl), et du dysfonctionnement pancréatique (amylase 820 IU/l, lipase 558 IU/l). Elle est tombée dans un état dépressif avec l'irritabilité, qui n'a pas été améliorée par le glucose intraveineux. En dépit du traitement avec le plasmapheresis pour le dysfonctionnement de foie, elle a plus tard développé l'oedème pulmonaire, échec rénal aigu, saignement gastro-intestinal, et a disséminé la coagulation intravasculaire. Hémodialyse, ventilation mécanique et thérapie de drogue comprenant le prednisolone, prostaglandine E1, et acide aminé à chaînes branchées, amélioré son état critique. Dans ce cas-ci, la malnutrition a pu avoir été la cause pour le dysfonctionnement de foie et les complications suivantes. ( info)

7/274. Choc circulatoire non contagieux grave lié au hypopituitarisme.

    Les auteurs rapportent un cas de choc circulatoire non contagieux réfractaire avec de la catécholamine et les configurations chargement-résistantes liquides massives liées au hypopituitarisme. Un homme de 76 ans a été admis pour le choc après la souffrance de la gastroentérite pendant 3 jours. Il était pâle et a eu axillaire clairsemé et poil pubien et petits testicules. La bonne cathéterisation a montré le choc avec de la basse pression de charge initiale et un rapport à faible teneur en oxygène d'extraction approprié pour le choc septique. La tomographie d'ultrason a indiqué une vésicule biliaire dilatée due à une pierre sans effusion péritonéale. Des hydrops non-inflammatory de la vésicule biliaire ont été enlevés chirurgicalement. Aucun micro-organisme n'a été isolé. Le balayage cérébral de la tomographie calculée (CT) a montré massachusetts pituitaire. Dans la période postchirurgicale le choc est devenu incontrôlable. La thérapie de remplacement de cortisol était instituée et l'amélioration clinique et hémodynamique s'est produite après 2 H. le criblage qu'hormonal sur l'admission avant administration de catécholamine a montré une diminution importante de toutes les concentrations hypothalamique-pituitaires en hormone. Le patient est mort le jour 15 avec l'échec multiple d'organe. Le hypopituitarisme, probablement dû à l'adénome pituitaire, était la seule maladie identifiée dans ce cas-ci. La thérapie de remplacement d'hormone a spectaculairement amélioré le statut clinique et hémodynamique, bien qu'on ne pourrait pas éliminer le rôle d'un sepsis abdominal. Des arguments que l'insuffisance pituitaire d'hormone pourrait augmenter les conséquences hémodynamiques de l'insuffisance adrénale sont discutés. ( info)

8/274. Un cas d'illusion de Capgras suivant la maladie critique.

    Les hallucinations et les illusions paranoïdes sont des complications identifiées de maladie critique. Cependant, l'occurrence du syndrome de capgras, en réponse à la maladie critique, où des patients sont convaincus que les doubles ont remplacé la famille proche n'a pas été décrite dans la littérature. Il y a eu des antécédents d'isolement dans la littérature en réponse aux procédures médicales ou à la maladie mais la plupart du temps dans les patients souffrant de la schizophrénie. Un femme de 42 ans a été admis à l'unité de soins intensifs (ICU) avec la pneumonie, suivant la chirurgie étendue pour un carcinome de cellules squamous, secondaire à la maladie de Crohns. Elle n'a eu aucune histoire de blessure à la tête précédente, de problèmes cérébrovasculaires ou de désordre psychiatrique. Elle a rapporté avoir des mémoires de toute sa famille, excepté sa mère, étant remplacé par des étrangers tandis qu'elle était sur l'ICU. L'illusion a été seulement diagnostiquée une fois qu'elle avait résolu et le patient pouvait parler, et ceci accentue la difficulté de diagnostiquer des illusions tandis que les patients sont toujours intubated et incapable d'exprimer leurs soucis. On lui a suggéré qu'un défaut dans la capacité d'identifier la signification émotive du visage se trouve à la racine du syndrome de capgras. ( info)

9/274. Ossification heterotopic Polyarticular compliquant la maladie critique.

    Un patient présentant l'ossification heterotopic généralisée (HO) compliquant la maladie critique due à la pancréatite de nécrose est décrit ; des données sur deux autres cas avec HO sont brièvement présentées. Les dispositifs, la prévention et la thérapie cliniques de HO sont discutés. L'effet de la thérapie chirurgicale du HO dans nos trois patients était bon. ( info)

10/274. Complications d'utilisation dirigée de masque dans les patients chirurgicaux postopératoires pendant la guerre de Golfe.

    C'est un rapport de trois patients dans une salle chirurgicale d'un hôpital qui a développé des complications apparemment connexes à l'utilisation des masques de plein-visage-ajustage de précision liés à la première attaque de missiles de Scud sur l'Israël pendant la guerre de Golfe. Le patient 1 a développé la fibrillation atriale avec un taux ventriculaire non contrôlé ; Le patient 2 a reconstruit une hémorragie gastro-intestinale ; et le patient 3 a développé une attaque d'inquiétude grave. Chacun des trois était sévèrement malade avant l'événement. L'attention particulière devrait être donnée aux patients sévèrement malades pendant de tels événements. ( info)
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