1/39. Hyperglycaemia épisodique dans les femmes enceintes avec mellitus de diabète bien-commandé de type 1 : un macrosomia fondamental de facteur potentiel important. objectifs : Pour examiner la prétention commune que les femmes enceintes qui sont suffisamment motivés pour réaliser les niveaux très bons de HbA1c enregistreront les données à la maison de glucose de sang exactement. MÉTHODES : Un nouveau dispositif a été utilisé pour télécharger l'information des mètres de glucose de sang électroniques pour évaluer l'ampleur de la journal-conservation de glucose d'hospitalisé de sélectivité. RÉSULTATS : Dans un cas d'index, un femme avec excellent HbA1c ambiant (5.9% ; on a observé la limite supérieure de la normale 6.1%) pour avoir 68% de lectures preprandial de glucose de sang au-dessus de la fourchette objectif de 3.5-6.5 mmol/l et ( /- écart-type) d'un niveau moyen de 8.9 /-3.9 mmol/l dans la période correspondante. Aucune une telle impression n'a été donnée par le journal intime à la maison de surveillance. Six femmes enceintes avec du diabète bien commandé de type 1 (HbA1c moyen 6.6 /-0.2%) exhibé entre 42 et 68% de lectures preprandial au-dessus de la fourchette objectif. CONCLUSIONS : La fréquence du hyperglycaemia a été jusqu'ici sous-estimée dans les femmes enceintes commandées par bien dont le disque à la maison presque parfait de surveillance est apparemment corroboré par les niveaux presque normaux de HbA1c. Ces observations fournissent une hypothèse pour l'arrangement de la continuation décevante du macrosomia en dépit d'excellents niveaux de HbA1c dans toute la grossesse. ( info) |
2/39. syndrome de Perlman : quatre cas et revues additionnels. Le syndrome de Perlman a été décrit en 1973 et comporte la première fois nephromegaly avec la dysplasie rénale et la tumeur de wilms, le macrosomia, le cryptorchidism, et les anomalies faciales multiples. Polyhydramnios et hypoglycémie sont souvent trouvés. Douze enfants ont été décrits de six familles différentes. Cinq sont venus d'un famille dont les parents juifs yéménites étaient les deuxièmes cousins. La transmission récessive Autosomal a été suggérée. Le pronostic est grave avec la mort néonatale dans la plupart des enfants. Nous rendons compte de 4 nouveaux cas de syndrome de Perlman de 3 familles ; tous les parents étaient non-consanguins. Certaines des manifestations observées ont été décrites seulement une fois dans ce syndrome (défaut cardiaque, fibrose hépatique avec la transition portoportal, haemangioma) ou jamais avant (volvulus, atrésie intestinale, et agénésie du callosum de corpus dans 1 patient, d'un palais de fissure dans des autres). Tous les enfants sont morts dans la première année. Les 2 sibs étaient nés pr3maturément avec nephromegaly mais sans hamartomes ou nephroblastomatosis. C'est compatible à l'hypothèse que le parenchyme médullaire dysplastic dans les enfants en bas âge avant terme développe en nephroblastomatosis et hamartome et par la suite tumeur de wilms. ( info) |
3/39. Les cibles conventionnelles pour la commande métabolique sont-elles suffisantes pour empêcher le macrosomia foetal pendant la grossesse diabétique ? Nous rapportons le cas d'une femme de 26 ans, avec un type 1 peu compliqué IDDM de la durée de 17 années suivie pour sa première grossesse. À la conception, HbA1c (mesuré par HPLC) était 6.5% et fructosamine était 280 u.mol.l (gamme normale en-dessous de 285). Pendant le suivi, le frutosamine de 15 jour-intervalles n'a jamais dépassé la gamme normale et les valeurs de HbA1c étaient au-dessous de 6.5% exceptés dans le troisième trimestre (7.0 /- 0.8%) coïncidant avec une mauvaise commande des 2 heures de glucose de sang post-prandial. Un macrosomy foetal a été découvert à 34 semaines de gestation et un bébé de la lourd-pour-date 4680 g a été livré par la césarienne à 38 semaines de gestation. Notre rapport de cas décrit encore la nécessité de réaliser l'objectif recommandé de la commande métabolique pour le femme enceinte diabétique (glucose preprandial de sang : 3.9-5.6 millimètres ; < post-prandial de 2 h ; 6.7 millimètres) particulièrement pendant le troisième trimestre de la grossesse. L'utilisation des bases de données d'ordinateur pourrait être utile pour la surveillance précise au cours de cette période étroite de fenêtre. ( info) |
4/39. grossesse dans les patients avec Wegener' ; granulomatose de s : rapport de cinq cas dans trois femmes. Cinq cas de grossesse se produisant dans trois femmes avec Wegener' précédemment diagnostiqué ; la granulomatose de s sont décrites. La maladie était diffuse dans un cas et a été localisée dans l'autre. Le traitement initial s'est composé d'une combinaison des corticostéroïdes et du cyclophosphamide intraveineux dans deux femmes, et du methotrexate dans un. Quatre grossesses ont fini dans des nouveau-nés en dépit de pre-eclampsia dans deux cas. Un avortement thérapeutique a été induit en raison de l'encephalocele. Des cas rapportés comparables ont été passés en revue pour examiner les implications du traitement immunosuppressif sur le foetus. Une rechute s'est produite pendant la grossesse dans 40% des cas, mais dans 25% si seulement des grossesses commençant pendant la maladie inactive étaient prises en considération. Aucun autre indicateur des résultats maternels et foetaux n'était évident. La grossesse devrait être prévue après disparition complète d'activité de la maladie. Dans le cas d'une rechute une combinaison des drogues immunosuppressives et des corticostéroïdes devrait être choisie plutôt que seuls des corticostéroïdes parce que les résultats de la grossesse sont pauvres en les cas de l'undertreatment. La prématurité demeure commune. ( info) |
5/39. Cardiomyopathie hypertrophique mortelle dans le foetus d'une femme avec du diabète. FOND : La cardiomyopathie hypertrophique est identifiée dans les enfants en bas âge des mères diabétiques, et quand il se produit elle est généralement bénigne et passagère. Nous décrivons un cas de la mort cardiaque foetale provoquée par la cardiomyopathie hypertrophique dans un enfant en bas âge d'une mère diabétique. CAS : Les fetalis de Hydrops provoqués par la cardiomyopathie hypertrophique ont eu comme conséquence la mort d'un foetus masculin macrosomic d'un jeune femme qui a eu mellitus de diabète bien-commandé et a été traité avec la thérapie d'insuline pendant la grossesse. CONCLUSION : Il est important de surveiller la fonction foetale de coeur dans les enfants en bas âge macrosomic des mères diabétiques. La cardiomyopathie hypertrophique pourrait expliquer les décès foetales autrement non expliquées chez les femmes avec du diabète. ( info) |
6/39. rupture du larynx dans un nouveau-né. FOND : Des lésions du laryngotrachea dû au trauma répété d'intubation après naissance sont rapportées. CAS : Un nouveau-né macrosomic était né à la limite après grossesse calme. Sur la base des contractions utérines et de l'arrestation diminuées de la descente, la tête a été fournie en utilisant le forceps obstétrique. Aucune intubation n'a été essayée après naissance. Pendant Dix heures plus tard, l'enfant en bas âge a développé la détresse respiratoire représentant un danger pour la vie aiguë et l'emphysème sous-cutané. L'intubation était impossible. Ouvrez l'exploration chirurgicale du cou a indiqué une rupture du ligament cricothyroïdien dans le larynx. Le défaut a été clôturé immédiatement, et après ventilation artificielle pendant 7 jours, l'enfant en bas âge extubated. Un an après, l'enfant se développe d'une manière satisfaisante, sans stridor ou enrouement. CONCLUSION : Dans les nouveau-nés macrosomic après la livraison traumatique, une lésion laryngotracheal devrait être considérée quand le syndrome de détresse respiratoire combiné avec l'emphysème sous-cutané se produit. ( info) |
7/39. Un cas peu commun d'échec rénal aigu obstructif transitoire pendant le travail. Un cas peu commun d'échec rénal aigu obstructif transitoire pendant le travail qui a résolu après que la livraison soit décrite. ( info) |
8/39. Le grand défaut utérin a trouvé à la césarienne. Un rapport de cas. FOND : La perforation utérine peu compliquée a été considérée un événement bénin. Depuis l'arrivée de hysteroscopy opératif, il y a eu plusieurs rapports de la rupture utérine pendant la grossesse dans les patients qui ont subi ce procédé une fois compliqués par perforation utérine connue ou insoupçonnée. De grands défauts fundal sans rupture ont été également rapportés. CAS : 23 ans, le femme blanc ont été admis pour l'induction de travail à 42 weeks' ; gestation. Après qu'une tentative non réussie d'induction de travail, une césarienne (C/S) ait été exécutée. À ce moment-là un grand (5-cm) défaut fundal a été noté. Une histoire complète a suggéré que le défaut ait été probablement le résultat de la perforation insoupçonnée de l'utérus pendant la dilatation et du currettage pour une mort foetale de premier-trimestre en retard. Un hysterosalpingogram de suivi a été fait et la consultation a été obtenue concernant la future gestion. Un cours de gestion en expectative avec C/S avant le début du travail a été conseillé. Trois ans après, après une grossesse peu compliquée, une répétition C/S a été faite à 38 weeks' ; gestation. CONCLUSION : Les patients présentant une histoire de curettage hysteroscopy ou difficile effectif ont pu avoir soutenu des perforations connues ou insoupçonnées de l'utérus avec le marquage ou le défaut suivant, les plaçant à un certain risque de rupture utérine pendant la grossesse. Des patients devraient être conseillés concernant ces risques, et l'évaluation par hysterography pourrait être utile. ( info) |
9/39. Arrestation de descente dans la seconde étape de secondaire de travail au macrosomia : un rapport de cas. FOND : Le macrosomia foetal, défini comme poids de naissance plus grand que 4000 g, complique 10% de grossesses et est une cause bien documentée de seconde étape prolongée de travail, comme d'arrestation de la descente de la CAISSE de présentation foetale de cloison : Une femme de multigravida avec mellitus de diabète gestational a été admise dans le travail à la limite, et progressée à la pleine dilatation. Le sommet foetal n'est pas descendu au delà de la station -3. Une césarienne de secours a été exécutée et un enfant en bas âge masculin de 6452 g a été livré. CONCLUSION : Les médecins devraient se rendre compte de la possibilité de macrosomia comme cause d'échec de descente dans la seconde étape. Un état intensifié de soupçon devrait être maintenu, en particulier dans un femme de multigravida avec un bébé macrosomic antérieur et la présence d'autres facteurs de prédisposer tels que mellitus de diabète gestational. ( info) |
10/39. Délivrance abdominale après remplacement céphalique échoué. FOND : Depuis l'introduction du remplacement céphalique pour le dystocia d'épaule, la gestion des échecs n'a pas été adressée. Le but de ce rapport est de décrire le hysterotomy abdominal comme approche alternative à la résolution du dystocia d'épaule. CAS : Un femme de 21 ans, femme enceinte 1, dystocia grave expérimenté d'épaule suivant la livraison partielle d'un enfant en bas âge de 4320 g. Les manoeuvres classiques aussi bien que le remplacement céphalique étaient non réussies avant et après l'anesthésie générale. Un bas hysterotomy transversal a permis la rotation manuelle de l'épaule antérieure au diamètre oblique et davantage de descente de l'épaule postérieure. La livraison du bras postérieur a été alors accomplie sans difficulté. CONCLUSION : Le remplacement céphalique échoué persistant, particulièrement après l'anesthésie générale, peut être avec succès résolu avec un hysterotomy utilisant une basse incision utérine transversale. ( info) |