1/14. réparation de Cinq-couche de fistule rectovaginal utilisant une approche vaginale. Un rapport de cas. Nous présentons un cas d'une fistule rectovaginal qui a été indiquée en tant que conclusion fortuite à l'heure du colporrhaphy postérieur. Nous décrivons une réparation précédemment non rapportée de 5 couches par une approche vaginale de préférence aux approches plus fréquemment rapportées de l'aileron ou de la conversion d'endoanal en quatrième larme de degré. Le diagnostic et la gestion des fistules rectovaginal est discuté. ( info) |
2/14. Cancer ovarien : une étude de cas. Le cancer ovarien est la principale cause du décès des malignités gynécologiques aux Etats-Unis, expliquant les approximativement 15.000 décès tous les ans. Les patients se présentent généralement à leurs fournisseurs de premier soins avec des symptômes abdominaux vagues. Les fournisseurs de soins de santé doivent se rendre compte d'importance de poursuivre des symptômes apparemment vagues. Une connaissance éclairée des facteurs de risque et des symptômes de cette maladie permet au clinicien d'instituer des stratégies appropriées d'évaluation, intervention, et référence, ayant pour résultat des taux de mortalité réduits. Ce rapport de cas d'une femme blanche a vieilli dans son 60s diagnostiquée avec des efforts de cancer ovarien le besoin du criblage et la détection tôt, l'éducation de la maladie, et la référence et la gestion promptes de déplacer la crainte liée au diagnostic et d'améliorer la survie. ( info) |
3/14. La solution était le problème. Là augmentent des nombres d'adultes vivant dans la communauté qui ont besoin de l'alimentation de tube enteral. Tandis qu'il y a d'évidence significative d'importance de ce traitement, il y a des effets secondaires qui peuvent occasionner des difficultés pour des patients, leurs tabers de soignant et des professionnels de la santé. Les complications gastro-intestinales sont les effets secondaires les plus communs avec la formule d'alimentation étant citée en tant que coupable principal, souvent sans étudier d'autres causes de potentiel. Beaucoup de patients ayant besoin de l'appui agressif de nutrition exigent également de la thérapie de drogue concourante pour contrôler la maladie fondamentale. Des drogues sont souvent données par l'intermédiaire des tubes en forme liquide. Ces élixirs contiennent souvent les grandes quantités de sorbitol, qui augmenteront la concentration osmolar. Il y a un manque de conscience des professionnels primaires de soins de santé au sujet des difficultés qui peuvent surgir en donnant des médicaments aux patients recevant l'alimentation enteral qui peut affecter le soin patient et les résultats alimentaires. ( info) |
4/14. gaz veineux portique hépatique : signification clinique des résultats de tomographie calculée. Le gaz veineux portique hépatique (HPVG) est une conclusion radiographique rare d'importance. La plupart des cas avec HPVG sont liés à l'ischémie mésentérique qui ont été associés à la nécrose prolongée d'entrailles et aux résultats mortels. Avec l'aide de la tomographie calculée (CT) dans le diagnostic tôt de HPVG, les résultats cliniques des patients présentant l'ischémie mésentérique se sont améliorés. Il y a eu également un taux croissant de détection de HPVG dans certaines conditions non ischémiques. Dans ce rapport, nous présentons deux cas démontrant HPVG indépendant à l'ischémie mésentérique. Un patient présentant la cholangite a présenté la douleur abdominale avec la péritonite locale et a survécu après traitement antibiotique approprié. La laparotomie a été évitée en raison du manque d'évidence de CT de la maladie d'entrailles ischémique sans compter que la présence de HPVG. L'autre cas a eu l'entérite grave. Bien que sa conclusion de CT preluded la maladie d'entrailles ischémique, le traitement conservateur a été mis en application en raison de l'absence des signes péritonéaux ou des symptômes toxiques cliniques. Par conséquent, toutes les fois que HPVG est détecté sur le CT, la laparotomie exploratoire pressante est seulement obligatoire dans un patient avec qui on suspecte l'ischémie ou l'infarctus intestinale sur la base des résultats radiologiques et cliniques. D'une part, la laparotomie exploratoire inutile devrait être évitée en conditions non ischémiques qui sont habituellement associées à de meilleurs résultats cliniques si la thérapie appropriée est incitée pour les maladies fondamentales. Les patients présentant le diagnostic radiographique de HPVG devraient recevoir une revue détaillée d'histoire et un examen physique. Le patient' ; l'état fondamental de s devrait être déterminé pour fournir une terre pleine pour la laparotomie exploratoire. Un organigramme est présenté pour faciliter la gestion des patients avec HPVG dans l'ED. ( info) |
5/14. recherche de santé liée au cancer ovarien. L'examen critique des modèles de santé-recherche généraux a montré un besoin d'expansion d'inclure la période tôt et atypique de symptôme liée au cancer ovarien et le rôle de l'individu et premier soins dans le processus diagnostique. Les données de la recherche de fonctionnement de famille ont prouvé que dans la phase de self-care, les symptômes gastro-intestinaux initiaux étaient non reconnus comme sérieux, donnés des étiquettes de bon sens, et individu-contrôlés. Quand le soin de fournisseur de premier soins a été cherché, les diagnostics erronés se sont produits le quart trois du temps. Les retards de diagnostic se sont produits en quelques ces 2 phases de soin. Une expansion d'un modèle des liens de recherche de santé personnels et de la famille risque et ajoute de premières données de symptôme peut être obtenue par l'autocontrôle mensuelle par des femmes employant une liste de contrôle de symptôme. L'organisation des risques et de l'information de symptôme aide à l'interprétation des jets des données disparates et donne des résultats recommandés : niveau personnel élevé de risque haut niveau de risque de famille haute tôt et présence persistante de symptômes = besoin élevé d'évaluation gynécologique prompte. On enseigne le processus de santé-recherche restructuré exige des femmes comment surveiller leur santé ovarienne. Les infirmières et les fournisseurs de premier soins ont besoin des mises à jour fréquentes de formation permanente et les médias de santé ont besoin du courant et des informations exactes au sujet de cette malignité. ( info) |
6/14. Aerophagia et anesthésie : une cause peu commune d'insuffisance ventilatoire dans un nouveau-né. Nous décrivons un nouveau-né en bonne santé avec la distension abdominale, la ventilation insatisfaisante, et l'extubation retardé pendant l'anesthésie pour la chirurgie mineure. Après la décompression rectale et l'extubation réussi, la distension abdominale extrême s'est reproduite postopératoirement après l'ingestion des fluides clairs. Nous avons obtenu une histoire de flatus fréquent et excessif des parents, et la radiographie abdominale a indiqué les boucles dilatées de petites entrailles avec de petits volumes de poumon suggestifs de l'aerophagia. Le diagnostic différentiel de l'aerophagia est passé en revue, les implications anesthésiques est discutées, et la littérature appropriée concernant cette condition récapitulée. ( info) |
7/14. Placement endoscopique de tube de flatus utilisant le " ; lasso" ; technique avec le fil de piège. Un homme âgé de 55 ans s'est présenté avec le volvulus sigmoïde aigu. Le niveau distal de l'obstruction était au-dessus du niveau qui pourrait être atteint par le sigmoidoscope rigide pour permettre la décompression, et ainsi un tube de flatus était " ; lassoed" ; sur le côté d'un endoscope flexible qui a permis le placement précis sous la vision directe. Cette technique permet le placement précis des cathéters, des tubes d'alimentation et d'autres dispositifs endoscopically, qui ne peuvent pas être placés par le canal d'instrument de l'endoscope. ( info) |
8/14. Aérophagie pathologique d'enfance : une entité sous-diagnostiquée. Trois enfants avec l'aérophagie pathologique d'enfance sont décrits. Cette entité est caractérisée par la distension abdominale progressive pendant le jour, l'abdomen non-dilaté le matin, et l'ingestion évidente d'air. La condition est habituellement self-limited, et le traitement est symptomatique et par réassurance. L'identification et le diagnostic tôt de cette condition pourraient aider à éviter des investigations diagnostiques inutiles et chères. ( info) |
9/14. Suivi d'un patient flatulent. Cet article décrit un régime de bas-flatulence développé par un patient extrêmement flatulent. Basé sur l'enregistrement méticuleux de chaque passage de flatus, le patient a utilisé un régime d'élimination pour déterminer quelles nourritures étaient responsables de sa production de gaz. Le régime a réduit la fréquence de son passage de gaz de 34 /- 7 à 17 /- 5 fois par jour (normale : deux autres patients flatulents ont observé 14 /- 6) et réductions semblables pendant l'adhérence au régime. Le gaz rectal de chacun de ces sujets s'est en grande partie composé de deux gaz (CO2 et H2) qui résultent de la fermentation bactérienne des hydrates de carbone. Le régime, qui est bas dans des produits de lactose et de blé, réduit au minimum vraisemblablement la quantité d'hydrates de carbone livrés aux bactéries du côlon. ( info) |
10/14. Thérapie chirurgicale définitive pour le " frappant d'incapacité ; gaz-bloat" ; syndrome. gastropexy postérieur semble être le traitement du choix dans le patient occasionnel présentant le syndrome débilitant persistant de poteau-fundoplication. Ce syndrome se produit jusqu'à ce degré seulement rarement (moins de 1%) et l'obstruction ou le dysfonctionnement chronique de petit-entrailles peut être un facteur de prédisposer. Nous préférons le postérieur gastropexy de la colline dans les cas de l'oesophagite de reflux peu compliqués par le mucosa de Barretts, la restriction, ou le rapetissement oesophagien. Les auteurs avertissent particulièrement contre l'utilisation du fundoplication comme procédé fortuit pour la réparation anatomique d'une hernie asymptomatique de hiatus ou dans les patients présentant une histoire de petite obstruction d'entrailles. ( info) |