1/173. Asplenia som en orsak till plötslig oväntad död i barndomen. Plötslig oväntad död i barndomen är sällsynta. De vanligaste orsakerna till sådana dödsfall är ett resultat av fulminating infektioner i luftvägarna eller nervös system. Andra orsaker är misstänkta medfödda missbildningar av hjärta, akut metaboliska problem och rariteter som interna hemorrhages och pulmonell blodpropp. Erkännande av barn med medfödd asplenia som annars normalt men har en ökad känslighet för överväldigande sepsis är oerhört svårt. Vi granskade 1763 obduktionen filer från vår institution under fem år (1990-1995), varav 293 klassificerades som pediatrisk fall. Den stora majoriteten av fallen var fosterdöd och dödsfall inom det första året av livet som en följd av komplexa kongenitala anomalier. Fyra fall av asplenia identifierades i vår hela serien, 3 som var av medfödda syndromal sorten och 1 som var ett fall av isolerade sporadisk medfödd asplenia. Alla 4 fall av asplenia skulle analyseras i detalj med avseende på obduktionen undersökningsresultaten och dödsorsaken. Svåra komplexa hjärt missbildningar var närvarande i medfödda syndromal asplenia patienter. dessa andra missbildningar i hög grad bidragit till deras död. I detta betänkande diskutera vi i detalj de obduktion slutsatserna i en tidigare friska 4-årig flicka som presenteras med en kort 8 timmar tidigare har varit sjuk och dog inom 4 timmar efter införsel till sjukhuset. Hon hade sporadisk, isolerade medfödda asplenia kompliceras högvärdigt typ 6B pneumococcemia och akut bilaterala adrenal blödning (Waterhouse-Friderichsen syndrom). Tidigare bör friska barn som kliniskt försämras mycket snabbt ha ett blod utstryk gjort som en del av deras kliniska workup. Påvisande av Howell-Jolly organ på ett perifert blod utstryk kan vara en indikator på asplenia, och denna diagnos kan bekräftas genom medicinsk bildbehandling av buken. Sådana åtgärder får stöd i aggressiv förvaltningen av isolerade medfödd asplenia och därigenom förhindra förtidig död. ( info) |
2/173. Upplev i akut behandling av chock på grund av att infektion. ( info) |
3/173. Necrotizing pneumococcal lunginflammation i barndomen. Vi beskriver den sällsynta komplikationen av necrotizing lunginflammation och invasiva pneumococcal infektion i 3 tidigare friska barn patienter. LOBar konsolidering och pleura-effusions verkade till en början följt inom flera dagar av utseendet på flera små lucencies i området i konsolideringen. I det ena fallet utvecklats nekros till en stor böld hålighet. Kirurgiskt ingrepp var begränsad till behandling av pleura-utrymme komplikationer. det fanns inga dödsfall. Pulmonell parenchymal återstående var begränsad till en tunnväggiga hålighet i ett fall. ( info) |
| Vi rapportera om en patient med schizoaffektiv sjukdom som var på kombination terapi av litium, karbamazepin och neuroleptiskt trifluperidol. Han upplevde en lobar lunginflammation och utvecklat en akut och ihållande cerebellar försämring som var antagligen på grund av att litium toxicitet, medan serum litium var inom det terapeutiska intervallet. Kombinationen av litium, karbamazepin och neuroleptika är vanligt och allmänt anses vara säkra. Rapporterade fallet föreslår att denna regim kan öka risken för intoxikation med potentiellt inaktivera biverkningar. ( info) |
5/173. Bacteremic lunginflammation orsakad av en enda klon av pneumokocker med olika optochin känslighet. Två isolat av pneumokocker med olika optochin känslighet återställdes från ett blodprov av en 2-årig pojke med gemenskapen-förvärvat lunginflammation. De två isolaten dokumenterats för att tillhöra en enda klon på grundval av de isolaten identiska serotyp (23F), antibiograms av de E-test, slumpmässiga amplifierade polymorfa dna mönster genereras av godtyckligt ur omedelbar PCR, pulsed-fältet gelelektrofores och restriction fragment length polymorphism penicillin-bindande protein gener pbp2b och pbp2x. ( info) |
6/173. pseudomonas aeruginosa undersökt prov septikemi från en muntlig källa. Muntliga kolonisering med aerob gramnegativa bacilli (AGNB) är onormala och indikerar att det finns en medicinskt komprometterad stat i värdlandet. det har varit lagt fram att muntliga kolonisering med AGNB kan predispose en patient till allvarliga systemisk infektion, men bevis för detta påstående saknas. Denna rapport beskriver en äldre patient som hade muntliga kolonisering av pseudomonas aeruginosa undersökt prov och utvecklade septikemi från ett identiskt stam av denna bakterie. ( info) |
7/173. Fludrocortisone för behandling av heparin-inducerad hyperkalemi. SYFTE: Rapporten användning av fludrocortisone för heparin-inducerad hyperkalemi och kort granska tillgängliga litteraturen om heparin-inducerad hyperkalemi. FALL Sammanfattning: En 34-årig afroamerikansk man lades in på sjukhus för pneumococcal lunginflammation och sepsis. Hans sjukhus kursen var komplicerat genom utveckling av acute respiratory distress syndrome, svår sepsis, akut njursvikt, placeringen av en tracheostomy och återkommande nasopharyngeal blödning. Patienten också utvecklat en subclavian anda blodpropp med förlängning av sekundärt till placeringen av en pulmonal arteriell kateter, cephalic och Vatikanmuseet venerna anticoagulation med heparin krävdes. Dag 9 heparin terapi utvecklade patienten symptomatiskt hyperkalemi eldfasta till konventionella terapier. Muntliga fludrocortisone 0.1 mg/d inleddes med upplösning på hyperkalemi inom 24 timmar trots den fortsatta förvaltningen av heparin. DATAKÄLLOR: medline (1966-oktober 1999) var utförs en för att identifiera Ärenderapporter och kliniska prövningar diskutera heparin-inducerad hyperkalemi eller användning av fludrocortisone för hyperkalemi. DISKUSSION: heparin har potential att inducera hyperkalemi genom flera mekanismer, däribland minskade aldosteron syntes, minskning av antalet och samhörighet av aldosteron II receptorer och atrofi av renal zona glomerulosa. Fludrocortisone främjar kalium utsöndring av dess direkta åtgärder på de njurmedicinska distala tubules. I denna patient resulterade fludrocortisone i en betydande och snabb minskning i serum kalium även med fortsatt heparin administration och akut njursvikt. SLUTSATSER: Ärendet tyder på att fludrocortisone är en rimlig alternativ terapi för patienter med hyperkalemi sekundärt till heparin terapi när den fortsatta förvaltningen av heparin är nödvändigt. ( info) |
8/173. Nosokomiala pneumococcal infektion: ett utbrott. När ett utbrott av pneumococcal inträffar en institution--vare sig ett sjukhus, vårdhem, dagvård center och faciliteter--förvaltning omfattar behandling av berörda fall och förebyggande av nya fall. patienter och personal ska testas för nasopharyngeal transport och vaccinationsstatus konstaterats. Antibiotika användning bör ses över, särskilt om den orsakande stammen är resistenta. ( info) |
9/173. Hantera den nonsurgical kandidaten med en empyema relaterade till gemenskapen-förvärvat lobar lunginflammation. Denna fallstudie granskar den medicinska ledningen för en 76-årig patient med en hjärt historia och återkommande antagning för en beständig lunginflammation. Beräknade datortomografi visade prov på en empyema i de mellersta och nedre lober av hans lungcancer. Den vanliga behandlingen för en empyema är en thoracotomy och långsiktiga antibiotika. Patientens hjärt historia diskvalificerats dock kirurgi som ett alternativ. Därför var planen för hantering av består av antibiotika och behandling av hans problem. Patientens symptom förbättrades efter en vecka med levofloxacin (Levaquin), prednisone, bilevel positiva luftvägarna tryck mask som krävs och syre. Han var ut med hem omsorg, syre, Levaquin, antingen doser av prednisone och tidigare medicinering. Vid en uppföljande undersökning 6 veckor, patienten var asymtomatiska och hade märkt förbättring noteras på bröstet radiograph. Avancerade praxis sjuksköterska spelat en viktig roll i denna patientens återvinning genom att göra patienten utbildning och samordna uppföljning efter hans frigivning. ( info) |
10/173. Bacteremic lunginflammation på grund av att multidrug-resistent pneumococci 3 patienter behandlats utan framgång med azithromycin och framgångsrikt med levofloxacin. Tre patienter med bacteremic lunginflammation orsakad av multidrug-resistent streptococcus pneumoniae behandlades utan framgång med azithromycin. En S. pneumoniae isolera transporteras en mef avgörande faktor för en efflux pump. en andra isolatet hade en erm-faktor. Alla 3 patienter behandlas framgångsrikt med levofloxacin, en antipneumococcal fluoroquinolone. ( info) |