| pneumocystis carinii lunginflammation (PCP) så som den bilaterala övre-LOB cavitary sjukdomen är sällsynt. Isolerade övre-LOB engagemang har traditionellt varit associerade med aerosolized pentamidine profylax. Dapsone är en billig och effektiv profylaktiska mot p carinii i patienter som inte tål trimetoprim-sulfamethoxazole. Detta är ett fall av en man som presenteras med bilaterala övre-LOB cavitary p carinii lunginflammation trots att på dapsone profylax. Bronchoalveolar lavage var negativ för p carinii. Transbronchial biopsi var positiv för p carinii. Patienten förbättrats avsevärt med radiologiska resolution om särskild behandling av p carinii. PCP bör ingå i differentialdiagnos av övre-LOB cavitary lungsjukdom, och en transbronchial biopsi bör utföras när diagnosen misstänks. ( info) |
| Vi rapportera om ett fall av bronkiolit obliterans organisera lunginflammation (BOOP) i samband med pneumocystis carinii lunginflammation (PCP) efter lever transplantation och takrolimus baserat vid immunosuppression. Radiologiskt, bilaterala diffusa varvad skuggning och ojämn alveolara infiltrates utvecklas efter växling patienten från cyclosporin a till takrolimus för långlivade avvisande. Bronchoalveolar lavage (BAL) vätska visade inflammatoriska celler men ingen patogena organismer. Öppna lung biopsi avslöjade BOOP med granulomatöst PCP. Även för negativa BAL måste således möjligheten till atypiska P. carinii infektion anses för differentialdiagnos av lunginflammation hos immunkomprometterade patienter efter organtransplantation. Kombinationen av BOOP med PCP efter lever transplantation och takrolimus medicinering har inte rapporterats tidigare. ( info) |
| En fallbeskrivning av en patient som infekterade med humant immunbristvirus (hiv) beskrivs. Patienten presenteras med en mängd medicinska klagomål som är akut eller subakuta dag då. Läkarundersökning av dessa klagomål beskrivs och omfattar algoritmer för diagnos och behandling av de vanligaste hiv-relaterade opportunistiska infektioner, inklusive pneumocystis carinii lunginflammation, toxoplasmos, mycobacterium avium komplexa, cytomegalovirus infektion och cryptococcal hjärnhinneinflammation. ( info) |
4/587. University of Miami avdelningen för klinisk farmakologi terapeutiska omgångar: droginducerade hyperkalemi. Droginducerade hyperkalemi är ett viktigt men ofta förbisedd problemet uppstod ofta i klinisk praxis. det kan uppstå i koromgång liksom otålig inställningen. Varje utvärdering av en hyperkalemic patient bör omfatta en noggrann översyn av mediciner att avgöra om en drog som kan orsaka eller förvärra hyperkalemi är närvarande. Mediciner i allmänhet hyperkalemi antingen visa genom att orsaka omfördelning av kalium (beta2-adrenerga blockerare, succinylcholine, digitalis överdos, hypertonic mannitol) eller genom att försämra renal kalium utsöndring. Droger orsakar nedsatt renal kalium utsöndring av (1) att störa tillverkning eller utsöndring av aldosteron (nonsterodial antiinflammatoriska läkemedel, angiotensin-konvertera enzym inhibitorer, angiotensin-II receptor antagonister, heparin, cyclosporine och FK 506) eller (2) blockerar de kaliuretic effekterna av aldosteron (kalium-spara diuretics, trimetoprim, pentamidine och nefamostat MESILAT). Eftersom allvarliga njurmedicinska insufficeiency krävs i allmänhet att orsaka hyperkalemi, bör en förhöjd serum kalium koncentration hos en patient med mild till måttlig njursvikt inte tillskrivas njursvikt ensam. En noggrann sökning efter "dolda" kalium laddar och om orsakerna till nedsatt tubular utsöndring av kalium (inklusive läkemedel) är nödvändigt. Slutligen är det viktigt att inse att orsakerna till hyperkalemi kan livsmedelstillsats. patienter kan ha mer än en orsak till hyperkalemi samtidigt. Alla potentiella orsakerna till hyperkalemi, inklusive läkemedel, bör därför utvärderas systematiskt i varje hyperkalemic patient. ( info) |
5/587. Uppenbara hemolys i en aids-patient får trimetoprim/sulfamethoxazole: rapport och litteratur granskning i mål. SYFTE: för att beskriva ett fall av akut hemolys tidsmässigt samband med administration av trimetoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) hos en patient med aids, granska tillgängliga litteraturen om TMP/SMX-inducerad hemolytisk anemi och diskutera möjliga och sjukdom-narkotikarelaterade faktorer som kan ha bidragit till avsnittet av hemolys. FALL Sammanfattning: En brådstörtade röd blodkropp greve, hemoglobin och hematokrit skedde strax efter en svart kvinna med aids fått en intravenös engångsdos av TMP/SMX för pneumocystis carinii lunginflammation. Följande narkotika nedläggning och upprepade blodtransfusioner, patientens hematologic index tillbaka till originalplan. litteratur källor: Referenser erhölls sökningar på medline, bibliografier över artiklar som identifieras vid sökningar, översyn artiklar och vanliga läroböcker. DATA SYNTES: Av TMP/SMX-inducerad hemolytisk anemi två olika mekanismer reaktionen är mest sannolikt att uppstå via DOS-relaterade oxidativ avbrott i erytrocyt membranet i subpopulationer bristfälliga glukos-6-fosfatdehydrogenas (G6PD) verksamhet. I USA påträffas G6PD brister oftast bland svarta. Potentialen för hemolys kan ökas ytterligare i G6PD-saknas aidspatienter, som också verkar sakna tillräcklig intracellulära glutation, som är nödvändigt för att skydda erytrocyt membran från oxidativ skada. Även om test för G6PD verksamhet inte gjordes, var de mål omständigheterna förenligt med TMP/SMX-inducerad hemolys hos en patient som G6PD-saknas. SLUTSATSER: Black patienter med aids som tar emot relativt hög (större än eller lika med 50 mg/kg/d) doser av TMP/SMX bör övervakas noga för tecken och symptom på hemolytisk anemi. ( info) |
6/587. Autoimmun enteropathy med olika mucosal funktioner i T-cells aktivering brist: bidraget från T-celler till mucosal lesion. BAKGRUND: Autoimmun enteropathy kännetecknas normalt av crypt hyperplastic villous atrofi med Enterocyt autoantigener, aktivering av mucosal lymfocyter och ökad epitelial HLA-DR. Detta fall innebar ett hårt drabbade portugisiska spädbarn som konstaterades ha Lymfocyt aktivering brist och visat motsvarande grad olika mucosal funktioner. metoder: En kvinnliga spädbarn nonconsanguineous föräldrars behandlades för kräkningar och diarré, först med mjölk utslagning och sedan med parenteral nutrition. Lymfocyt undergrupper och immunglobulin koncentrationer var normala, men in vitro-tester visade ingen aktivering som svar på phytohaemagglutinin, candida eller renade proteinderivatet, även om svaret på interleukin (IL) -2 var intakt. interleukin-2 brist uteslöts. Analys av jejunal biopsi exemplar visade endast mild villous blunting med frånvarande flammande celler, normala epitelial spridning och ingen crypt hyperplasi. Den täta infiltrate av CD8 och CD4 t-lymfocyter visade normala CD2 och CD3 uttryck men ingen aktivering eller spridning markörer. HLA-DR höjdes inte på epitel eller lymfocyter. Utöver in vitro bevis för Lymfocyt aktivering brist visade således mucosal exemplaren belägg för in situ T-cells aktivering. RESULTAT: Efter utvecklingen av överväldigande septikemi dog patienten vid 18 månader strax före en planerad bone marrow transplantation. SLUTSATSER: Dessa resultat bekräftar betydande heterogenitet inom autoimmun enteropathy. Formella immun funktionstestning bör utföras i alla drabbade spädbarn att identifiera T-cells aktivering brister. Distinkta mucosal resultaten tyder på att aktiveras T-celler vanligtvis inducerar den crypt hyperplastic villous atrofi karakteristisk för klassiska autoimmun enteropathy. ( info) |
| En 48-årig kvinna lades in på våra sjukhus med hög feber, frossa, hosta och längd Dyspné. På införsel, bröstet roentgenogram och datortomografi visade skanna bilaterala alveolara infiltration i fälten mellersta och södra lungcancer. Mikroskopisk undersökning av vätskan som bronkial lavage visade blomma celler typiska för vuxna T-cells leukemi (ATL) och cystor av pneumocystis carinii, och legionella pneumophila serogrupp 1 växte på buffrade ritkol jästextrakt (BCYE)-alfa agar. Patienten behandlas framgångsrikt med antibiotika inklusive trimetoprim/sulfamethoxazole, erytromycin och sparfloxacin. Eftergift av ATL uppnåddes efter tre kurser i antileukemic kemoterapi. Blandade infektion av opportunistiska patogener bör övervägas hos patienter med ATL. ( info) |
8/587. Enteroviral meningoencephalitis som en komplikation av X-linked hyper IgM-syndromet. Vi beskriver 5 barn från 2 familjer med mutationer i den CD40 ligand (CD40L) genen leder till frånvarande uttryck för CD40L på aktiverade CD4 cellerna. Alla ämnen visas med varvad lunginflammation med låga serum IgG och normalt serum IgM. Ett barn hade normal och ett barn hade förhöjda serum IgA. Fyra hade bekräftat pneumocystis carinii lunginflammation. I trots av intravenöst immunglobulin behandling framställning terapeutiska serum immunoglobulin nivåer, hade 3 barn enteroviral encefalit. Vid bedömningen av flow cytometry påverkas av 3 överlevande manliga barn hade frånvarande CD40L uttryck på aktiverade CD4( ) T-celler. De drabbade barn från båda familjer har visat sig ha samma single nucleotide insättningspunkten (kodon 131) vilket resulterar i frameshift och förtida uppsägning inom exon 4 (Extracellulär domän). Denna iakttagelse visar att långlivade enteroviral infektion följs inte bara i X-linked agammaglobulinemia utan kan också uppstå hos patienter med X-linked hyper IgM-syndromet. ( info) |
| SYFTE: att rapport varje fall av fel på behandling av pneumocystis carinii lunginflammation (PCP) med trimetoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX) hos en patient med hiv-infektion, trots en adekvat serum SMX koncentration. FALL Sammanfattning: En 52-årig vit man behandlades med TMP/SMX för PCP. Efter utsläpp återvände han till sjukhuset med försämring av PCP trots en serum SMX koncentration på 60 mikrogram/mL 18 timmar efter sin sista dosen av TMP/SMX. DISKUSSION: PCP är en av de vanligaste komplikationerna av hiv-infektion. TMP/SMX är den valfriheten för profylax och behandling. Orsakerna till terapeutiska misslyckandet med denna agent är inte väl dokumenterade. SLUTSATSER: Alternativa terapier till TMP/SMX bör allvarligt övervägas om serum koncentrationer är terapeutiskt och patienten är inte kliniskt bättre. ( info) |
| En 46-årig kvinna utvecklat samtidiga CMV och pneumocystis carinii lunginflammation (PCP) 140 dagar efter perifert blod för autolog stamcellstransplantation (APBSCT) för AML. Hon var seropositiva för CMV genomgå APBSCT och hade krävs prednisone för immun trombocytopeni och allergiska dermatit för 9 veckor före uppkomsten av lunginflammation. Hon hade också fått PCP profylax med pentamidine aerosol varje månad under 3 månader före utveckla symptom. lunginflammation var kompliceras allvarliga hypoxi, kräver varvtalsstyrning stöd och lungkollaps kräver bröstet rör thoracostomy. Hon återhämtade sig efter behandling med trimetoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), prednisone, gancyclovir och intravenöst immunglobulin. Även om den totala förekomsten av allvarliga CMV sjukdom är låg efter APBSCT, åtgärder förebyggande såsom övervakning kultur och sekundära profylax med gancyclovir vara motiverad hos patienter vars cellular immunsvar äventyras ytterligare av Kortikosteroider användning eller andra faktorer. ( info) |