1/36. Hemolysis provoqué par insuffisance de G-6PD après un cholangiopancreatography rétrograde endoscopique thérapeutique difficile et prolongé. Le cholangiopancreatography rétrograde endoscopique (ERCP), ainsi que ses possibilités thérapeutiques substantielles, porte un potentiel plus élevé pour des complications que d'autres procédures endoscopiques. Les complications importantes communes spécifiques à l'instrumentation pancreaticobiliary incluent la pancréatite, l'hémorragie de poteau-sphincterotomy, la perforation, et la cholangite avec ou sans le sepsis systémique. Deux patients ont subi ERCP thérapeutique pour des épisodes récurrents de douleur abdominale et l'altitude des enzymes hepatobiliary. Sphincterotomy endoscopique était difficile et prolongé. Les calculs ont été avec succès extraits en balayant le choledochus avec un cathéter ballon-incliné ou le panier dans les deux cas. Les patients ont éprouvé la douleur abdominale diffuse de postprocedure non-associée avec la nausée ou le vomissement. Les données de laboratoire ont montré l'amylase de sérum et la lipase normales 2, 6, et 18 h après la fin du procédé, une chute dans le niveau d'hématocrite, et une augmentation de bilirubine indirecte et de déshydrogénase lactique. La douleur abdominale s'est abaissée dans 4 à 6 H. Le niveau d'hématocrite est demeuré stable pendant les 3 jours suivants, et les patients étaient très bien une fois déchargés. L'examen des niveaux d'enzymes de la déshydrogénase de glucose-6-phosphate (G-6PD) en cellules rouges 20 jours plus tard a montré l'insuffisance complète d'enzymes. Ce rapport accentue l'importance d'examiner l'insuffisance de G-6PD dans les patients présentant la douleur abdominale de poteau-ERCP, l'amylase et la lipase normale de sérum, et les résultats de laboratoire du hemolysis. ( info) |
2/36. Sphincterotomy endoscopique pour la cholangite après chirurgie récente de greffe de pontage de l'artère coronaire. Elle est particulièrement attrayante pour exécuter le cholangiopancreatography rétrograde endoscopique (ERCP) avec sphincterotomy pour la cholangite due à la pierre de cholagogue commun en raison de la plus grandes morbidité et mortalité de la thérapie alternative de l'exploration choledochal. La sûreté d'ERCP thérapeutique après que les dommages myocardiques récents soient inconnus puisqu'il y a seulement cinq cas précédemment rapportés. Trois patients ont subi ERCP thérapeutique après chirurgie récente de greffe de pontage de l'artère coronaire pour l'indication de la cholangite récente due aux pierres choledochal. Au commencement, la cholangite a été contrôlée médicalement dans tous les patients. Sphincterotomy endoscopique (es) a été exécuté 11, 17, et 14 jours après pontage de l'artère coronaire greffe la chirurgie. Les calculs ont été avec succès extraits en balayant le choledochus avec un cathéter ballon-incliné ou le panier dans tous les cas. Pendant l'ERCP les signes essentiels sont demeurés stables ; aucune arythmie cardiaque, hémorragie, ou complication pulmonaire ne se sont produites. Notre étude démontre qu'ERCP thérapeutique n'est pas absolument contre-indiqué après que des dommages myocardiques récents et ne suggère pas que l'es soit préférable à la chirurgie pour la cholangite due aux pierres de cholagogue commun. ( info) |
3/36. Cancer cholagogue développant 21 ans après choledochoduodenostomy. FOND : Le cholangiocarcinome dans les patients avec choledochoenterostomy a été un état rare avec peu de cas rapportés dans la littérature écrite en anglais, et il y a eu peu de descriptions pathologiques de cette maladie. Cependant, elle a été récemment documentée comme complication en retard d'anastomose choledochoenteric, et est devenue un problème grave aujourd'hui depuis que choledochoenterostomy et sphincteroplasty pour les lésions biliaires bénignes ont été fréquemment recourus dans aux années 70 et aux années 80. Les auteurs ici présentent un cas d'un femme de 67 ans qui a développé un cholangiocarcinome 21 ans après choledochoduodenostomy. MÉTHODES : Le patient a subi une résection curative de la tumeur avec un hepatopancreatoduodenectomy après une évaluation préopératoire détaillée, y compris le cholangiography et cholangioscopy. RÉSULTATS : Bien qu'on ait rapporté que cette tumeur ait un pronostic pauvre, une évaluation préopératoire précise et une chirurgie agressive peuvent contribuer à une meilleure survie. Pathologiquement, la tumeur provenue du mucosa cholagogue du choledochoduodenostomy, et a été accompagnée d'intestinal et de pylorique glande-comme le metaplasia. CONCLUSION : Ces changements épithéliaux vraisemblablement induits par l'inflammation chronique due au reflux du contenu et du stasis intestinaux de bile peuvent être responsables de la carcinogenèse. ( info) |
4/36. La pancréatite biliaire aiguë dans un enfant de 9 ans a traité avec sphincterotomy endoscopique. La pancréatite biliaire aiguë est une complication bien identifiée de la maladie de calcul biliaire dans les adultes. La pancréatite aiguë dans l'enfance est habituellement provoquée par des anomalies congénitales des conduits pancreatico-biliaires, des infections virales, de la toxicité de drogue ou du trauma abdominal. Nous rapportons le cas d'une fille de 9 ans avec la pancréatite et la cholangite biliaires aiguës. Sur le cholangiopancreatography rétrograde endoscopique pressant une papille de enflement avec la pierre effectuée a été vue. Elle a été traitée avec sphincterotomy endoscopique sans complications. La maladie résolue rapidement et calme après le traitement endoscopique. ( info) |
5/36. Cholagogue de Luschka menant à la fuite de bile après cholecystectomy--revisiter l'anatomie biliaire. Les cholagogues de Luschka (également appelé les conduits supravesicular) sont de petits cholagogues dans le lit de vésicule biliaire. Bien qu'ils ne vidangent aucun parenchyme de foie, ils peuvent être une source de fuite de bile ou de péritonite biliaire après cholecystectomy dans des adultes et des enfants, suivant les indications de ce rapport de cas. Comme rappel, des variations de l'anatomie biliaire dans le lit de vésicule biliaire et la triangle cholecysto-hépatique de Calot, sont passées en revue. ( info) |
6/36. choledochotomy Robot-aidé : praticabilité. Puisque le dégagement des pierres du cholagogue commun exige avec des techniques laparoscopic conventionnelles, le " ; " de Da Vinci ; le système robotique peut être de valeur additionnelle en insérant un drain de kehr et en suturant le cholagogue commun. Dans la mesure où nous avons pu vérifier, nous rapportons le premier cas d'un choledochotomy laparoscopic avec l'aide de ce système robotique. Grâce à lui, nous pouvions suturer le cholagogue commun méticuleusement. ( info) |
7/36. Choledocholithiasis a causé par migration d'une agrafe chirurgicale dans la région biliaire après cholecystectomy laparoscopic. À mesure que l'expérience avec le cholecystectomy laparoscopic (LC) a augmenté, ainsi a le nombre et la variété de complications. Nous rapportons un cas de choledocholithiasis provoqué par migration d'une agrafe chirurgicale appliquée pendant le LC. Un homme japonais de 57 ans qui avait subi le LC 6 ans avant a été mentionné notre hôpital avec le prurit et l'ictère. Le cholangiopancreatography et l'échographie de résonance magnétique ont indiqué une masse pleine dans le conduit hépatique et la dilatation communs des cholagogues intrahépatiques. L'artériographie abdominale a démontré l'interruption de l'artère hépatique droite par les agrafes chirurgicales. Pendant cinq jours après qu'une biopsie de la masse a été exécutée par un tube de drainage biliaire transhepatic percutané, la masse s'est déplacée au terminus du cholagogue commun avec une des agrafes chirurgicales. Un cathéter de panier a été utilisé pour enlever la masse par l'intermédiaire de l'endoscopie. Malgré le fait que d'autres agrafes dans le conduit hépatique commun ont été partiellement exposées, le patient bien pendant 2 années sans des interventions additionnelles. ( info) |
8/36. Cholécystite aiguë et maladie cardiaque ischémique grave : la laparoscopie est-elle indiquée ? FOND ET objectifs : La laparoscopie dans les patients présentant la fonction cardiaque pauvre a été le sujet de la polémique et est considérée par beaucoup de chirurgiens une contre-indication relative. MÉTHODES : Nous rapportons le cas d'un patient qui s'est présenté avec le concurrent aigu de cholécystite et de choledocholithiasis avec l'angine instable. Notre expérience de la gestion laparoscopic des patients présentant la maladie biliaire calculeuse et la maladie de l'artère coronaire grave est examinée. RÉSULTATS : Le patient a été contrôlé par l'angioplastie coronaire et stenting immédiatement suivi d'exploration de cholecystectomy laparoscopic et de cholagogue commun sous la surveillance hémodynamique invahissante étroite et le pneumoperitoneum à basse pression. Entre 1996 et 2001, 39 patients présentant la maladie de l'artère coronaire et une classe d'asa d'III ou d'IV ont subi le cholecystectomy laparoscopic. Huit de ces patients (20.5%) ont eu des pierres de cholagogue commun rendre nécessaire l'exploration laparoscopic de cholagogue commun. Aucune conversion n'était nécessaire, et aucune morbidité ou mortalité importante ne s'est produite. CONCLUSIONS : Le cholecystectomy de Laparoscopic et l'exploration de cholagogue commun peuvent être sans risque effectués dans les patients avec la maladie cardiaque ischémique grave sous la surveillance hémodynamique étroite et un pneumoperitoneum à basse pression (10 à 12 millimètres hectogramme). ( info) |
9/36. Fistule colovaginal causante stent biliaire : rapport de cas. objectifs : La perforation des entrailles pendant le placement d'un stent biliaire est une complication connue de ce procédé. Nous rapportons la perte d'endoluminal d'un stent biliaire pendant l'extraction stent courante qui a finalement mené à une fistule colovaginal chronique. Ce cas souligne le besoin d'évaluation du passage fécal des stents dans les patients avec une prothèse délogée connue. RAPPORT DE CAS : Une femelle blanche de 65 ans a subi le placement stent biliaire pour un épisode de choledocholithiasis. Le stent a été perdu dans le duodénum pendant l'extraction courante. Le patient a été contrôlé en expectative. Elle a nié passer jamais ceci stent par l'intermédiaire du rectum et a commencé à développer des symptômes de fistule colovaginal. L'évaluation a trouvé un stent biliaire maintenu dans les deux points sigmoïdes et une fistule dans le vagin. Le patient a subi la basse résection antérieure élective et la réparation colovaginal de fistule. DISCUSSION : Les rapports existent de la migration des stents qui mènent à la perforation du côlon aiguë et au besoin de chirurgie émergente. Pour cette raison, on lui a suggéré que laissé tomber ou des stents émigrés soient à bon escient recherchés. Cependant, si l'option de l'observation en expectative est employée, il est important de documenter clairement le passage fécal de ces stents et d'être préparé pour rechercher ces objets s'ils ont un temps de passage prolongé d'entrailles. ( info) |
10/36. diagnostic d'ileus de calcul biliaire par la tomographie calculée périodique. Un cas peu commun de choledocholithiasis suivi de l'ileus de calcul biliaire documenté par la tomographie calculée périodique est rapporté. Une femme de 91 ans a subi le gastrostomy parce qu'elle a à plusieurs reprises développé la pneumonie d'aspiration, et une pierre de cholagogue commun a été détectée. Elle et son famille ont refusé des symptômes de chirurgie par le passé résolus. Un an après, elle s'est présentée avec l'augmentation de, douleur et nausée abdominales intermittentes. La tomographie calculée abdominale a indiqué une pierre de cholagogue commun avec les changements inflammatoires, mais le patient refusait toujours la chirurgie. Trois mois plus tard, elle a été admise avec la douleur et le vomissement abdominaux. Sur l'admission, les radiographies abdominales de plaine ont démontré la petite obstruction proximale d'entrailles. Un long tube d'ileus a été passé dans la fistule gastrique. Pendant deux jours après admission, l'ileus de calcul biliaire a été diagnostiqué sur la tomographie calculée abdominale basée sur la présence du pneumobilia, la disparition de la pierre de cholagogue commun, les boucles remplies de fluide d'entrailles, et la découverte d'une pierre effectuée dans les petites entrailles. Pendant Dix et 15 jours après admission, la tomographie calculée répétée a démontré la pierre effectuée dans l'iléum terminal. Pendant dix-sept jours après admission, une laparotomie a été effectuée, et un calcul biliaire 5x3-cm a été enlevé par un ileotomy. ( info) |