1/249. A reconstrução do macio-tecido defects usando a aleta livre adipofascial anterior do serratus. O músculo anterior do serratus foi sugerido como uma aleta versátil e de confiança para a reconstrução dos ferimentos da cabeça e da garganta e da extremidade. A camada adipofascial que overlying o músculo anterior do serratus é a camada anatômica, que é fornecida pela mesma filial da artéria thoracodorsal. Mesmo que o grande progresso ocorresse na prevenção da adesão postoperative dos ferimentos da extremidade, o problema completamente não foi resolvido e é ainda da importância especial nos ferimentos complexos. Entre março de 1995 e fevereiro de 1996, sete pacientes submeteram-se à operação reconstrutivo em conseqüência dos defeitos do macio-tecido das extremidades superiores ou mais baixas ou do escalpe. Nós transferimos o tecido adipofascial livre que overlying o músculo anterior do serratus em três pacientes e músculo anterior do serratus e tecido adipofascial em quatro pacientes. Um músculo anterior sobrejacente do serratus da aleta adipofascial livre foi transferido quando uma superfície de deslizamento foi exigida, devido à exposição dos tendões e de estruturas neurovascular. A duração média da operação à examinação da continuação era 8 meses (4 a 16 meses). Os resultados das operações eram satisfatórios em aspectos funcionais e cosméticos. Este tipo da aleta era muito eficaz na reconstrução de defeitos do macio-tecido e de superfícies de deslizamento para estas razões: dissecção fácil, a capacidade de obter um pedicle vascular longo, aleta large-sized, aleta composta que incluem o músculo ou o reforço, e o fato de que não havia nenhum deficit funcional ou cosmético sério no local fornecedor. ( info) |
2/249. Aleta fascial livre anterior de Serratus para a cobertura dorsal da mão. A reconstrução da superfície dorsal de defeitos da mão exige finamente, tecido pliable, bem-vascularized com uma superfície de deslizamento para o curso do tendão do extensor. Fasciocutaneous ou as aletas fascial são as duas opções cirúrgicas. As aletas de Fascial apresentam as vantagens do thinness e da baixa morbosidade fornecedora do local. Os autores apresentam 4 caixas da aleta fascial livre anterior do serratus (SAFFF) usada para cobrir o dorso da mão. O SAFFF com corrupção de pele tem muitas vantagens para uma aleta fascial: por muito tempo, pedicle vascular constante; tecido muito fino, bem-vascularized; baixa morbosidade fornecedora do local; e a possibilidade de dissecção simultânea do local do doador e do receptor. Além disso, pode ser associada com outras aletas do sistema subscapular para reconstruções complexas. Das 4 observações descritas, 2 usaram aletas associadas, 1 usou o SAFFF com uma aleta do dorsi do latissimus, e 1 usou uma aleta scapular do osso com o SAFFF. Uma aleta era perdido devido a uma lesão elétrica às embarcações do antebraço. ( info) |
3/249. Ilizarov' técnica de s usada para expandir a pele de uma aleta do virilha. Nós relatamos um caso em que uma aleta do virilha foi usada para cobrir os dedos degloved. Subseqüentemente, Ilizarov' a técnica de s foi usada para expandir a aleta do virilha antes que os dígitos syndactylized estiveram separados. ( info) |
4/249. osteoplasty Não-livre do mandible em feridas de bala maxillofacial: reconstrução mandibular pela compressão-osteodistraction. Nós tratamos 33 homens novos com o meio aos grandes (3-8 cm) defeitos ósseos e macios do tecido do terço mais baixo da cara causada por feridas de bala. Após o desbridamento, desmoronando os segmentos proximal para a aproximação preliminar de tecidos macios e duros e um osteotomy fechado de um fragmento pequeno do mandible, nós usamos um dispositivo original da compressão-distracção, projetamoss em 1982 e testados durante 1983 (os dispositivos análogos eram ausentes naquele tempo) para reposicionar o mandible e para fazer com que o calo dê forma (durante a distracção) entre o fragmento e use os cotoes restantes do osso para preencher o defeito. Os tecidos macios foram reparados ao mesmo tempo. Vinte e oito dos pacientes apresentaram dentro de algumas horas de ferimento, e os cinco permanecendo tiveram os ferimentos velhos. As únicas complicações eram no grupo com os ferimentos velhos onde quatro pacientes desenvolveram os abcessos que a drenagem exigida, mas estes não interferiu com o processo de osteogénese. Todos os 33 pacientes tiveram bons resultados funcionais e estéticos dentro de 3-4.5 meses. O método permite mìnima um procedimento traumático sem sangue que possa ser realizado em um estágio. Os resultados comparam muito favoràvel com os métodos clássicos do tratamento dos ferimentos mandibulares do tiro de espingarda. ( info) |
5/249. Aletas neurofasciocutaneous invertidas baseadas nas filiais superficiais do nervo radial. a reconstrução do Macio-tecido da mão precisa de cobrir as estruturas vitais com as aletas. É geralmente difícil manter a função e dá-la forma com morbosidade mínima. O tecido local é preferível mas é igualmente muito artigo de valor. Especial na parte longe do ponto de origem da extremidade superior, a cobertura da aleta é um problema desafiante por causa das alternativas reconstrutivos limitadas. No dorso da mão, as aletas podem ser projetadas basearam na rede vascular paraneural dos nervos sensoriais cutaneous. Estas redes vasculares paraneural emitem filiais aos tecidos circunvizinhos. As filiais à pele são sabidas como perfuradores neurocutaneous. Os autores usaram oito inverteram as aletas neurofasciocutaneous baseadas nas filiais superficiais do nervo radial. Seis aletas foram baseadas na filial ao indicador e duas aletas foram baseadas na filial ao polegar. Todas as aletas sobreviveram completamente, e a cobertura bem sucedida da aleta foi conseguida em todos os pacientes com morbosidade mínima. ( info) |
6/249. Tratamento e estabilização das feridas complexas que envolvem o osso pélvico, o virilha, e o fémur com a aleta musculocutaneous inferiorly baseada dos abdominis do músculo reto e o uso da imagem latente de Doppler da cor do poder na avaliação pré-operativa. O exemplo atual dos autores relata a demonstração da utilidade do trilevel da aleta musculocutaneous inferiorly baseada dos abdominis do músculo reto no fechamento das feridas complexas que envolvem a pelve, o virilha, e o fémur que tinha falhado previamente ou não era favorável às técnicas tradicionais do fechamento. O uso da aleta dos abdominis do músculo reto era especial vantajoso para conseguir a erradicação da infecção e o grande fechamento do espaço inoperante. Adicionalmente apresentam a técnica emergente da imagem latente de Doppler da cor do poder como uma ferramenta valiosa no planeamento pré-operativo da aleta. Esta técnica é particular útil em avaliar a candidatura para a colocação musculocutaneous da aleta dos abdominis do músculo reto dos pacientes com uma história prévia de cirurgias abdominais, de traumatismo, de infecção, de irradiação, ou de outras circunstâncias que puderam comprometer o patency das embarcações epigástricas inferiores profundas. ( info) |
7/249. Mais baixos membros amputados como um banco dos órgãos para o outro salvamento do órgão. As tecnologias modernas agressivas tornaram possível tentar o salvamento do membro mesmo nos casos os mais extremos. Entretanto, é imperativo recordar que as tentativas prolongadas do salvamento podem conduzir às complicações devastadores. A tomada de decisão é mais problemática nos pacientes com os mais baixos membros massacrados severamente feridos bilaterais. Em tal caso, os protocolos como a CONFUSÃO são já não válidos por causa das implicações da amputação bilateral. Nestes casos raros, nós usamos uma aproximação da multi-equipe e umas técnicas reconstrutivos micro-cirúrgicas modernas na tentativa salvar pelo menos um dos membros mais baixos. Nós apresentamos aqui nossa experiência em seis pacientes com os mais baixos membros massacrados bilaterais onde um membro amputado era a fonte de " parts" de reposição; para o salvamento do membro contralateral. Em cada um dos casos, após a avaliação e o planeamento, a colheita dos tecidos exigidos (que incluem a pele, o músculo, o osso, o nervo e os vasos sanguíneos) do pé amputado foi executada e simultaneamente, uma reconstrução do membro severamente ferido contralateral foi feita. Estes casos emfatizam a importância do cuidado moderno do traumatismo, não somente a habilidade de tratar multiplica pacientes traumatizados, mas a capacidade para executar igualmente técnicas sofisticadas durante a fase aguda de tratamento com cooperação máxima entre equipes das disciplinas diferentes. ( info) |
8/249. Prevenção da pele e da armadilha macia do tecido no transporte tibial do segmento. Nós relatamos de um paciente dos anos de idade dez com dano de tecido e defeito macios do osso da tíbia como uma sequela da osteomielite. Após a excisão e a estabilização com um transporte do segmento do fixateur de Ilizarov foi começado. A fim evitar a pele e a armadilha macia do tecido na região do embarcadouro, nós usamos uma gaiola do metal como um fornecedor do espaço, que fosse encurtado como o transporte do segmento progredisse. A nosso conhecimento este método simples não tem sido descrito até agora. ( info) |
9/249. Apresentação incomun de um ferimento do anel em um paciente psiquiátrica. 1. Um anel encaixado nos dígitos pode conduzir à erosão da pele, dos tendões, e dos ossos. 2. Este tipo de ferimento pode ser impedido removendo o anel na altura do ferimento. 3. Todas as faixas constricting devem com cuidado monitered e, caso necessário, ser removidas dos dedos para impedir a erosão crônica especial nos povos com uma inabilidade física ou mental. ( info) |
10/249. Experiência com as aletas regionais no tratamento detalhado dos ferimentos maxillofacial do macio-tecido em vítimas da guerra. Este artigo apresenta nossa experiência com as aletas regionais no tratamento de defeitos e de deformidades faciais do macio-tecido em 33 pacientes com os vários ferimentos faciais da guerra durante o período de 1986 a 1999. Trinta e dois machos e 1 fêmea envelheceram entre 8 e 53 anos (meio 24.18 anos) foram tratados com os ferimentos faciais do macio-tecido dos projécteis da velocidade elevada e dos vários graus dos ferimentos associados do duro-tecido. As balas eram a causa a mais comum (70%), seguida pelos ferimentos da metralha (21%), das minas de terra (6%), e dos blocos de culatra (3%). A região perioral foi envolvida em 15 casos (45%), o midface e os mordentes foram envolvidos em 13 casos (39%), e a área periorbital foi envolvida em 5 casos (15%). Todos os ferimentos do macio-tecido foram tratados primeiramente pelo desbridamento e pelo fechamento preliminar e combinando, modificando, e costurando técnicas regionais padrão da aleta para caber a posição do ferimento e para compensar a extensão da perda do tecido. Estes procedimentos consistiram basicamente no local-avanço ou as aletas do rotação-avanço, usado conjuntamente com aletas de apoio, nasolabial, o mordente, cervical gordos ou subcutaneous pedicled, Dieffenbach, e Abbe-tipo aletas. Scar a revisão, tecido que reposiciona, e os procedimentos de alongamento, tais como W, V-Y, Z, ou técnicas múltiplas de Z-plasty foram usados igualmente primeiramente e secundària. As revisões e as operações secundárias foram feitas em 48% dos pacientes. A cura inicial das aletas era favorável em 76% dos pacientes. A descarga Postoperative dos locais da sutura foi considerada em 24% dos pacientes, mas neste geralmente resolved dentro de diversas semanas usando a irrigação diária, e estes casos submeteram-se à revisão da cicatriz subseqüentemente. Nenhum do macio-tecido agita a necrose sloughed ou desenvolvida. O formulário e a função do macio-tecido reconstruíram regiões recuperado geralmente dentro de um ano postoperatively. Os resultados estéticos obtidos eram favoráveis. Nenhuns exigiram o nervo facial que transplanta enquanto somente as filiais terminais foram feridas em nossos casos e a recuperação funcional era aceitável. A aplicação de procedimentos locais de transferência do tecido em nossas séries dos ferimentos faciais da guerra rendeu o formulário do tecido, a textura, e o fósforo aceitáveis da cor, especial quando estes procedimentos foram usados na combinação, e costurados ao cabido cirùrgica o caso individual. Além disso, a aplicação destes procedimentos é relativamente fácil e a morbosidade postoperative é limitada, desde que a condição geral do paciente é estável, e as técnicas cirúrgicas usadas têm bons indicações e princípios da aleta. ( info) |