1/160. Consideraciones anestésicas en un paciente con la lepra lepromatosa. PROPÓSITO: Para considerar los problemas anestésicos en un paciente con la lepra lepromatosa que experimenta anestesia general. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: Reservaron a un hombre de 52 años con la lepra lepromatosa por cinco años para la nefrectomía radical electiva. Él recibió dapsone del magnesio 100 por el día po. El paciente era asintomático para la enfermedad cardiovascular pero su electrocardiograma demostró el bloque de rama de paquete izquierdo completo, isquemia inferior de la pared con resultados del ecocardiograma de la fracción de la eyección del 58% y salió de la disfunción diastólica ventricular. Otras investigaciones preoperativas (hemograma, urea y creatinina del suero, las pruebas de función hepática y radiografía del pecho) eran normales. Después del premedication con diazepan, el meperidine y el promethazine, el glycopyrrolate recibido paciente y la anestesia fueron inducidos con thiopentone. Atracurium fue dado para facilitar la intubación traqueal. La anestesia fue mantenida con la ventilación de presión positiva intermitente usando N2O en oxígeno con el halothane. La anestesia y la cirugía eran sin nada especial que destacar salvo que el paciente tenía un ritmo cardíaco fijo que seguía habiendo sin cambiar en respuesta a la administración de anticolinérgico, laringoscopia, la intubación y extubation. CONCLUSIÓN: Los pacientes con la lepra lepromatosa pueden tener dysautonomia cardiovascular incluso cuando son asintomáticos para la enfermedad cardiovascular. ( info) |
2/160. Un estudio clínico e histopatológico del tipo macular de leishmaniasis cutánea del poste-kala-azar. La leishmaniasis cutánea del Poste-kala-azar (PKDL) es una consecuencia infrecuente considerada en pacientes con un ataque anterior de kala-azar (KA). Es caracterizada por los macules hypopigmented y las erupciones erythematous que llevan a la formación de pápulas, de placas y de nódulos. Poca atención se ha prestado al grupo raro de pacientes que presentan con solamente los macules hypopigmented. El actual estudio ha descrito la distribución de lesiones en PKDL macular y su histopatología. ( info) |
3/160. Linfadenopatía lepromatosa y linfadenitis axilar tuberculosa concomitante con el sino. Un informe del caso. Un paciente masculino de 25 años con la lepra lepromatosa florida presentó con linfadenopatía axilar correcta y un sino de descarga. Él también tenía scabies con medios de otitis correctos crónicos. La examinación histopatológica del nodo de linfa reveló la linfadenitis lepromatosa que coexistía con tuberculosis. Esta combinación inusual de dos diversas entidades clínicas se registra en este caso divulga. ( info) |
4/160. Un caso de la reconstrucción de la deformidad de la nariz de silla de montar en la lepra. Un caso de la cirugía reconstructiva para la deformidad de la nariz de silla de montar se presenta en este papel. Una hembra bengalí de 22 años que había terminado el régimen de WHO/MB por 27 meses experimentó la cirugía reconstructiva para la deformidad de la nariz de silla de montar. Puesto que una nariz de silla de montar es uno de los símbolos de la lepra, causa a menudo apuros psicologicos y sociales serios a los pacientes. Esto sucede más a menudo cuando el paciente es una mujer soltera joven. En este caso la nariz de silla de montar parecía ser muy seria. Después de ser descargada de hospital ella consiguió casada y tenía un bebé. Esta operación dio la gran relevación paciente para vivir en la comunidad, porque ella tenía no más evidencia visible seria de la lepra en el cuerpo. La corrección de la deformidad sin ninguna disfunción no tiene sin embargo siempre prioridad sobre otras cirugías en un proyecto ocupado del control de la lepra en bangladesh, tiene mérito en los pacientes ellos mismos y en la sociedad alrededor de ellos porque lleva a la eliminación del estigma de la lepra. ( info) |
5/160. Retardo en diagnosis: lepra indeterminada que presenta con manifestaciones reumáticas. FONDO: Las complicaciones reumáticas son comunes en la lepra (Hansen' la enfermedad de s) y puede ser la queja primaria que retrasa diagnosis exacta. OBJETIVO: Tal caso se divulga aquí: una mujer de 61 años con la lepra indeterminada presentó con artritis simétrica y púrpura. A pesar de biopsia y la evaluación de varios médicos, la lepra no fue sospechada. Después de 2 años de síntomas progresivos, una segunda biopsia reveló la lepra lepromatosa. CONCLUSIÓN: En este caso, carencia de la suspicacia clínica e infamiliaridad con la histología de la diagnosis y del tratamiento retrasados lepra indeterminada. La lepra se debe considerar en la diagnosis diferenciada de los pacientes que presentan con manifestaciones cutáneas reumáticas y persistentes inusuales. ( info) |
6/160. Neuropatía de Vasculitic en un paciente con la lepra lepromatosa tratada inactiva. Un varón asiático de 46 años con la lepra lepromatosa previamente tratada desarrolló un disturbio sensorial multifocal de manera gradual 25 años más adelante. La neurofisiología demostró la deterioración marcada de estudios anteriores. La biopsia sural del nervio divulgó un proceso vasculitic sobrepuesto en la lepra lepromatosa inactiva. Las manchas de Immunocytochemical para el antígeno micobacteriológico demostraron depósitos dentro de las paredes del nervio y del recipiente. Una neuropatía vasculitic retrasada precipitada por el antígeno micobacteriológico de persistencia se propone. ( info) |
| Este informe del caso representa un caso de la lepra lepromatosa polar histopathologically confirmada (LL) con un índice bacteriano de 4 . Él experimentó episodios recurrentes del leprosum del nodosum del eritema (ENL) en los primeros 5 años después de la diagnosis. Los borrones de transferencia de la piel llegaron a ser negativos después de 6 años de monoterapia del dapsone y han seguido siendo negativos desde entonces. En 23 años después de la diagnosis, el paciente había desarrollado cataratas y experimentó extracciones intracapsulares de la catarata con los iridectomies amplios. En uno de los especímenes del diafragma, la examinación histopatológica reveló un granuloma focal integrado por células epitelioides. Una prueba de piel del lepromin demostró posteriormente una reacción positiva de Mitsuda con una histopatología tuberculoide de la frontera. Esto ilustra claramente el aumento inmunológico de un paciente lepromatoso polar, percibido primero en el tejido del diafragma. ( info) |
8/160. Leprosum del nodosum del eritema y reacción secuenciales de la revocación con los patrones similares del mRNA del cytokine del lesional en un paciente de la lepra de la frontera. Comparamos los datos clínicos e histológicos con el estado inmunológico de un paciente de la lepra de la frontera que experimentó una reacción del leprosum del nodosum del eritema (ENL) seguida por una reacción de la revocación (RR) después de 12 semanas del tratamiento antiinflamatorio (pentoxifylline, PTX, diario 1200 del magnesio). Pele las biopsias, suero y las muestras de sangre fueron recogidas secuencialmente durante los episodios reactional. Al principio del RR, el patient' el interferón secretado los linfocitos de s (IFN) - gamma y allí era una prueba lymphoproliferative positiva en respuesta a los leprae de la micobacteria, que habían sido ausentes durante ENL. La reacción del lepromin invirtió de la negativa (0 milímetros) en la diagnosis, al positivo (3 milímetros) 3 meses después del desarrollo del RR. El factor de necrosis de tumor (TNF) - niveles alfa en el suero disminuyó después de 1 semana del tratamiento y aumentó levemente después de eso. Los datos immunohistochemical para ENL demostraron que un cutáneo difuso y un hypodermal infiltran integrado por células mononucleares y los neutrófilos, mientras que el RR fue caracterizado por un granulomatoso epitelioide infiltre con una presencia marcada de células de T del gammadelta. Invierta la reacción en cadena de la transcripción-polimerasa demostró un perfil mezclado del cytokine caracterizado por la expresión de la TNF-alfa, de la IFN-gamma, del interleukin (IL) -6, de IL-10 y de IL-12 mRNA en la piel, que persistió a través del desarrollo de las lesiones de ENL y del RR. IL-4 mRNA, primero detectado después de 7 días de tratamiento de PTX, estaba todavía presente durante el RR. Los resultados sugieren la aparición de un perfil inicial del cytokine de Th0-like en ENL, típica de un estado del immunoactivation, antes de las condiciones óptimas para el aspecto de una inmunorespuesta transmitida por células antígeno-específica y se crea la migración del T-cell del gammadelta. ( info) |
9/160. lepra lepromatosa en un paciente seropositivo en España. Divulgamos a un varón seropositivo de 35 años afectado por la lepra lepromatosa que, a nuestro conocimiento, es el primer caso de su clase en España. La relación entre las dos condiciones se discute. ( info) |
10/160. Recaída como lepra del histoid después de recibir la terapia del multidrug (MDT); un informe de tres casos. El tipo del histoid de lepra se ha descrito como ocurriendo en los pacientes de la lepra lepromatosa que recaen después de muchos años de monoterapia al parecer acertada del dapsone. Tres pacientes que habían recibido la salud del mundo Organización-recomendaron regímenes de la terapia del multidrug (WHO/MDT) recayeron como lepra del histoid 12-15 años después de la terminación del tratamiento. En un paciente, con estudios del cojín del pie del ratón, los bacilos fueron encontrados para ser sensibles al rifampin y al clofazimine y resistentes al dapsone. En el otro cojín del pie del ratón de dos pacientes los estudios eran poco concluyentes. Recomenzaron a los pacientes en WHO/MDT. Dos pacientes tomaron el tratamiento regular y mejoraron, clínico y bacteriológico. Un paciente era irregular en el tratamiento, y 1 año después de recomenzar nódulos de WHO/MDT estaba todavía presente aunque hubiera caído el índice bacteriano levemente. ( info) |