| La leishmaniasis es una infección endémica, esporádica en muchas partes del mundo. Turquía es geográficamente única en el lazo de asia y de Europa. Del interés especial es la leishmaniasis, pues las varias formas de esta enfermedad se han divulgado de largo en las regiones circundantes. La leishmaniasis visceral y cutánea es endémica en las partes occidentales y del sudeste de Turquía, respectivamente. Aquí, divulgamos un caso cutáneo y visceral de la leishmaniasis, dibujar la atención al aumento en la incidencia de la leishmaniasis en Turquía. En el paciente con leishmaniasis cutánea, la lesión ulcerosa en la mejilla había persistido por dos meses antes de entrada al hospital. Los borrones de transferencia directos preparados de esta lesión eran negativos para los amastigotes del leishmania mientras que las formas del promastigote fueron mantenidas en medio de NNN (Novy-MacNeal-Nicolle). Hospitalizaron al segundo paciente con un prediagnosis de la malignidad hematológica, pero los borrones de transferencia preparados de la médula aspiran revelaron amastigotes del leishmania y los promastigotes fueron considerados en los borrones de transferencia de culturas de NNN. Estos dos informes marcan la importancia de la inoculación de los especímenes al medio de NNN para la recuperación de las formas del promastigote. La leishmaniasis cutánea y visceral ha llegado a ser endémica en el considerable número de focos en Turquía, posiblemente debido a la cesación de los programas de control del vector y al aumento en las áreas agrícolas y de la irrigación. Estos dos informes también precisan el predominio creciente de la leishmaniasis en Turquía después de 1980' s. ( info) |
| Un inmigrante de 37 años de kosovo que había estado en suiza por 2 años desarrolló fiebre, tos, pérdida de peso y el malestar. La serología (reacción obligatoria del complemento) era positiva para la leptospirosis. Los síntomas resolvieron muy rápidamente bajo mg/día del vibramycin 2 x 100 por 3 semanas. Sin embargo, una llamarada ocurrió después de la cesación de la medicación. La nueva exposición a las tetraciclinas mejoró los síntomas aunque no se desplomaron totalmente. El análisis de la médula demostró el leishmania intracelular (amastigotes). Análisis del suero congelado preservado puesto que la primera hospitalización y muestras de la segunda admisión eran positivas para el leishmania (prueba indirecta del anticuerpo de la fluorescencia) y confirmaron la diagnosis de la leishmaniasis visceral. La nueva evaluación de la serología para la leptospirosis era negativa usando el método específico del microagglutination. El tratamiento con el antimonio por 28 días resolvió todos los síntomas. Los parásitos de la leishmaniasis visceral crecen intracelular y la extirpación puede ser imposible en pacientes con una inmunorespuesta celular deteriorada. Las llamaradas se repiten así en 60-100% de pacientes con los trasplantes o los SIDA del órgano, a pesar de el tratamiento regular. El nuestro encontrar plantea la pregunta si las recaídas son suprimidas en pacientes immunocompromised por las tetraciclinas, drogas sabidas para ser tolerado bien incluso bajo exposición de largo plazo. Los estudios seleccionados al azar se requieren en este ajuste. ( info) |
3/294. leishmaniasis visceral: una infección oportunista en malignidad hematológica. La leishmaniasis visceral es una infección oportunista rara pero potencialmente peligrosa para la vida del protozoario en pacientes immunocompromised. Las manifestaciones clínicas en estos pacientes son inusuales y la diagnosis es difícil. Necesitan el tratamiento prolongado y son obligada tener recaídas. Aquí divulgamos a tres pacientes con la malignidad hematológica (una con leucemia linfoblástica aguda, uno con leucemia mieloide crónica, y una con síndrome myelodysplastic) complicada con leishmaniasis visceral. Se discuten la presentación, la diagnosis, y el resultado clínicos. ( info) |
4/294. leishmaniasis visceral en recipientes renales del trasplante: tratamiento acertado con la anfotericina liposómica B (AmBisome). La leishmaniasis visceral (VL) es una enfermedad rara en recipientes renales del trasplante. La anfotericina liposómica B (AmBisome) se sabe para ser eficaz contra VL. Sin embargo, previamente no ha habido experiencia con la administración de tal tratamiento a los recipientes renales del trasplante. Divulgamos adjunto a cuatro pacientes con VL que complican el trasplante renal que fueron tratados con éxito con la anfotericina liposómica B (dosis total, 23-40 mg/kg). Ni las reacciones adversas ni las recaídas clínicas de VL fueron observadas. ( info) |
5/294. Coinfection de la leishmaniasis visceral y de la micobacteria en un paciente con síndrome adquirido de la inmunodeficiencia. Divulgamos un caso del coinfection de la leishmaniasis y del avium-intracellulare viscerales de la micobacteria en las mismas lesiones en la pequeña médula del intestino y de un hombre de 33 años con el síndrome adquirido de la inmunodeficiencia que se quejó de dolor abdominal y de diarrea crónica. La médula duodenal de la mucosa y hace una biopsia a especímenes demostró los macrófagos espumosos numerosos llenos con dos formas de microorganismos que fueron identificados histológico y ultraestructural como especie de Leishmania y de la micobacteria. La leishmaniasis visceral se sospecha raramente en los pacientes que residen en países nonendemic incluyendo los estados unidos. Debe ser incluida en la diagnosis diferenciada para la infección oportunista en pacientes con síndrome adquirido de la inmunodeficiencia. Una historia apropiada del recorrido es importante. A nuestro conocimiento, éste es el primer divulgó el caso que demuestra el coinfection de la leishmaniasis y del avium-intracelluulare viscerales de la micobacteria en la misma lesión en un paciente con síndrome adquirido de la inmunodeficiencia. ( info) |
6/294. Cryoglobulinemia mezclado secundario a la leishmaniasis visceral. Describimos un caso del tipo cryoglobulinemia mezclado II, con el factor reumatoide monoclonal de IgMkappa, asociado a la leishmaniasis visceral causada por el infantum de Leishmania. La implicación de los antígenos de Leishmania en la formación de complejos inmunes cryoprecipitable fue sugerida por el hecho de que se desplomara la vasculitis cryoglobulinemic después de que terapia del antiparasite y que los anticuerpos antis-Leishmania, así como factor reumatoide, fueron enriquecidos en el crioprecipitado. Observamos a 2 pacientes adicionales con leishmaniasis visceral y vasculitis cryoglobulinemic. Los 3 pacientes tenían leishmaniasis aparentemente contratante en italia, eran negativa del virus de la hepatitis C, y fueron diagnosticados inicialmente como teniendo desordenes autoinmunes. Estos resultados indican que Leishmania puede ser un agente etiológico del tipo cryoglobulinemia mezclado II. Esta parasitosis se debe tomar en la consideración en la diagnosis diferenciada de vasculitides en áreas endémicas. ( info) |
| Las drogas antimoniales pentavalentes usadas para el tratamiento de la leishmaniasis se han asociado a las muertes súbitas, probablemente debido al desarrollo de taquiarritmias ventriculares. La prolongación del intervalo del cuarto de galón y los tachyarrhymias ventriculares se han descrito en pacientes en terapia de la amiodarona. Divulgamos un caso de torsades recurrente de pointes después del tratamiento con las drogas y la amiodarona antimoniales pentavalentes. ( info) |
| Describimos a un varón inmunocompetente eutrófico mes-viejo 15 que presentó con fiebre, hepatosplenomegalia, pancitopenia, y hypergammaglobulinemia. Los amastigotes de Leishmania fueron identificados en bazo y especímenes de la médula. Además, la cultura del tejido, la inoculación animal, y el análisis del isoenzima identificaron el parásito como chagasi del infantum del donovani de Leishmania o del donovani de Leishmania. Trataron al niño con éxito con una droga antimonial. Estos resultados representan el primer caso de la leishmaniasis visceral divulgado en costa rica. ( info) |
9/294. Lesiones cutáneas inusuales en dos pacientes con leishmaniasis y la infección vih viscerales. El vih dos infectó a pacientes con leishmaniasis visceral y se describen las lesiones cutáneas inusuales. El primer paciente desarrolló los macules marrones lineares que contenían los parásitos de Leishmania en los dedos y las palmas de las manos. Este paciente nunca recibió el tratamiento antiretroviral altamente activo y la leishmaniasis visceral no se podría curar incluso con anfotericina liposómica. En el segundo paciente, los parásitos de Leishmania estaban presentes en una biopsia de la piel de un histiocytoma fibroso. Después de terminar el tratamiento visceral de la leishmaniasis, una elevación discreta de uno de sus tatuajes fue considerada. Un espécimen de la biopsia de este tatuaje reveló los amastigotes de Leishmania. En este paciente la leishmaniasis visceral finalmente fue curada con el antimoniate del meglumine, seguido por el isothianate del pentacarinat como terapia del mantenimiento conjuntamente con el tratamiento antiretroviral altamente activo. ( info) |
10/294. Transmisión congénita de la leishmaniasis visceral (Kala Azar) de una madre asintomática a su niño. En este artículo, divulgamos el caso de un muchacho alemán mes-viejo 16 que fue admitido al Children' hospital de s de Stuttgart con una historia de cuatro semanas de la fiebre intermitente, del apetito disminuido, de la debilidad, de la fatiga, y de dormir de la dificultad. Él era sano en el nacimiento y era permanecido tan para los primeros 15 meses de su vida. En la admisión, la examinación física demostró nodos de linfa cervicales, axilares, e inguinales agrandados, así como hepatosplenomegalia. Los datos del laboratorio revelaron pancitopenia, pruebas de función hepática elevadas, y hypergammaglobulinemia. La sangre, el taburete, y los resultados de la cultura de la orina eran negativos. Las infecciones virales y los desordenes rheumatologic y autoinmunes fueron eliminados, pero un título positivo para los anticuerpos de Leishmania fue observado. En una biopsia de la médula del hígado y, la forma del amastigote del parásito no se podía considerar en células. La forma del promastigote de Leishmania fue encontrada y la diagnosis de la leishmaniasis visceral fue hecha combinando las culturas del hígado y del material de la biopsia de la médula en 5 ml 0.9% de salino en agar de la infusión del corazón del cerebro, complementada con sangre defibrinated del conejo e incubada en 25 a 26 grados de C por 5 días. El parásito fue identificado por análisis meridional de la mancha blanca /negra como infantum de Leishmania. La terapia específica con el stibogluconate compuesto antimonial del sodio con una dosis de 20 mg/kg del peso corporal fue comenzada inmediatamente. En el plazo de 4 días, el paciente hizo afebril. Los efectos secundarios del tratamiento, incluyendo gastritis erosiva, colelitiasis, empeorando hepatosplenomegalia, elevación de las enzimas del hígado, pancreatitis, y las anormalidades del electrocardiograma, hicieron necesario la discontinuación del tratamiento después de 17 días. En descarga 4 semanas más adelante, el paciente era estabilizado y afebril con un bazo normal, una cuenta de sangre completa normal, gamaglobulinas normales, y títulos de disminución del anticuerpo a Leishmania. Durante los 24 meses próximos, el paciente experimentó episodios intermitentes del dolor abdominal, del apetito disminuido, de la artralgia recurrente, y de la mialgia. Pero en su examinación pasada en enero de 1998, él estaba bien; todos los síntomas mencionados anteriormente habían desaparecido. Porque el niño tenía nunca salió de alemania, la transmisión del nonvector fue sospechada y los contactos del hogar fueron examinados. Su madre era la única persona que tenía un título positivo del anticuerpo contra complejo del donovani de Leishmania. Ella había viajado varias veces a las cuencas mediterráneas endémicas (portugal, malta, y Corse) antes de dar a luz al muchacho. Pero ella nunca había sido sintomática para la leishmaniasis visceral. Su médula, bazo, y resultados de la biopsia del hígado estaban dentro de límites normales. Los resultados de la cultura y la reacción en cadena de polimerasa de este material eran negativos. Un resultado de la prueba de piel de montenegro era positivo, indicando una infección anterior con Leishmania. El análisis occidental de la mancha blanca /negra demostró el reconocimiento específico por los anticuerpos maternales de los antígenos de Leishmania cultivados del boy' tejido de s. La leishmaniasis visceral es endémica a varios países tropicales y subtropicales, pero también a la región mediterránea. Es transmitida por la mosca de arena (flebótomo, Lutzomyia). Las transmisiones ocasionales del nonvector también se han divulgado con transfusiones de sangre, cópula sexual, trasplantes del órgano, excrementos de perros, y esporádico áreas del endemic del exterior. Solamente 8 casos de enfermedad adquirida congénita se han descrito antes de 1995, cuando ocurrió nuestro caso. En nuestra evaluación paciente, adicional demostró que la madre asintomática debe haber tenido una infección subclínica con Leishmania que fue reactivado por embarazo, y entonces congénito transmitido al niño. La leishmaniasis visceral tiene que ser considerada en niños con fiebre, pancitopenia, y la esplenomegalia, incluso si el niño no ha estado a un área endémica e incluso si no hay evidencia de la enfermedad en su ambiente, porque la leishmaniasis se puede transmitir congénito de una madre asintomática a su niño. ( info) |