1/50. Réparation abdominale d'aneurysm aortique dans les patients avec les allografts rénaux. La reconstruction aortique est rapportée dans un nombre croissant de patients après la transplantation rénale en raison de la survie de greffe et de l'espérance de vie rénales améliorées. La chirurgie aortique dans ces patients place l'allograft pelvien en danger pour des dommages ischémiques. Nous présentons deux modalités séparées qui ont été avec succès employées en protégeant la greffe rénale contre l'ischémie chaude prolongée pendant la réparation abdominale de l'aneurysm aortique (D.C.A.) dans deux cas. Une technique implique un shunt aortofemoral utilisant l'aorte périrénale pour l'insertion d'une canule proximale et l'autre technique utilise un shunt laissé dans un organe par la greffe prosthétique. Les deux patients ont eu un rétablissement calme sans l'évidence du dysfonctionnement rénal et leur fonction rénale a été stable sur le suivi à long terme. Ces cas illustrent deux solutions de rechange utiles en fournissant la perfusion pulsatile à un rein transplanté dans la tombe iliaque pendant la réparation de D.C.A. Ils ont été employés avec succès en tant que solutions de rechange plus simples à la déviation axillofemoral provisoire ou à l'oxygénation extracorporeal de pompe en empêchant le dysfonctionnement rénal postopératoire. ( info) |
2/50. Jejunitis ulcéré non spécifique comme complication peu commune de cholecystectomy laparoscopic : rapport d'un cas. Nous décrivons ci-dessus le cas d'un homme de 65 ans chez qui une hémorragie gastro-intestinale inférieure a développé quelques jours après qu'il ait subi un cholecystectomy laparoscopic électif. Une laparotomie a été effectuée le jour postopératoire 16 et un segment jéjunal contenant les changements muqueux et suintant des ulcères a été réséqué. L'examen pathologique du spécimen a indiqué le " ; jejunitis." ulcéré non spécifique ; Il n'y a aucune explication pour l'etiopathogenesis de cette pathologie ; cependant, nous avons conclu que cette image clinique peut être attribuée aux dommages d'ischémie-ré-perfusion qui se sont produits après une période ischémique provoquée par le pneumoperitoneum pendant la chirurgie laparoscopic. ( info) |
3/50. Oxygénation extracorporeal venoarterial fémorale de membrane pour la réponse grave de reimplantation après la transplantation de poumon. Réponse pulmonaire grave de reimplantation après que la transplantation de poumon ne soit pas très commune, bien que la mortalité puisse être haute. Nous présentons un patient qui a développé des dommages extrêmement graves de ré-perfusion après la transplantation bilatérale de poumon. En raison de l'hypoxie grave et de l'instabilité hémodynamique, en dépit des arrangements agressifs de ventilateur, l'oxygénation extracorporeal venoarterial de membrane (ECMO) a été instituée utilisant l'approche fémorale au chevet. Pendant l'ECMO, le patient a développé un hématome thoracique de mur qui a été traité avec la transfusion seule. Après 50 h d'ECMO, sa radiographie de poitrine s'était spectaculairement améliorée, son besoin de l'oxygène avait été réduit à 50%, et il a été avec succès sevré d'ECMO. Deux ans après, il fait extrêmement bien. Par conséquent, l'établissement d'ECMO utilisant l'approche fémorale peut être exécuté sans risque au chevet dans l'ICU, et peut être de sauvetage dans le cadre d'une réponse très grave de reimplantation après la transplantation de poumon. ( info) |
4/50. Nécrose hémorragique hypotendue dans les ganglions basiques et le tronc cérébral. La nécrose hémorragique hypotendue des ganglions basiques et du tronc cérébral seulement a été de temps en temps décrite. Trois tels cas sont rapportés. L'arrêt cardiaque s'était produit dans tous les cas, et cela a pris au moins 1 heure à à circulation proportionnée de restauration. Les patients sont restés comateux pour 2 jours à 2 semaines jusqu'à la mort. L'hypotension persistante causant l'ischémie dans la distribution des artères perforantes profondes est considérée comme avoir été le mécanisme fondamental principal. On pense l'hémorragie pour avoir été provoqué par l'extravasation des globules rouges par les vaisseaux sanguins endommagés. ( info) |
5/50. Une cause inattendue de douleur de muscle en diabète. L'infarctus diabétique de muscle est un état rare qui peut présenter à un rhumatologue. On lui a rapporté la première fois en 1965. Deux formes d'illustration sont décrites ici et les mécanismes de la pathogénie discutés. L'analyse des données éditées, les résultats des biopsies de muscle, et un balayage de sestamibi de technetium-99m suggèrent que la condition, qui se produit sur un fond de microangiopathy diabétique, puisse être déclenchée par un événement ischémique et cause la nécrose étendue de muscle par le syndrome de dommages et de compartiment de hypoxie-ré-perfusion. ( info) |
6/50. Oedème pulmonaire de ré-perfusion après endarterectomy pulmonaire. L'artère pulmonaire thromboendarterectomy est un procédé potentiellement curatif dans l'hypertension pulmonaire thromboembolic de navire chronique et principal. Cependant, l'hypertension pulmonaire persistante et l'oedème persistant de ré-perfusion ont des complications sérieuses, exigeant souvent la ventilation mécanique prolongée. Un homme de 50 ans qui a été diagnostiqué avec un thromboembolism dans les deux artères pulmonaires a subi un endarterectomy pulmonaire bilatéral. Il a reçu l'anesthésie d'O2-isoflurane-fentanyl. Quand les poumons reperfused avec CPB sevrant, l'hémorragie massive s'est produite dans le poumon gauche. Après l'opération, le patient a été porté à l'unité de soins intensifs. La ventilation mécanique a été effectuée immédiatement et puis les deux le NON et les thérapies inhalés de furosémide d'i.v. ont été administrés. Le patient a été déchargé d'ICU postoperation de 15 jours. ( info) |
7/50. Formation intracardiaque de thrombus et thromboembolism pulmonaire juste après la ré-perfusion de greffe dans 7 patients subissant la transplantation de foie. La formation intravasculaire et/ou intracardiaque de thrombus suivie de thromboembolism pulmonaire avec le bon dysfonctionnement ventriculaire juste après la ré-perfusion de greffe pendant la transplantation orthotopic de foie (OLT) est décrite dans 7 patients. Cette complication a pu avoir été liée à l'activation excessive du système de coagulation par la ré-perfusion de greffe, qui a accablé des mécanismes d'anti-coagulation et était disproportionnée à la fibrinolyse. L'activation du système de coagulation peut davantage être prononcée dans les patients qui reçoivent moins les greffes qu'optimales, exige la transfusion massive, ou a des complications septiques à l'heure d'OLT. Elle est peu claire si la thérapie d'antifibrinolytic pendant l'étape anhepatic ait eu un rôle. L'échocardiographie de Transesophageal était utile en diagnostiquant et en contrôlant le thrombus intracardiaque et le thromboembolism pulmonaire. ( info) |
8/50. Dommages de ré-perfusion de muscle squelettique : inversion par la ré-perfusion commandée de membre--un rapport de cas. En dépit de la revascularisation chirurgicale réussie des membres ischémiques, des dommages locaux et systémiques de ré-perfusion peuvent se produire après la ré-perfusion normale de sang. L'application expérimentale et clinique récente de la ré-perfusion commandée de membre en europe a démontré des résultats supérieurs, avec la morbidité et la mortalité inférieures. Cette nouvelle technique chirurgicale inclut la modification du reperfusate (calcium, pH, substrats, osmolarité, extracteur de radical libre) et les circonstances de la ré-perfusion initiale (temps, température, pression). Ce rapport décrit la première application de la ré-perfusion commandée de membre après des dommages de ré-perfusion. Un garçon de 16 ans a subi la déviation cardio-pulmonaire d'accès fémoral pour la réparation cardiaque de répétition avec du temps ischémique de 245 minutes. Postopératoirement, l'ischémie/syndrome graves de ré-perfusion s'est développée avec la contracture, l'immobilité, et l'anesthésie de muscle de la bonne jambe avec de la deuxième fois ischémique d'environ 6 heures. Le niveau systémique de créatine phosphokinase était 88.000 U/L ; la myoglobine était 27.000 ng/mL. Il a subi la ré-perfusion commandée de membre en retirant le sang de l'aorte et en le mélangeant à une solution cristalloïde (calcium-réduit, hyperosmolar, hyperglycemic, alcalotique, glutamate et aspartate-enrichi, et contenant un extracteur de radical libre) dans des conditions commandées (sang : 6:1 cristalloïde de solution, pendant 30 minutes, < de pression de ré-perfusion ; 50 millimètres hectogramme, et normothermia) avant d'établir la ré-perfusion normale de sang. Les données métaboliques de la veine centrale et fémorale ont démontré une réduction significative de tous les niveaux élevés précédents d'enzymes, l'action d'éviter de l'hypercalémie, la normalisation de l'acidose, et l'action d'éviter des dommages systémiques de ré-perfusion sans l'échec multiorgan. La récupération de membre était rétablissement accompli et fonctionnel presque complet. À l'authors' ; la connaissance, ceci est la première application de la ré-perfusion commandée de membre rapportée en Amérique du Nord. Avec cette technique chirurgicale nous pouvions empêcher les changements locaux et systémiques métaboliques de ré-perfusion après qu'ischémie prolongée et changements précédents également réduits de ré-perfusion. Ce rapport confirme d'anciennes données expérimentales, et encore d'autres études cliniques sont justifiées. ( info) |
9/50. Dommages systémiques de ré-perfusion pendant le replantation de bras exigeant l'amputation peropératoire. Ce cas décrit le replantation essayé d'un bras suivant son amputation traumatique. Après un temps ischémique de l'heure five-and-a-half, la perfusion du bras a été rétablie. Toutefois au-dessus des heures suivantes, du hyperkalaemia développé patient, de l'acidaemia et de l'hypotension grave requiting l'appui inotropique de dose élevée. Finalement la re-amputation était nécessaire pour traiter les effets systémiques du syndrome de ré-perfusion d'ischémie. ( info) |
10/50. Stenting multiple dans l'arteritis de Takayasu. BUT : Pour illustrer le peri- possible et les complications postprocedural du traitement stent pour l'arteritis de Takayasu et suggérer des manières de réduire ces risques. RAPPORT DE CAS : Un femme de 69 ans avec l'arteritis de Takayasu a fait implanter les stents multiples dans la voûte aortique (3 Memotherm) et les branches principales de l'aorte thoracique (différents stents corinthiens dans les artères subclavian et brachiocéphaliques) après la dilatation de ballon. Elle a subi le préjudice de ré-perfusion avec l'hémorragie cérébrale après le procédé, empêchant l'utilisation de l'anti-coagulation ou de la thérapie antiplaquette. Encore d'autres infarctus/hémorragies cérébraux au cours des mois suivants ont mené à sa mort. CONCLUSIONS : La maladie vasculaire grave de n'importe quelle cause confère un pronostic pauvre. Endovascular stenting peut sembler une option attrayante pour la gestion de ces patients, mais il y a souvent morbidité significative et de mortalité liées à la maladie fondamentale aussi bien que le stent. ( info) |