11/27. Fem års uppföljning av sig involution efter buken graviditet. En 29-årig kvinna med en buk graviditet var upptagna till sjukhuset på 29 veckor mensstörningar ålder. Laparotomy utfördes till 30 veckor, och en levande åkomman, förpackade i membran lämningar, togs från bukhåla. Moderkakan, införas i den rätta hemipelvis, var kvar på plats. Patientens postoperativa återhämtning var primärdomänkontrollant, och hon var övervakas regelbundet som uppföljning. Vid besöket 5-års uppföljning vi bedömde sig involution genom att mäta serum beta mänskliga chorionic gonadotropin och med hjälp av färg och pulsed Doppler sonography. Dynamiken i en regressionslinje för sig volym gett en bimodalteknik kurva: en fas av minskningen under de första 2 månaderna, sammanfaller med en minskning av vascularization, följt av stabilitet som varade i 6-8 månader och en andra fas av gradvis volymen minskar. 5 År föreföll moderkakan som små kvarvarande echogenic massa med någon vascularity. Användning av MRI som i detta fall ingen ytterligare information till vad vi hittade med hjälp av sonography. ( info) |
12/27. Skumvaddering plagget innehåller återupplivning och haemostasis för obstetrisk blödning. MÅL: för att utvärdera genomförbarheten, säkerheten och effektiviteten hos icke-pneumatisk skumvaddering plagget för återupplivning och haemostasis efter obstetrisk blödningar som leder till kraftiga stötar. DESIGN: Under en sexveckorsperiod tjänat författaren en locum tenens som förlossningsläkare konsult för Memorial Christian Hospital, Sialkot, pakistan. Alla kvinnor som drabbats av allvarliga obstetrisk blödning förvaltades med skumvaddering plagget som den första inlägg. Informationen i rapporten inhämtades från sjukhuset diagram översyn. BILDANDET: Sialkot är en stad med cirka tre miljoner och Memorial Christian sjukhus är ett av två stora obstetrisk sjukhus. det finns ingen blodbank på Memorial Christian sjukhuset eller någon annanstans i Sialkot. Memorial Christian Hospital laboratoriet är kunna rita givarens blod, typ och passera matchar blod, och bearbeta den för transfusion 24 timmar per dag. POPULATION: Under de sex veckorna av studien, i juni och juli 2001, fanns 764 leveranser och 34 andra antagning inom en vecka efter leveranser utanför sjukhuset. Sju kvinnor med obstetrisk blödning som utvecklat svår chock förvaltades med skumvaddering plagget. En kvinna, som hittades senare ha mitral Stenos, utvecklat dyspné vid placering av skumvaddering plagget och därför togs den bort inom 5 minuter. Detta betänkande berör de sex kvinnor som skulle kunna tolerera skumvaddering plagget utan skadlig symptom. metoder: så snart svår chock erkändes i sjukhuset, skumvaddering plagget placerades. Crystalloid lösningar gavs intravenously under den första timmen med en hastighet på 1500 mL per uppskattade liter blod förlust, sedan en hastighet underhåll av 150 mL/timme. Vitala tecken användes varje 15-30 minuter per timme urin utdata och intermittent syre mättnad för att övervaka patienter under användning av skumvaddering plagget. När tillräckligt blodtransfusion hade givits att återställa hemoglobin till > 7 g/dL, skumvaddering plagget togs bort i segment med 15 minuters mellanrum med dokumentation av vitala tecken före avhämtningen av varje efterföljande delen. VIKTIGASTE resultatet åtgärder: Ett nytt menar kranskärlens trycket från 70 mmHg och clearing av sensorium ansågs som tecken på effektiv återupplivning. Blödning ansågs kontrolleras om blod var mindre än 25 mL/timme. sjuklighet ingår alla komplikationer noteras i det medicinska diagrammet. RESULTS: Restaurering av blodtryck och förbättring av mentala status det uppstod inom 5 minuter i två patienter som var pulseless och tre som var medvetslös eller förvirrad. Alla patienter hade förbättring av medelvärdet kranskärlens trycket till större än 70 mmHg inom 5 minuter. Användningstiden skumvaddering plagg varierade från 12 till 36 timmar och ingen av de sex kvinnorna hade betydande Avblodningen ytterligare medan skumvaddering plagget var på plats. patienter var bekväm vid användning av skumvaddering plagget och noterades inga negativa effekter bortsett från en tillfällig nedgång i urin utdata. SLUTSATSER: The skumvaddering plagg återställas snabbt vitala tecken hos kvinnor med svåra obstetrisk chock. det fanns inga ytterligare blödning under eller efter skumvaddering plagg användning och kvinnorna upplevt någon senare sjuklighet. En prospektiv randomiserad studie av skumvaddering plagget för förvaltning av obstetrisk blödning behövs ytterligare dokumentera dessa iakttagelser. ( info) |
13/27. Balanserade produkter befruktningen maskerats som förvärvat arteriovenous missbildning. Detta fall dokument en sällan beskrivs händelse av lagrade produkter befruktningen maskerats som en förvärvade arteriovenous missbildningar (AVM) av livmodern. Patienten lades fram med plötsliga uppkomsten av tunga vaginalspiral blödande 6 veckor efter konstgjord abort. Ultrasonography och magnetic resonance imaging visade en diffus intramural lesion främst bestående av framstående fartyg, som tog upp misstankar om en AVM. hysterektomi avslöjade behålls produkter i moderkakan som var necrotic och encroached i tunna myometrium. ( info) |
14/27. MR bildåtergivning av lagrade produkter befruktningen. MÅL: Syftet med denna artikel är att beskriva MR bildframställning framträdanden av lagrade produkter befruktningen. SLUTSATS: Behållen produkter befruktningen visas på MR bildåtergivning som en intracavitary livmoderns mjuk-vävnad massa med varierande mängder förbättra vävnad och variabel grader av myometrial gallring och förintandet av den junctional zonen. Dessa resultat bör inte misstolkas som graviditetslängd trophoblastic sjukdom, särskilt i fastställandet av en postpartum patient med en normal eller minimalt med förhöjd beta-mänskliga chorionic gonadotropin nivå. MR bildåtergivning kan också vara till hjälp i visar funktionella varianter som hindrar framgångsrika instrumentering av den livmoderns hålighet i patienter med misstänkt balanserade produkter befruktningen. ( info) |
15/27. Intravenös nitro-glycerin kontra allmän anestesi för sig extraktion--en sekventiell jämförelse. BAKGRUND: Postpartum blödning beror på balanserade moderkakan är en av de vanligaste livshotande förhållanden under den tredje etappen av arbetskraft. Livmoderns avkoppling är vanligtvis krävs för att underlätta att sig. "Full-magen" obstetrisk patienter (som omfattar dem som levereras inom 48 h), parturients med en historia av antepartum eller återkommande postpartum blödning, grand multiparity, twin graviditet och de med hjärt avvikelser kan dra nytta av ett alternativ till volatile-baserade allmänna anestesi för livmoderns avkoppling att undvika komplikationer är associerade med tekniken (t.ex. strävan pneumonitis och hjärt-kompromiss). CASE rapport: En 34-årig gravida 4, punkt 3 parturient med reumatisk valvular sjukdom presenteras med balanserade moderkakan och postpartum blödning på två på varandra följande leveranser och hade moderkakan bort manuellt av samma kirurgen enligt två olika bedövningsmedel tekniker. Vid det första tillfället var allmän anestesi administreras medan endast i.v. fentanyl och nitro-glycerin användes vid det andra tillfället. Postoperativa kursen var primärdomänkontrollant vid båda tillfällena. SLUTSATSER: Användning av nitro-glycerin konstaterades vara effektiva för manuellt avlägsnande av placenta med minimal haemodynamic störningar, undvika användning (och tillhörande risker) av allmän anestesi för livmoderns avkoppling. Nitro-glycerin förmåga att minska spontana livmoderns verksamhet, förmå livmoderns avkoppling, tillsammans med dess korta varaktighet och hög effekt, kan återge det ett säkert alternativ till allmän anestesi för att underlätta intrauterin manövrer. Nitro-glycerin kan vara användbara särskilt hos patienter med tillhörande co-morbid kroniska hjärt villkor, t.ex. reumatisk hjärtsjukdom, som kännetecknas av nedsatt haemodynamics och hjärtkirurgi reserver. ( info) |
16/27. Minimalt invasiv hantering av en avancerad buken graviditet. BAKGRUND: Avancerat buken graviditet är en sällsynt, livshotande tillstånd som presenterar ett antal utmaningar. CASE: En 29-årig primigravida med 10 år av sekundär infertilitet och en tidigare tuboplasty haft en 21-veckan buken graviditet behandlas med preoperative kranskärlens embolization före laparoscopically assisterad fetala leverans. Postoperatively, var 4 cykler av metotrexat administreras med 50 mg/m2 intramuscularly varje 3 veckor för balanserade buken moderkakan. Efterföljande spontana befruktningen ägt rum och en levande, giltighetstid spädbarn levererades genom cesarean leverans 17 månader senare. Inga negativa sequelae hittades under långsiktig uppföljning. SLUTSATS: Detta betänkande visar framgångsrika minimalt invasiv förvaltningen av en avancerad buken graviditet med en multimodal strategi som ingår preoperative kranskärlens embolization, laparoscopically assisterad leverans och förnuftig användning av postoperativa metotrexat. ( info) |
17/27. Postpartum livmoderns arteriovenous fistel. BAKGRUND: Livmoderns arteriovenous kommunikation är ovanligt organskador som kan associeras med livshotande postpartum och postinstrumentation blödning. CASE: En primigravida presenteras med infekterade balanserade produkter befruktningen. Alltför stor blödning av oklara etiologin uppstod vid dilation och curettage. Efter en andra episod av avblodning, fick patienten en diagnos av livmoderns arteriovenous fistel. SLUTSATS: Livmoderns arteriovenous kommunikation bör ingå i differentialdiagnosen hos patienter med överdrivna postpartum eller postinstrumentation blödning. Färg och spektrala flöde Doppler kan stöd diagnos och kliniska förvaltning. ( info) |
18/27. Sikt lyktans graviditet med moderkakan accreta. En fallbeskrivning. En 27-årig primigravida, med två tidigare adnexal operationer, hade behålls moderkaka med postpartum blödning efter en okomplicerad vaginalspiral leverans. Laparotomic avlägsnande visade sig accretism. Farmakologisk behandling (oxytocin och sulprostone) och rätt cornual samband kunde inte styra ymnig avblodning. Till slut var Delsumma hysterektomi oundvikliga. ( info) |
19/27. Hantering av en parturient med paroxysmal nocturnal haemoglobinuria. Vi presenterar en 30-årig parturient fall diagnostiseras i det första kvartalet av hennes första graviditet med paroxysmal nocturnal haemoglobinuria. Pancytopenia nödvändiggjorde regelbundna transfusion av blodprodukter. Risken för infektion, blödning och trombos, i närvaro av allvarliga trombocytopeni, mild neutropeni och profylaktiska anticoagulation, ställde förvaltning utmaningar. Vi diskuterar Patofysiologi av paroxysmal nocturnal haemoglobinuria och effekterna av graviditet på oordningen, särskilt på moderns morbidities såsom trombos. Frågorna av betydelse för antenatal och peripartum obstetrisk, hematologiska och bedövningsmedel omsorg för vaginalspiral leverans betraktas. Allvarliga trombocytopeni visat en kontraindikation till regionala metoder och hon krävs allmän anestesi för evakuering av ett balanserade moderkakan. Perioden efter-förlossningen var kompliceras av feber och ett krav för blodprodukter. Hanteringen av dessa problem, profylaktiska anticoagulation och efterföljande terapi, diskuteras. ( info) |
20/27. Följa upp av en regressionslinje för moderkakan lämnas kvar på platsen i en avancerad buken graviditet med metoden Cavalieri. I detta buken graviditet levererades den döda foster via en buk snitt vid den 36: e graviditetslängd veckan. Moderkakan invaderade i tunntarmen och omentum var kvar på plats. det tar förfallet var övervakas med hjälp av seriella serum beta-mänskliga chorionic gonadotropin värden. I vissa perioder genomfördes följer upp sig regressionen med metoden Cavalieri med buken ultraljud. det ansågs att omfattningen volymen hade minskat med 83% i slutet av 1 år. Bäst vi vet är detta första gången denna metod har använts för detta ändamål. ( info) |