1/928. Pituitary slaganfall efter hjärtkirurgi presentera som djup koma med Dilaterad elever. Akuta kliniska försämring beror på infarkt eller blödning i en befintlig, ofta tidigare okända, pituitary tumör är en sällsynt men beskrivna komplikation. det kan uppstå spontant eller kan bero t.ex. mekanisk ventilation, infektion eller kirurgiska ingrepp. Vi rapportera om ett fall av pituitary slaganfall som inträffar i en 64-årig patient 3 veckor efter hjärtkirurgi. Patienten fram med djup koma och dilated elever. Magnetic resonance imaging visade en hemorragisk pituitary tumör. Efter snabba endocrinologic ersätter terapi med levotyroxin och hydrocortisone återfick patienten medvetandet. Neurologisk undersökning visade rätt oculomotor nerv pares och bilaterala kranial nerv VI pares. Efterföljande trans-sphenoidal avlägsnande av en icke-fungerande macroadenoma med stora necrotic utfördes. Patienten återhämtade sig helt. Vår kunskap, måste pituitary tumörer som utgör med en kombination av djup koma och dilated elever anses mycket sällsynta. Möjliga pathophysiologic mekanismer diskuteras. I vårt fall illustrerar även i svåra fall fullständig återhämtning är möjligt om diagnosen misstänks och diagnostiska och terapeutiska åtgärder inleds i tid. ( info) |
2/928. Gynnsam prognos av långvarig koma associeras med stora doser av diazepam i allvarliga stelkramp. En rapport består av fem stelkramp patienter som behandlades med stora upprepade doser av diazepam och blev comatose. Perioden av nedsatt medvetande varierade från tretton till 21 dagar. Hade ingen betydande luftvägarna depression, och fullständig återhämtning skedde i alla. det föreslås att diazepam-inducerad långvarig koma bör betraktas som en bieffekt snarare än en toxisk effekt och bör försiktighet snarare än contra-ange ytterligare användning av stora doser av läkemedel i förvaltningen av stelkramp. ( info) |
3/928. Pseudo-subarachnoid blödning: en sällsynt neuroimaging fallgrop. SYFTE: Vi rapportera ett ovanligt fall av diffusa subarachnoid blödningar hos en patient anoxiska encefalopati, en situation som neurosurgeons, neurologer och neuroradiologists bör vara medvetna om CT utseende. KLINISK PRESENTATION: Ung kollapsade medvetslös i fängelse efter missbrukar en okänd kvantitet och mängd narkotika. datortomografi visade en bild förenlig med diffusa subarachnoid blödning. INLÄGG: Som patienten hade en Glasgow Coma poäng av 3 utan heroiska inblandning genomfördes. En obduktion utförs 40 timmar efter den första ictus och 24 timmar efter döden visade inga tecken på att subarachnoid blödning utan brutto- och mikroskopiska bevis på anoxiska encefalopati. SLUTSATS: Anoxiska encefalopati kan härma diffusa subarachnoid blödningar på CT. ( info) |
4/928. Känna igen ansikten hypotyreos. Läkare kan inte identifiera hypotyreos om de förlitar sig på den stereotypa bilden av oordning. En ålder av patienten, kan skede av sjukdomen, och andra sjukdomar eller villkor som graviditet ändra kliniska presentationen. Tecken och symptom på hypotyreos är synnerligen varierande. I stället för en enda bild måste läkare en psykisk galleri. ( info) |
5/928. Kirurgisk behandling av inre halsartären främre vägg aneurysm med extravasation under angiografi--fallbeskrivning. En 54-årig kvinna fram subarachnoid blödning från en aneurysm som härrör från den främre (dorsala) väggen i den inre halsartären (ICA). Under fyra-vessel angiografi framträdde en extravasated saccular sammanslagning av kontrast medium det suprasellar området inte är relaterade till eventuella kranskärlens gren. Saccular sammanslagningen var visualiseras i kranskärlens fas och avmarkerade i venophase under varje kontrast medium injektion. Vi misstänkte att den extravasated sammanfattning var omgiven av hårda clot men kommunicerade med gatan. Direkt kirurgi utfördes men stora tidigt avblodning inträffade under det microsurgical förfarandet. Efter tillfälliga Urklipp hittades en öppning av de främre (dorsala) väggarna hos ICA utan synbara aneurysm vägg. Väggens fartyget var sutured med nylon tråd. Total ocklusion tidpunkten för ICA var ungefär 50 minuter. Uppföljning angiografi visade bra patency av ICA. Cirka 2 år efter operationen, patienten kunde gå med en pinne och kommunicera fritt genom tal, även om lämnat Hemipares och vänster homonym hemianopsi kvarstod. Resultatet tyder på vår behandling strategi var inte optimalt, men söm ICA muren är en av de terapeutiska val när tidigt sprängning i operationen. ( info) |
6/928. Akut hemorrhagisk leukoencephalitis hos patienter med Akut myeloisk leukemi i hematologic komplett eftergift. Författarna beskriver fall av tre patienter drabbats av akut myeloisk leukemi, i fullständig eftergift, som utvecklats snabbt neurologiska symptom som leder till döden. Varken kliniska egenskaper eller radiologiska eller mikrobiologiska förfaranden, får en etiologiska diagnos av de neurologiska syndromet. obduktion av hjärnan visade både makroskopiska och mikroskopiska resultat förenligt med akut hemorrhagisk leukoencephalitis. Svårigheten med att skilja denna enhet från andra CNS sjukdom-relaterade komplikationer (t.ex. leukemi infiltration, drog toxicitet, hemorrhages) får inte leda till en underskattning av den verkliga förekomsten av denna komplikation. Vi anser att med större uppmärksamhet åt denna komplikation möjligheten att det skulle förmodligen vara både en större möjlighet att samla in kliniska upplysningar om den verkliga effekten av denna dramatiska sjukdom och en starkare hopp om att finna rätt behandling för det. ( info) |
7/928. En framgångsrik användning av alternativa avfall kväve agenter och hämodialys hos en patient med hyperammonemic koma efter hjärtat-lung transplantation. BAKGRUND: Dödliga hyperammonemic koma har rapporterats i två vuxna efter lungcancer transplantation. det var associerad med en massiv behörighetshöjning hjärnan glutamin nivåer, medan plasma glutamin nivåer var normala eller bara något förhöjda. glutamin synthetase verksamhet minskades markant lever vävnad, och vad som histologic liknade för reyes syndrom. Av terapi som vanligen används för ärvda störningar av karbamid cykeln lämplighet har inte utvärderats på ett adekvat sätt hos patienter med denna form av sekundära hyperammonemia. SYFTE: för att fastställa om hemodialys, tillsammans med intravenös natrium phenylacetate, natriumbensoat och arginin hydroklorid terapi, vore effektivt hos en patient med hyperammonemic koma efter fast-organtransplantation. DESIGN: Fallbeskrivning. INSTÄLLNING: Ett barnsjukhus. PATIENTEN: En 41-årig kvinna med medfödda hjärtsjukdomar utvecklat koma hyperammonemic med hjärnan ödem 19 dagar efter att de genomgått en kombinerad hjärt- och transplantation. metoder: Ammoniumnitrat mättes i plasma. aminosyror var quantitated i plasma och ryggmärgsvätskan genom kolonnkromatografi. Effektiviteten i terapi uppskattades genom mätning av plasma ammoniumnitrat nivåer och intrakraniell tryck och utföra sekventiella neurologiska undersökningar. RESULTAT: Patienten hade den anomala kombinationen av ökad ryggmärgsvätskan och minskade plasma glutamin nivåer. Vår kännedom om hon är den första patienten med denna komplikation efter fast-organtransplantation att överleva efter kombinerade terapi med natrium phenylacetate, natriumbensoat, arginin hydroklorid och hämodialys. Komplikationer av akut koman med focal motor beslag, som kontrollerades med karbamazepin och svårigheter med kortsiktiga minne. SLUTSATSER: Aggressiv användning av hämodialys tillsammans med intravenös natrium phenylacetate, natriumbensoat och arginin hydroklorid terapi tillåta överlevnad patienter efter fast-organtransplantation. En akut förvärvade derangement i extra-central nervsystemet glutamin metabolism kan spela en roll i produktionen av hyperammonemia i denna sjukdom som liknar reyes syndrom, och som i andra hyperammonemic störningar, varaktighet och graden av höjden av hjärnan glutamin nivåer kan vara viktigt avgörande faktorer i lyhördhet för terapi. ( info) |
8/928. Framgångsrika plasmaferes i den inte så godartade Bickerstaff hjärnstammen encefalit är associerad med anti-GQ1b antikroppar. En patient med Bickerstaff's brain stem encefalit (BBE) samband med anti-GQ1b antikroppar utvecklat koma, allvarlig svaghet och luftvägarna nöd. Patienten krävs ventilatory stöd. Efter att ha misslyckats att förbättra på steroider, behandlades hon med plasmaferes. Hon förbättras samtidigt med behandlingen som plasmaferes och gjorde en fullständig återhämtning. BBE associeras med anti-GQ1b antikroppar anses allmänt vara godartade och särskilda behandlingar inte har fastställts. Resultat med denna patient föreslår att villkoret är inte alltid godartade, och plasmaferes kan vara till nytta i denna rubbning. ( info) |
9/928. Just median nerver elektriska stimulans att påskynda uppvaknande från koman. Elektrisk stimulering av rätt median mage kan påskynda uppvaknande stängda huvudet skadade, comatose patienter. Ett antal 25 comatose patienter behandlats. Dessa patienter gjort bättre återkrav än liknande personer rapporteras i litteraturen. I ett dubbel-blind pilotprojekt patienter i gruppen behandlade gjorde bättre den intervall glasgow coma scale partitur, tillbringade färre dagar i intensiv vård enheten, och visade bättre Glasgow resultatet poäng i 1 månad post-injury. Perifera elektrisk stimulering av rätt median nerv, genom aktivering av den stigande reticular kan aktivera systemet, vara tillräckligt att väcka måttligt allvarligt comatose patienten. ( info) |
10/928. Tillämpningen av en rheolytic thrombectomy enhet i behandlingen av Hamburg sinus tromboembolism: en ny teknik. Vi presenterar en ny tillämpning av ett transvascular rheolytic thrombectomy system för behandling av symptomatiskt Hamburg sinus blodpropp i en 54-årig kvinna med somnolence och vänster-sidiga svaghet. diagnos av bilaterala tvärgående och överlägsen sagittal sinus tromboembolism gjordes och patienten behandlades med anticoagulant terapi. Efter en inledande period på förbättring blev hon comatose och förlamade 8 dagar efter presentationen. Efter exklusive intracerebralt blödning av herr imaging, framförde vi angiografi och transfemoral venous trombolysbehandling med en hydrodynamisk thrombectomy kateter, följt av intrasinus urokinase thrombolytic terapi under loppet av 2 dagar. Denna teknik resulterat i dramatiska sinus trombolysbehandling och nära totala neurologiska återvinning. Sex månader efter behandling, patienten visade mild cognitive impairment och ingen focal neurologiska underskott. Vår preliminära erfarenheter tyder på att denna teknik kan spela en betydande roll för endovaskulära behandlingen av denna potentiellt förödande sjukdom. ( info) |