1/1027. hipotermia suave para a isquemia provisória do cérebro durante sistemas de apoio cardiopulmonares: relatório de três casos. A recuperação sem dano neurológico residual após a parada cardíaca com isquemia cerebral provisória é rara. Conseqüentemente, é o mais importante que todos os esforços está feito impedir dano de cérebro que ocorre imediatamente depois da ressuscitação cardiopulmonar bem sucedida. Nós relatamos nisto os exemplos de três pacientes que sofreram choque cardiogénico ou hypovolemic e foram reanimados por um sistema de apoio cardiopulmonar seguido pela hipotermia suave. Todos os três pacientes recuperaram completamente sem nenhum dano neurológico. Os resultados destes três pacientes demonstraram que a hipotermia suave pode ser importante para a preservação cerebral após a ressuscitação cardiopulmonar. ( info) |
2/1027. Subclavian bilaterais roubam a síndrome através dos trajetos diferentes e dos locais diferentes--um relatório do caso. Os casos de cerebro-subclavian roubam a síndrome foram relatados na literatura médica desde 1960. Isto ocorre o mais frequentemente no lado esquerdo por causa da taxa mais elevada de participação da artéria subclavian esquerda em comparação com as outras filiais braquiocefálicas do arco aórtico. Com o uso da artéria mammory interna como uma canalização para o desvio de artéria coronária, nas três décadas passadas que aumentam números de coronário-subclavian roube além do que o cerebro-subclavian roubam foram observados. Os autores relatam que um exemplo de subclavian bilateral rouba a síndrome através de ambas as artérias vertebrais, a artéria carotídea comum direita, e a artéria mammory interna esquerda, sem sinais e sintomas significativos da isquemia cerebral ou da dor anginosa. ( info) |
3/1027. Thrombolysis endarterectomy e intracranial carotídeo: procedimentos simultâneos e encenados no curso isquêmico. FINALIDADE: A praticabilidade e a segurança de combinar a cirurgia e o thrombolysis carotídeos para oclusões da artéria carotídea interna (AIC) e da artéria cerebral média (MCA), como um procedimento simultâneo ou como encenado em cursos isquêmicos agudos, foram estudadas. MÉTODOS: Um estudo piloto clínico nonrandomized, que incluísse os pacientes que tiveram cursos isquêmicos carotídeo-relacionados hemispheric severos e oclusões agudas do MCA, foi executado entre janeiro 1994 e janeiro 1998. Os critérios da exclusão eram coma cerebral e infarction principal estabelecidos por meio da varredura cerebral do tomography computado. O resultado clínico foi avaliado com a escala modificada de Rankin. RESULTADOS: A reconstrução e o thrombolysis carotídeos foram executados em 14 de 845 pacientes (1.7%). O AIC foi fechado em 11 pacientes; as oclusões do MCA (mainstem/filiais principais/filial longe do ponto de origem) ou da artéria cerebral anterior (ACA) foram encontradas em 14 pacientes. Em três dos 14 pacientes, o thrombolysis foi executado primeiramente, seguido por enarterectomy carotídeo (CEA) após a melhoria clínica (6 a 21 dias). Em 11 de 14 pacientes, 0.15 a 1 urokinase do mIU foram administrados intraoperatively, IE, CEA da emergência para o curso isquêmico agudo (n = 5) ou reexploration cirúrgico após o CEA eleitoral complicado pelo embolismo intracerebral perioperative (n = 6). Treze de 14 oclusões embolic intracranial e 10 de 11 oclusões do AIC recanalized com sucesso (confirmado com angiografia ou estudos transcranial de Doppler). Quatro pacientes recuperaram completamente (Rankin 0), seis pacientes sustentaram um curso menor (Rankin 2/3), dois pacientes tiveram um curso principal (Rankin 4/5), e dois pacientes morreram. Em um paciente, a transformação hemorrágica de um infarction isquêmico era detectável postoperatively. CONCLUSÃO: Combinar a cirurgia carotídea com o thrombolysis (procedimento simultâneo ou encenado) oferece uma aproximação terapêutica nova na gerência da emergência de um curso carotídeo-relacionado agudo. Sua eficácia deve ser avaliada em estudos interdisciplinars. ( info) |
4/1027. Monitoração contínua de EEG na unidade de cuidados intensivos: resultados adiantados e eficácia clínica. A avaliação do paciente neurocritical do cuidado envolve a avaliação de série do status neurológico usando a examinação clínica da cabeceira e uma variedade de teste neurophysiologic periódico. A monitoração (CEEG) electroencephalographic contínua na unidade de cuidados intensivos oferece meios originais seguir diretamente e regionalmente a função neurológica. CEEG está tornando-se mais difundido com um crescimento mas corpo pequeno da literatura. A finalidade deste papel é esboçar a experiência atual com monitoração da unidade de cuidados intensivos CEEG. Os métodos e as advertências básicos são discutidos. Nós revemos a base racional subjacente para usar CEEG que é que ferimento neurológico secundário ocorre geralmente na unidade de cuidados intensivos e é às vezes duro de detectar. CEEG tem um papel provado em detectar os ferimentos secundários, a saber apreensões e isquemia do cérebro. Os princípios básicos de estabelecer a eficácia clínica para CEEG no ICU são discutidos ao reconhecer uma necessidade para um estudo mais adicional da eficácia clínica. Nós revemos nossa experiência clínica inicial de CEEG em 300 pacientes e esboçamos a eficácia clínica nos termos da redução e da melhoria de custo no resultado (< de P; 0.01) que usam CEEG. Finalmente, diversos aspectos controversos de CEEG são enumerados, e a necessidade para que o estudo adicional responda a estas perguntas de pressão é apresentada. ( info) |
5/1027. Fatore V Leiden e anticorpos de encontro aos phospholipids e à proteína S em uma mulher nova com thromboses e aborto periódicos. Nós descrevemos o exemplo de uma mulher dos anos de idade 39 que sofra dois thromboses venosos iliofemoral, um enfarte isquêmico cerebral e a perda fetal periódica. A inicial estuda altos níeses mostrados de anticorpos do antifosfolípido (APAs) e de um thrombocytopenia moderado. Após seu segundo aborto, o diagnóstico do laboratório revelou que a mulher era heterozygous para a mutação do fator v Leiden e teve uma deficiência funcional da proteína S assim como a anti-proteína S e a anti-beta glicoproteína 2 mim anticorpos. O prejuízo do caminho da proteína C em vários pontos podia bem explicar os thromboses periódicos no paciente e suporta o papel de um sistema perturbado da proteína C na patofisiologia do thrombosis nos pacientes com APAs. ( info) |
6/1027. Índice cerebral da perfusão: um marcador novo para o resultado clínico no curso agudo. o tomography computado da emissão do Único-fotão (SPECT) e o ultra-som transcranial de Doppler (TCD) são do bom valor prognóstico no curso agudo, e combinado pode ser uma maneira exata de determinar um grupo de alvo de pacientes com resposta terapêutica máxima. Setenta pacientes consecutivos foram estudados (42 com cursos médios da artéria cerebral, 18 com ataques isquêmicos transientes {TIAs}; 10 eram excluído devido à falha do insonation). Dois estudos de SPECT foram executados em 2.1 /- 1.2 e 13.8 /- 3.1 dias após o início. Os estudos de série de TCD foram feitos em 10 horas e na altura dos estudos de SPECT. O deficit neurológico foi marc a admissão e as 2 semanas em mais tarde (usando a escala neurológica canadense). O índice cerebral da perfusão (CPI) foi derivado multiplicando os valores para testes padrões de TCD e de SPECT. A correlação positiva foi obtida em todos os 16 pacientes em quem a angiografia cerebral foi executada dentro dos primeiros 3 dias após o início. O teste padrão de TCD e a ausência occlusive de perfusão em SPECT eram comuns no grupo do curso (19/42 dos pacientes) e foram considerados nunca naqueles com TIAs. Um teste padrão normal de TCD e uma perfusão normal em SPECT eram mais comuns nos pacientes com TIAs (9/18 contra 8/42, p = 0.02; 5/10 contra 1/40, p = 0.0003). Os testes padrões occlusive de TCD e de SPECT foram associados com o volume médio o mais elevado do infarction (147 /- 87 contra 19 /- 21, p menos de 0.0001) e todos os testes padrões nonocclusive de TCD e de SPECT foram associados com o resultado a curto prazo melhor (43.2 /- 33.9 contra 92.4 /- 20.2, p menos de 0.0001). (SUMÁRIO TRUNCADO EM 250 PALAVRAS) ( info) |
7/1027. Mudanças morfológicas após a angioplastia transluminal percutaneous. FUNDO: A angioplastia transluminal Percutaneous (Pta) dilata-se artérias constringidas no anél do Willis Para inverter a isquemia cerebral causada pelo vasospasm cerebral. Embora 90% dos pacientes mostrem a melhoria angiográfica após a Pta, simplesmente melhoria clínica da mostra de 70%. Porque alguns pacientes não melhoram depois que a Pta é desconhecida. Nós relatamos em uma mulher dos anos de idade 48 que não melhore após a Pta e morrido do rerupture do aneurysm. Os estudos patológicos foram executados para determinar porque a Pta não inverteu os sintomas da isquemia cerebral. MÉTODOS: As artérias do cérebro foram estudadas pela fotomicroscopia usando Gomori' mancha trichrome de s. As artérias foram estudadas igualmente pela varredura e pela microscopia de elétron de transmissão. RESULTADOS: As artérias que foram dilatadas com Pta mostraram a compressão do tecido conexivo, esticão do lamina elástico interno, e uma combinação de compressão e o esticão do músculo liso. As artérias e as arteríolas pequenas que tinham sido tratadas com uma infusão da papaverina intraarterial constricted com uma camada intimal engrossada. CONCLUSÃO: A persistência do vasospasm cerebral em artérias pequenas e perfurando pode contribuir à falha da isquemia cerebral ao reverso após a Pta. ( info) |
8/1027. Síndrome Callosal da desconexão em um paciente canhoto devido ao infarction do comprimento total do callosum do corpus. Nós relatamos em um paciente canhoto com um infarction isquêmico que afeta exclusivamente o comprimento total do callosum do corpus. Esta lesão correlacionou clìnica com uma síndrome callosal quase completa da desconexão como descrita nos assuntos callosotomy, incluindo o anosmia verbal unilateral, o hemialexia, a apraxia unilateral do ideomotor, a agrafia unilateral, o anomia tátil unilateral, a apraxia estrutural unilateral, a falta de transferência somesthetic e fenômenos dissociativos. Apesar do patient' o left-handedness de s, seu teste padrão dos deficits era similar à síndrome da desconexão encontrada nos destros. Nosso relatório centra-se sobre o domínio e o praxis do motor. Nós continuamos a melhoria na apraxia esquerda e investigamos a habilidade de iniciar e aprender uma habilidade nova do visuo-motor. Os resultados permitem duas suposições provisórias: (1) que a melhoria na apraxia esquerda eram devido a um aumento compensatório no controle de músculo proximal ipsilateral, e (2) que viaja de automóvel o domínio, isto é a competência para iniciar e aprender um teste padrão novo do movimento, era hemispherically não sociável do domínio manual no sentido do controle do praxis. ( info) |
9/1027. O diagnóstico da MCA-oclusão e a monitoração da terapia thrombolytic sistemática com contraste realçaram a frente e verso-ecografia transcranial. Um exemplo de um thrombolysis sistemático bem sucedido de uma oclusão média aguda da artéria carotídea é relatado. O caso sublinha o papel da ecografia frente e verso color-coded transcranial contrastar-realçada como uma técnica não invasora para o diagnóstico rápido da oclusão da embarcação no curso agudo. O potencial diagnóstico da ecografia frente e verso color-coded transcranial para a indicação e da monitoração da terapia thrombolytic sistemática intravenosa é demonstrado. ( info) |
10/1027. isquemia cerebral reversível nos pacientes com pheochromocytoma. A isquemia e os sintomas cerebrais do curso podem ocorrer como uma manifestação rara nos pacientes com pheochromocytoma. Nós descrevemos uma mulher dos anos de idade 45 que seja admitida por causa de um hemiparesis direito-tomado o partido devido a uma lesão isquêmica no hipotálamo esquerdo. O diagnóstico clínico de um pheochromocytoma foi provado por catecolamina urinárias altamente elevados e confirmado histològica após a operação. A remoção bem sucedida do tumor conduziu à recuperação quase completa das deficiências neurológicas. É da importância vital para saber esta apresentação atípica do pheochromocytoma. O diagnóstico do pheochromocytoma deve ser suspeitado nos pacientes com sintomas cerebrais focais, particular na presença da hipertensão intermitente ou de outros sintomas paroxísticos sugestivo do pheochromocytoma. ( info) |