1/1027. hypothermie douce pour l'ischémie provisoire de cerveau pendant les systèmes de support cardio-pulmonaires : rapport de trois cas. Le rétablissement sans dommages neurologiques résiduels après arrêt cardiaque avec l'ischémie cérébrale provisoire est rare. Par conséquent, il est le plus important que tout effort soit fait d'empêcher des dommages de cerveau se produisant juste après la ressuscitation cardio-pulmonaire réussie. Nous rapportons ci-dessus les cas de trois patients qui ont souffert le choc cardiogénique ou hypovolemic et ont été ressuscités par un système de support cardio-pulmonaire suivi de l'hypothermie douce. Chacun des trois patients a récupéré complètement sans n'importe quels dommages neurologiques. Les résultats de ces trois patients ont démontré que l'hypothermie douce peut être importante pour la conservation cérébrale après ressuscitation cardio-pulmonaire. ( info) |
2/1027. Subclavian bilatéraux volent le syndrome par différents chemins et de différents emplacements--un rapport de cas. Les cas de cerebro-subclavian volent le syndrome ont été rapportés dans la littérature médicale depuis 1960. Ceci se produit le plus souvent de l'aile gauche en raison du taux plus élevé de participation de l'artère subclavian gauche par rapport aux autres branches brachiocéphaliques d'Arch. aortique. Avec l'utilisation de l'artère mammory interne comme conduit pour le pontage de l'artère coronaire, dans les dernières trois décennies augmentant des nombres de coronaire-subclavian volez en plus du cerebro-subclavian volent ont été observés. Les auteurs rapportent qu'un cas de subclavian bilatéral volent le syndrome par les deux artères vertébrales, l'artère carotide commune droite, et l'artère mammory interne gauche, sans signes et symptômes significatifs d'ischémie cérébrale ou de douleur angineuse. ( info) |
3/1027. Thrombolysis endarterectomy et intra-crânien carotide : procédures simultanées et étagées dans la course ischémique. BUT : La praticabilité et la sûreté de combiner la chirurgie et le thrombolysis carotides pour des occlusions de l'artère carotide interne (AIC) et de l'artère cérébrale moyenne (MCM), comme procédé simultané ou comme étagé dans les courses ischémiques aiguës, ont été étudiées. MÉTHODES : Une étude préliminaire clinique nonrandomized, qui a inclus les patients qui ont eu les courses ischémiques carotide-connexes hémisphériques graves et les occlusions aiguës des MCM, a été réalisée entre les janvier 1994 et janvier 1998. Les critères d'exclusion étaient coma cérébral et infarctus principal établis au moyen de balayage cérébral de tomographie calculée. Des résultats cliniques ont été évalués avec la balance modifiée de Rankin. RÉSULTATS : La reconstruction et le thrombolysis carotides ont été exécutés dans 14 de 845 patients (1.7%). L'AIC a été occlu dans 11 patients ; des occlusions des MCM (mainstem/branches importantes/branche distale) ou de l'artère cérébrale antérieure (ACA) ont été trouvées dans 14 patients. Dans trois des 14 patients, le thrombolysis a été exécuté d'abord, suivi d'enarterectomy carotide (le CEA) après amélioration clinique (6 à 21 jours). Dans 11 de 14 patients, 0.15 à 1 urokinase de mIU a été administré intraoperatively, IE, le CEA de secours pour la course ischémique aiguë (n = 5) ou reexploration chirurgical après le CEA électif compliqué par embolisme intracérébral perioperative (n = 6). Treize de 14 occlusions embolic intra-crâniennes et 10 de 11 occlusions d'AIC recanalized avec succès (confirmé avec l'angiographie ou les études transcranial de Doppler). Quatre patients ont récupéré complètement (Rankin 0), six patients ont soutenu une course de mineur (Rankin 2/3), deux patients a eu une course de commandant (Rankin 4/5), et deux patients est mort. Dans un patient, la transformation hémorragique d'un infarctus ischémique était discernable postopératoirement. CONCLUSION : La combinaison de la chirurgie carotide avec le thrombolysis (procédé simultané ou étagé) offre une nouvelle approche thérapeutique dans la gestion de secours d'une course carotide-connexe aiguë. Son efficacité devrait être évaluée dans des études interdisciplinaires. ( info) |
4/1027. Surveillance continue d'EEG dans l'unité de soins intensifs : résultats tôt et efficacité clinique. L'évaluation du patient neurocritical de soin implique l'évaluation périodique du statut neurologique utilisant l'examen clinique de chevet et une série d'essai neurophysiologic périodique. La surveillance (CEEG) electroencephalographic continue dans l'unité de soins intensifs offre des moyens uniques de dépister la fonction neurologique directement et régionalement. CEEG devient plus répandu avec un élevage mais le petit corps de la littérature. Le but de ce document est de décrire l'expérience courante avec la surveillance de l'unité CEEG de soins intensifs. Les méthodes et les avertissements de base sont discutés. Nous passons en revue le raisonnement fondamental pour l'usage de CEEG il est que les dommages neurologiques secondaires se produisent généralement dans l'unité de soins intensifs et sont parfois difficile de détecter que. CEEG a un rôle prouvé en détectant des dommages secondaires, à savoir saisies et ischémie de cerveau. Les principes de base d'établir l'efficacité clinique pour CEEG dans l'ICU sont discutés tout en reconnaissant un besoin davantage de d'étude de l'efficacité clinique. Nous passons en revue notre expérience clinique initiale de CEEG dans 300 patients et décrivons l'efficacité clinique en termes de réduction des coûts et amélioration des résultats (< de P ; 0.01) utilisant CEEG. En conclusion, plusieurs aspects controversés de CEEG sont énumérés, et le besoin de l'étude additionnelle de répondre à ces questions pressantes est présenté. ( info) |
5/1027. Factorisez V Leyde et anticorps contre les phospholipides et la protéine S dans un jeune femme avec des thromboses et l'avortement récurrents. Nous décrivons le cas d'une femme de 39 ans qui a enregistré deux thromboses veineuses iliofemoral, un infarctus ischémique cérébral et la perte foetale récurrente. L'initiale étudie des niveaux élevés montrés des anticorps d'antiphospholipide (APAs) et d'une thrombocytopénie modérée. Après sa deuxième perte, le diagnostic de laboratoire a indiqué que la femme était hétérozygote pour la mutation du facteur V Leyde et a eu une insuffisance fonctionnelle de la protéine S aussi bien que l'anti-protéine S et les anti-bêtas 2 anticorps de la glycoprotéine I. L'affaiblissement de la voie de la protéine C à de divers points a pu bien expliquer les thromboses récurrentes dans le patient et soutient le rôle d'un système perturbé de la protéine C en pathophysiologie de la thrombose dans les patients avec APAs. ( info) |
6/1027. Index cérébral de perfusion : un nouveau marqueur pour des résultats cliniques dans la course aiguë. la tomographie calculée d'émission de Simple-photon (SPECT) et l'ultrason transcranial de Doppler (TCD) sont de bonne valeur pronostique dans la course aiguë, et combiné elles peuvent être une manière précise de déterminer un groupe cible de patients présentant la réponse thérapeutique maximum. Soixante-dix patients consécutifs ont été étudiés (42 avec les courses moyennes d'artère cérébrale, 18 avec attaques ischémiques passagères {TIAs} ; 10 étaient dus exclu à l'échec de l'insonation). Deux études de SPECT ont été réalisées à 2.1 /- 1.2 et 13.8 /- 3.1 jours après début. Des études périodiques de TCD ont été faites à 10 heures et à l'heure des études de SPECT. Le déficit neurologique a été marqué sur l'admission et 2 semaines plus tard (utilisant la balance neurologique canadienne). L'index cérébral de perfusion (l'IPC) a été dérivé en multipliant les valeurs pour des modèles de TCD et de SPECT. La corrélation positive a été obtenue en chacun des 16 patients dans qui l'angiographie cérébrale a été exécutée dans les 3 premiers jours après début. Le modèle de TCD et l'absence occlusifs de la perfusion sur SPECT étaient communs dans le groupe de course (19/42 de patients) et n'ont été jamais vus dans ceux avec TIAs. Un modèle normal de TCD et une perfusion normale sur SPECT étaient plus communs dans les patients avec TIAs (9/18 contre 8/42, p = 0.02 ; 5/10 contre 1/40, p = 0.0003). Les modèles occlusifs de TCD et de SPECT ont été associés le plus élevé à volume moyen d'infarctus (147 /- 87 contre 19 /- 21, p moins de 0.0001) et tous les modèles nonocclusive de TCD et de SPECT ont été associés aux résultats à court terme meilleurs (43.2 /- 33.9 contre 92.4 /- 20.2, p moins de 0.0001). (ABSTRAIT TRONQUÉ À 250 MOTS) ( info) |
7/1027. Changements morphologiques après l'angioplastie transluminale percutanée. FOND : L'angioplastie transluminale percutanée (Pta) dilate les artères resserrées au cercle de Willis pour renverser l'ischémie cérébrale provoquée par le vasospasm cérébral. Bien que 90% des patients montrent l'amélioration angiographique après Pta, seulement amélioration clinique d'exposition de 70%. Pourquoi quelques patients ne s'améliorent pas après que la Pta soit inconnue. Nous rendons compte d'un femme de 48 ans qui ne s'est pas amélioré après Pta et mort du rerupture d'aneurysm. Des études pathologiques ont été réalisées pour déterminer pourquoi la Pta n'a pas renversé les symptômes de l'ischémie cérébrale. MÉTHODES : Les artères du cerveau ont été étudiées par photomicroscopie utilisant Gomori' ; tache trichrome de s. Les artères ont été également étudiées par le balayage et la microscopie électronique de transmission. RÉSULTATS : Les artères qui ont été dilatées avec la Pta ont montré la compression du tissu conjonctif, étirage de la lame élastique interne, et une combinaison de compression et l'étirage du muscle lisse. Les petites artères et artérioles qui avaient été traitées avec une infusion de papavérine intra-artérielle ont été resserrées avec une couche intimale épaissie. CONCLUSION : La persistance du vasospasm cérébral dans de petites et perforantes artères peut contribuer à l'échec de l'ischémie cérébrale à l'inverse après Pta. ( info) |
8/1027. syndrome calleux de débranchage dans un patient gaucher dû à l'infarctus de toute la longueur du callosum de corpus. Nous rendons compte d'un patient gaucher présentant un infarctus ischémique affectant exclusivement toute la longueur du callosum de corpus. Cette lésion médicalement corrélée avec un syndrome calleux presque complet de débranchage comme décrit dans callosotomy soumet, y compris l'anosmie verbale unilatérale, le hemialexia, l'apraxie unilatérale d'ideomotor, l'agraphie unilatérale, l'anomia tactile unilatéral, l'apraxie de construction unilatérale, le manque de transfert somesthetic et les phénomènes dissociatifs. En dépit du patient' ; le left-handedness de s, son modèle des déficits était semblable au syndrome de débranchage trouvé dans les droitiers. Notre rapport se concentre sur la dominance et le praxis de moteur. Nous avons continué l'amélioration de l'apraxie gauche et avons étudié la capacité de lancer et apprendre une nouvelle compétence de visuo-moteur. Les résultats permettent deux prétentions expérimentales : (1) que l'amélioration de l'apraxie gauche étaient due à une augmentation compensatoire de commande de muscle proximale ipsilateral, et (2) qui circulent en voiture la dominance, c.-à-d. la compétence pour lancer et apprendre un nouveau modèle de mouvement, était hémisphérique dissociable de la dominance manuelle dans le sens de la commande de praxis. ( info) |
9/1027. Le diagnostic de la MCM-occlusion et la surveillance de la thérapie thrombolytic systémique avec le contraste ont augmenté la duplex-échographie transcranial. Un cas d'un thrombolysis systémique réussi d'une occlusion moyenne aiguë d'artère carotide est rapporté. Le cas souligne le rôle de l'échographie duplex de code à couleurs transcranial contraster-augmentée comme technique non envahissante pour le diagnostic rapide de l'occlusion de navire dans la course aiguë. Le potentiel diagnostique de l'échographie duplex de code à couleurs transcranial pour l'indication et de la surveillance de la thérapie thrombolytic systémique intraveineuse est démontré. ( info) |
10/1027. Ischémie cérébrale réversible dans les patients avec le phéochromocytome. L'ischémie et les symptômes cérébraux de la course peuvent se produire comme manifestation rare dans les patients avec le phéochromocytome. Nous décrivons un femme de 45 ans qui a été admis en raison d'un hemiparesis droit-dégrossi dû à une lésion ischémique dans l'hypothalamus gauche. Le diagnostic clinique d'un phéochromocytome a été prouvé par les catécholamines urinaires fortement élevées et histologiquement confirmé après opération. Le déplacement réussi de la tumeur a mené au rétablissement presque complet des insuffisances neurologiques. Il est d'importance essentielle pour savoir cette présentation atypique de phéochromocytome. On devrait suspecter le diagnostic du phéochromocytome dans les patients présentant des symptômes cérébraux focaux, en particulier en présence de l'hypertension intermittente ou d'autres symptômes paroxysmaux suggestifs du phéochromocytome. ( info) |