1/2211. Ovanlig orsak till intraoperativ hypotension diagnosen transoesophageal ekokardiografi hos en patient med renal cell carcinom. Transoesophageal ekokardiografi (TOE) används inte ofta i förvaltningen av icke-cardiac fall. Vi rapportera fall där användningen av TOE spelade en stor roll när intraoperativ diagnos och efterföljande hantering av en patient uppvisar allvarliga hypotension samtidigt som genomgår en nephrectomy. Sällsynta diagnos av en sekundär intraventricular tumör skulle inte ha varit uppenbart med mer konventionella metoder för övervakning. ( info) |
2/2211. Dödliga hjärt ischaemia samband med långvarig Desfluran anestesi och administration av exogena läkemedelsmyndigheten. SYFTE: Fyra hjärt ischemisk händelser rapporteras under och efter långvarig anestesi med Desfluran. KLINISKA egenskaper: Vi har utvärderat Desfluran i 21 på varandra följande patienter som genomgår avancerad huvud och hals Rekonstruktiv kirurgi. Fyra dödsfall inträffade som var knutna till hjärt ischemisk syndrom antingen under eller omedelbart efter operationen. Alla patienter i studien fick en liknande narkos. Detta bestod av induktion med propofol och underhåll med alfentanil och Desfluran i syre-berikade luft. Inotropic var (dopamin eller dobutamine i låg DOS, 5 micrograms.kg.min-1) stöd som en del av anestesi tekniken i alla patienter. Kritiska kardiovaskulära händelser har konstaterats i var och en av de fyra patienterna under kirurgi. Dessa var antingen plötsliga bradykardi eller takykardi som ST-segmentet EKG ändringar. De fyra patienter som dog hade en dokumenterad tidigare historia av hjärt kärlsjukdomar och var sekretessbelagd amerikansk samhälle i Anesthesiologists (ASA) II eller III. En patient (# 2) överlevde inte anestesi och kirurgi och de tre andra dog på första, andra och tolfte postoperativa dagar. Enzym ökar (CK/CK-MB) fanns tillgängliga hos tre patienter och bekräftade skador ischaemia. SLUTSATS: Dessa fall utgör en oväntad ökning i den omedelbara postoperativa dödligheten för dessa typer av patienter och anestesi sekvensen. ( info) |
3/2211. Intraoperativa förlust av auditiva funktion lättad av Mikrocirkulationsfysiologi dekomprimering av cochlear nerv. BAKGRUND: Hjärnstammen auditiva framkallat potentialer (BAEP) är användbara indikatorer för auditiv funktion under bakre fossa kirurgi. Flera potentiella mekanismer för skada kan påverka cochlear nerv och fullständig förlust av BAEP associeras ofta med postoperativa hörselnedsättning. Vi rapportera två fall av intraoperativ auditiva förlust besläktade med Vaskulär komprimering på cochlear nerv. metoder: Intraoperativa BAEP övervakades i en löpande serie av över 300 Mikrocirkulationsfysiologi decompressions (MVD) utförs i en senaste tolvmånadersperiod. I två patienter som genomgår behandling för trigeminal neuralgi, försvunnit BAEP vågformer plötsligt helt under stängningen av dura. RESULTAT: Cerebello-Pontinska vinkeln var omedelbart re-explored och det fanns inga tecken på blödning eller cerebellar svullnad. Cochlear nerv- och hjärnstammen har inspekterats och framstående Vaskulär komprimering identifierades i båda patienter. A cochlear nerve MVD resulterade i omedelbara återupprättandet av BAEP, och båda patienter återkrävs utan hörselnedsättning. SLUTSATS: Dessa fall visar att Vaskulär komprimering på cochlear mage kan störa funktionen, och kan ångras med MVD. Varnar neurokirurg till en potentiellt reversibla orsak till hörselnedsättning under bakre fossa kirurgi medvetenhet om denna händelse och erkännande av BAEP förändringar. ( info) |
4/2211. Halsartären endarterectomy och intrakraniell trombolysbehandling: samtidiga och mellanlagrad förfaranden blodproppsorsakad stroke. SYFTE: det är genomförbart och säkerhet genom att kombinera halsartären kirurgi och trombolysbehandling för occlusions av den inre halsartären (ICA) och mellersta cerebrala gatan (MCA), antingen som en samtidig eller ett förfarande i successiva etapper i akut blodproppsorsakad linjer, var studerade. metoder: En nonrandomized klinisk pilotstudie, som omfattade patienter som hade allvarliga halvklotformade carotid-relaterade skandinaviska linjer och akut occlusions av MCA, utfördes mellan januari 1994 och januari 1998. Kriterier för uteslutning var cerebrala koma och stora hjärtinfarkt fastställs med hjälp av cerebrala datortomografi skanning. Kliniska resultat bedömdes med modifierade Rankin skalan. RESULTAT: Carotid återuppbyggnad och trombolysbehandling utfördes i 14 845 patienter (1,7%). ICA var ockluderas i 11 patienter. occlusions av MCA (mainstem/dur grenar/distala gren) eller främre cerebrala gatan (ACA) hittades i 14 patienter. I tre av de 14 patienterna framfördes trombolysbehandling först, följt av halsartären enarterectomy (CEA) efter klinisk förbättring (6-21 dagar). I 11 av 14 patienter, 0.15 till 1 driver urokinase administrerades intraoperatively, dvs, akuta CEA för akut blodproppsorsakad stroke (n = 5) eller kirurgiska reexploration efter valbara CEA kompliceras av perioperativ intracerebralt emboli (n = 6). Tretton av 14 intrakraniell embolic occlusions och 10 av 11 ICA occlusions var recanalized framgångsrikt (bekräftats med angiografi eller Transkraniell Doppler studier). Fyra patienter som återhämtade sig helt (Rankin 0), sex patienter lidit en mindre stroke (Rankin 2/3), två patienter hade en stora penndraget (Rankin 4/5) och två patienter dog. En patient var hemorrhagisk omvandlingen av en skandinaviska hjärtinfarkt detekterbar postoperatively. SLUTSATS: Kombinera halsartären kirurgi med trombolysbehandling (samtidig eller stegvisa förfarande) erbjuder ett terapeutiska nytänkande i nödsituationer förvaltningen av en akut carotid-relaterade stroke. Dess effektivitet bör utvärderas i interdisciplinära studier. ( info) |
5/2211. Djupgående hypotermi och cirkulations arrestering med skallen grunda metoder för behandling av komplexa posterior omsättning stora. SYFTE: Cardiopulmonary bypass med djupgående hypotermi och cirkulations gripande har sett ett återuppvaknande som en adjungerad teknik i neurologiska kirurgi. Vi rapporterar vår erfarenhet med den här tekniken vid behandling av sju komplexa vertebro-basilar stora. metoder: skalle grundläggande tillvägagångssätt användes i alla fall, tillhandahåller utmärkt exponering och minimerar hjärnan upprullning. Fanns det sex basilar gatan stora och en giant fusiform vertebro-basilar gatan aneurysm. Alla stora men en hade en uppenbar hals, som kan klippas. Fusiform vertebro-basilar gatan aneurysm satt fast, delvis resected, och omsättningen var återupprättats med en saphenous anda transplantat från massundersökning inre halsartären till mitten av basilar gatan. RESULTAT: Fem patienter hade ett utmärkt resultat och två hade ett bra resultat på ett år eller på senaste följa. Två av patienterna visade förbättring av neurologiska underskott som fanns före den kirurgiskt ingrepp. SLUTSATS: Tillämpning av mycket stränga urvalskriterierna i detta små serier av patienter med bakre omsättning stora, uppnåddes utmärkt eller bra resultat med hjälp av den djupa hypothermic cirkulations gripandet. ( info) |
6/2211. En ovanligt mekanism plexus Brachialis skada. En fallbeskrivning. SYFTE: att rapport varje fall av plexus Brachialis skada uppstår på kontralateral sida hos en patient som genomgår kirurgi för akustisk neurom genom translabrynthine strategi. KLINISKA egenskaper: 51-år gammal kvinna genomgick operation för akustisk neurom genom translabrynthine förhållningssätt i området vänstra retroauricular. Hon hade en kort hals med ett BMI på 32. Under anestesi placerades hon i passivt läge med Sugita stift för huvudet fixering. Huvudet var blev 45 grader till höger och halsen var lite böjt för tillträde till området vänstra retroauricular med båda armarna ambiance vid sida av kroppen. Postoperatively, utvecklade hon svaghet i den höger övre änden som är jämförbara med pares på övre bålen av plexus Brachialis. hematom vid rätt inre halsvenen cannulation webbplats styrdes CAT scan och MRI. Endast anmärkningsvärt fyndet var stor svullnad i rätt sternocleidomastoid och scalene muskel gruppen, med vissa retrofaryngeal-ödem. En EMG bekräftade neuropraxia på övre bålen av plexus Brachialis. Hon gjorde en fullständig återställning av sensoriska och motoriska makt i den drabbade delen under de kommande tre månaderna med konservativ behandling och sjukgymnastik. SLUTSATSER: plexus Brachialis skada är fortfarande sett under anestesi trots medvetenheten om dess etiologi. Malpositioning av halsen under långvarig kirurgi kan leda till komprimering av scalene muskler och venous dränering impedans. Resultanten svullnad i de strukturer som omger plexus Brachialis kan resultera i en kraftig komprimering. ( info) |
7/2211. Intraoperativa luftvägarna misslyckande i en patient efter behandling med bleomycin: tidigare och nuvarande intraoperativ exponering för 50% syre. patienter som behandlats med bleomycin (BLM) är löper risk att utveckla acute respiratory distress syndrome (ARDS) post-operatively, och detta har associerats med höga intraoperativ koncentrationer av syre. Vi rapportera progressiva kranskärlens desaturation märkbar 2 h efter 4-h radikala hals dissekering för som ingår i anestesi 50% O2 i dikväveoxid. Patienten hade fått två kurser av bleomycin under de senaste 2 månaderna och hade genomgått en primärdomänkontrollant rätt hemiglossectomy under kortare men i övrigt liknande anestesi 4 veckor tidigare. Hans pulmonell funktion testas innan den andra proceduren som visade en liten depression av sprida kapacitet (DLco) till 80% av förutsedd och minimal airway hindrande överensstämmer med sin historia av rökning. Pulsen oximetric läsas under hans andra proceduren nått 75%, men ökade till 95% efter behandling med metylprednisolon salbutamol och inspirerade O2 koncentrationer mellan 80% och 100%. I slutet av förfarandet, han uppfyllde kriterierna för ARDS och överfördes till ICU, där han utvecklade bilaterala lunginflammation, försämrades och dog av multipel organsvikt. Detta fall antyder att risken för hyperoxic pulmonell skador hos patienter utsätts för bleomycin kan öka inte bara med graden och varaktigheten av hyperoxia i en viss exponering, men också med de latenta effekterna av de senaste tidigare exponering. Nära normalitet av pulmonell funktion tester kan inte anses som försäkran, små förändringar kan ha mer negativa prognostiska betydelse än hos patienter som inte blivit utsatta för bleomycin. ( info) |
8/2211. Dubbla främre kammaren djupa lamellar keratoplasty: mål betänkande. SYFTE och metoder: Vi rapportera ett fall där, även om vi planerat att utföra en genomträngande keratoplasty för hornhinnans stromal opacitet med normala hornhinnans endotel, värds descemets membran blev oavsiktligt lösgörs och åtgärden resulterade i dubbla främre kammaren djupa lamellar keratoplasty (DLKP). RESULTAT: Efter kirurgi var patientens korrigerade synskärpa 20/30. SLUTSATS: Dubbla främre kammaren DLKP är säker och värdefulla. ( info) |
9/2211. Mitral valve protes disken embolization under transeptal atrioventricular korsningen ablation. Vi rapporterar om disken embolization från en Bjork-Shiley mitral valve protes (Shiley Inc., Irvine, CA, USA) som inträffade under transeptal atrioventricular (RV) korsningen ablation. Disken ingavs i lägre thorax stora kroppspulsådern. Patienten behandlas framgångsrikt genom akut ventil ersätter och förrymda disken har lämnat in situ med några komplikationer. ( info) |
10/2211. För perkutan transluminal koronar angioplasty som alternativ behandling för födans gatan kringgå kirurgi i iatrogen pylorusstenos av vänster viktigaste födans gatan. Denna rapport beskriver tre patienter med iatrogen vänster viktigaste födans gatan efter kolorektal ventil ersätter. Alla tre patienter behandlades framgångsrikt av för perkutan transluminal koronar angioplasty. Inga kliniska eller angiographic tecken på restenosis sågs under den långsiktiga uppföljningen (4, 6 och 11 år). Dessa patienter visar genomförbarheten av för perkutan transluminal koronar angioplasty iatrogen vänster viktigaste födans gatan pylorusstenos som alternativ för födans gatan kringgå kirurgi. Men bör det endast övervägas i patienter som skulle annars anses fungera, vägrade reoperation, och är villiga att ta risken att inblandade. ( info) |