| BAKGRUND: Rekombinant aktiverat faktor vii (rFVIIa) testas för att förbättra hemostasis i en mängd blödning störningar. Kliniska indikationer och effektivitet är fortfarande som utvärderas för denna produkt. Box rapport: Över 17 månader rFVIIa användes för att behandla centrala nervsystemet blödning i tre patienter som befunnits ha isolerade FVII brist (21%, 40%, 27%). Patientens A föll 30 fot, Patient B lidit en trafikolycka och Patient C hade en ryggmärg hematom. Ingen av patienterna som hade en historia av avblodning diathesis. Alla tre patienter fick rFVIIa efter misslyckas första behandling med färskfryst plasma. RESULTS: Patient A behandlades med 11 doser (ursprungliga dosen 95 mikrog/kg; senare doser 8-38 mikrog/kg) under 10 dagar; Patient B fick 13 doser (45-60 mikrog/kg) över 13 dagar, och patienten C fick 5 doser (12-24 mikrog/kg) under 4 dagar. Den prothrombin tiden rättad från 16,2 /-1.8 (medelvärde /-SD) 11.2 /-1.6 sekunder efter infusion av rFVIIa, men återvände till förbränningslinjer nivå 14 /-4 timmar. Vid upphörande av terapi visade alla patienter neurologiska förbättring. Några komplikationer relaterade till infusion av rFVIIa uppstod. SLUTSATS: Användningen av rFVIIa kan vara av värde både för dess allmänna verkan på hemostasis, och särskilt i inställningen där det finns en dokumenterad minskning av FVII. Doser lägre än de som används på patienter med FVIII inhibitorer verkar vara effektivt i inställningen av centrala nervsystemet blödning. ( info) |
12/16. Nyttan av postmortala oftalmologisk endoskopi under rättsmedicinsk obduktion: en fallbeskrivning. Vid obduktion intraokulära slutsatserna i två obduktion fall med traumatisk intrakraniell blödning erhölls med hjälp av en oftalmologisk endoscope. endoskopi resultaten visade tydligt förekomsten av intraokulära blödningar och papilledema orsakas av intrakraniell blödning. Vid obduktion oftalmologisk endoskopi erbjuder flera fördelar. Vid obduktion intraokulära undersökningsresultaten kan först, observeras direkt i lik med obduktion grumlar av hornhinna. För det andra, endoskopi endast kräver en 0.9 mm anskärning i sklera och kräver inte avlägsnande av ögat från liket, ett förfarande som bör undvikas av etiska och kosmetiska skäl. Vid obduktion opthalmological endoskopi är således en användbar metod för att erhålla intraokulära undersökningsresultaten i obduktion. ( info) |
13/16. Förgiftning eller primära nervsystemets sjukdomar?--svårigheter för differentialdiagnos exemplifieras av fyra olika kliniska fall. Akuta eller kroniska skador i nervsystemet orsakade av xenobiotics kan likna primära sjukdomar i nervsystemet. I denna studie, fyra olika fall som kännetecknas av oklar klinisk presentation har diskuterats; de krävs en detaljerad differentierad diagnostik med hjälp av moderna radiologic och electrophysiologic studier. Fall 1. En alkohol som unga missbrukare var avses den akut förgiftning enheten vid Wroclaw med en presumtiv diagnos av metanol förgiftning. Varken metanol eller etylenglykol upptäcktes i patientens serum och urin. Under sjukhusvistelse i vår vård han förlorade vision helt, och neurologiska undersökning var förenlig med ett tvärgående ryggmärgsskada. Traumatisk ryggmärgsskada samexisterar med metanol förgiftning eller ens Devic syndrom ansågs i differentialdiagnosen. MRI påtalades inte en ryggmärgsskada, och EMG visade allvarliga demyelinating-axonal ämnet. Patienten har slutligen diagnostiserats med metanol förgiftning kompliceras av båda förlust av vision och allvarliga alkoholhaltiga ämnet. Fall 2. En 27-årig man hittades medvetslös på en gata. En chef CT avslöjade många små intracerebralt hemorrhages, och patientens urin innehöll hög koncentration av amfetamin. En presumtiv diagnos av amfetamin förgiftning kompliceras av intrakraniell blödning föreslogs. Upprepa huvudet CT visade traumatisk skada av skallen i form av depression. Utifrån detta resultat, har patienten diagnostiserats med en posttraumatic intrakraniell blödning. Mål 3. En ung man med historia av schizofreni överfördes till vår vård från ett mentalsjukhus med en presumtiv diagnos av Neuroleptiskt maligna syndrom kompliceras av rhabdomyolysis. infektion av nervsystemet och centrala skador i hjärnan var uteslutet med hjälp av ländkotor punktering och en hjärna MRI. Efter att ha inhämtat ytterligare detaljer om patientens historia, visade att patienten inte hade tagit neuroleptics, och därför det antogs att patientens hälsotillstånd vara ansluten med en catatonic typ av schizofreni förvärring. Fall 4. En 17-årig kvinna, som returneras från en disco klubb, presenteras med ett bisarrt beteende, hon talade sammanhängande, och hon såg allt i ljusa och intensiva färger. Hon upplevde sedan en allvarlig beslag attack med förlust av medvetandet och apnea. Toxicologic tester var negativa. Patienten var avses neurologi där hon slutligen har diagnostiserats med epilepsi, och attacken var framkallas genom strobe ljus i en disco klubb. ( info) |
14/16. Nasogastric röret syndrom: en livshotande laryngeal obstruktion i en 72-årig patient. Nasogastric röret (NGT) syndrom är en sällan rapporterade komplikation NGT användning som kan orsaka livshotande laryngeal obstruktion. Syndromet resultat från post-cricoid ulceration, vilket påverkar posterior cricoarytenoid muskler, vilket gör vokala sladden bortförande förlamning och övre luftvägarna täpps. Vi beskriver ett fall av en 72-årig patient med detta syndrom som behandlades framgångsrikt och understryka svårigheten att diagnos i svaga äldre vuxna. ( info) |
15/16. Suxamethonium-induced hyperkalaemia hos en patient med en normal kalium nivå före snabba-sekvens intubation. Användning av suxamethonium (succinylcholine) för snabba-sekvens intubation kan begränsas av hyperkalaemia. Blygsamma pre-induction hyperkalaemia är vanligtvis inte. Vi presenterar en patient som genomgick akut kirurgi för en perforerad peptic ulcer efter att ha bedbound för 26 dagar på grund av en skada som chef. serum kalium nivå var 4.0 mmol/L. Patienten var intubated efter injektion av lugnande medel och suxamethonium och, ca 3 minuter senare utvecklade ventricular arytmier. Blodprov under återupplivning uppvisade en serum kalium 8,8 mmol/L. körförbud, denervation och intra-abdominal infektion var riskfaktorer för hyperkalaemia i denna patient. Betänkandet förstärker behovet av att identifiera riskfaktorer för hyperkalaemia innan förvaltning av suxamethonium, även när serum kalium nivåer är normala. ( info) |
16/16. Effekterna av Rekombinant aktiverat faktor vii i traumatiska nonsurgical intrakraniell blödning. MÅL: Avgöra om behandling med Rekombinant aktiverat faktor vii (rFVIIa) kommer att förhindra progression av blödning i nonsurgical hemorrhagisk traumatiska hjärnan skadan (TBI). metoder: diagram översyn från trauma registret av ett nivå 1 trauma center mellan 1 januari 2002 och den 31 december 2004 identifieras 2 patienter som fått rFVIIa för progressiv hemorrhagisk TBI. Dessa patienter fick en enda dos av rFVIIa (120 mcg/kg) efter upprepa huvudet datortomografi (CT) skanning visade försämrade intrakraniell avblodning. Pre-rFVIIa och post-rFVIIa koagulering parametrar och postintervention CT skanningar utfördes. Avstämda bekvämlighet prov togs från institutionens trauma registret återspeglar liknande skada mönster. RESULTS: The 2 patienter som fått rFVIIa var åldrar 61 och 79 år; patienterna i avstämda bekvämlighet provet var 57 och 63 år. Båda uppsättningarna av patienter som omfattade 1 man och 1 kvinna som hade lidit trubbigt trauma, inklusive hemorrhagisk TBI, och var matchas ålder, kön och skada allvarlighetsgrad poäng (ISS). Under deras sjukhus, upprepa CT skannar dokumenterade försämring av intrakraniell blödning i båda kohorter. I rFVIIa patienter visade uppföljning CT övergripande förbättring av huvudet skada jämfört med bekvämlighet provet. RFVIIa patienter såg också en märkbar minskning av både prothrombin tid (PT) och internationella normaliserat förhållande (inr). SLUTSATSER: I hemorrhagisk TBI har rFVIIa potential att begränsa eller till och med stoppa den progression av blödning som annars skulle placera ökande trycket på hjärnan. En blivande, randomiserade multicenter rättegång planeras att klargöra denna hypotes. ( info) |