231/449. Échec de système multiple du patient arsenic-empoisonné. En raison des effets physiologiques de l'arsenic sur tous les systèmes de corps, le patient arsenic-empoisonné chronique est un défi important de soins. L'infirmière critique de soin fournit l'évaluation et les interventions valables qui empêchent des complications importantes de système multiple de la toxicité arsenicale. ( info) |
| Un homme de 22 ans a essayé de commettre le suicide en avalant une quantité inconnue de carbonate de baryum dissoute en acide chlorhydrique. Peu de temps après l'ingestion, il a développé la douleur abdominale crampy et a généralisé la faiblesse de muscle. Environ 2 h plus tard, échec respiratoire se sont ensuivis rendant nécessaire l'intubation orotracheal et la ventilation mécanique. Simultanément, les arythmies représentant un danger pour la vie comprenant la fibrillation ventriculaire se sont produites, et il a dû être ressuscité pendant 45 mn. Après correction de hypokalemia grave (potassium de sérum 1.5 mmol/l), rythme cardiaque stabilisé. Afin d'essayer d'accélérer le déplacement du baryum de la hémodialyse de circulation a été commencée. Pendant la hémodialyse la force de muscle est retournée. L'analyse pharmacocinétique des niveaux de baryum de sérum suggèrent que la hémodialyse ait raccourci la demi vie de sérum du baryum. Plus tard, le patient a fait un rétablissement complet et calme. Notre cas démontre que l'empoisonnement grave de baryum peut être survécu à condition que des mesures thérapeutiques agressives tôt soient entreprises. La hémodialyse semble être efficace dans la thérapie de l'intoxication de baryum. ( info) |
233/449. Empoisonnement pédiatrique des produits imidazoline-contenants au comptant. Nous présentons deux cas instructifs d'empoisonnement d'imidazoline dans les enfants en bas âge. Les decongestants d'imidazoline, facilement disponibles dans de nombreuses préparations sans ordonnance, peuvent rapidement produire la toxicité à partir de l'ingestion orale et de l'application topique. Les signes et les symptômes dépendent de si la stimulation adrénergique de récepteur de l'alpha 2 périphériques ou centraux prédomine. Le diagnostic opportun dépend d'un index élevé de soupçon et de l'interrogation soigneuse au sujet de la disponibilité de ces produits au comptant. La gestion toxicologique standard empêchera la morbidité significative. Aucun antidote spécifique n'existe. ( info) |
234/449. Hypercalcemia compliquant une proche-noyade industrielle. Un homme de 28 ans s'est présenté avec la léthargie, le solmulence, et la proche-noyade suivante de polyuria dans un navire d'une plate-forme pétrolière en mer. L'évaluation de laboratoire a démontré le hypercalcemia grave qui a répondu à la diurèse saline et à suctioning nasogastric. Des sels de calcium sont employés fréquemment dans le forage et l'accomplissement des puits de pétrole, et on le présume que ce patient' ; intoxication aiguë représentée par hypercalcemia de s de fluide avalé et aspiré. Ce cas accentue la nécessité de considérer les constituants potentiels du fluide de noyade dans les victimes de la proche-noyade, en particulier si les phénomènes cliniques non expliqués sont évidents. ( info) |
235/449. Diagnostics difficiles en toxicologie. Poisons non détectés par l'écran complet de drogue. L'écran complet de drogue a des limitations sérieuses une fois utilisé comme étude unique pour diagnostiquer l'intoxication. Une histoire soigneuse et un examen physique dans le patient empoisonné peuvent fournir les indices importants qui indiquent les toxines possibles. Les études auxiliaires aident à différencier le traitement le plus susceptible de poison et de guide. Heureusement, la plupart des victimes de poison font bien avec soin de support seul. Cependant, le clinicien devrait se rendre compte des agents qui peuvent causer le mal significatif aux patients sinon détectés et soignés rapidement. Le fer et l'oxyde de carbone sont de bons exemples des agents mortels qui ont besoin d'un index élevé de soupçon clinique pour l'identification tôt et exigent de la thérapie spécifique d'assurer de bons résultats. Des patients qui prennent une overdose avec du clonidine, les dresseurs de calcium-canal, les dresseurs bêta-adrénergiques, ou l'albuterol doivent être contrôlés en expectative et selon leur présentation clinique parce que la vérification rapide de laboratoire n'est pas disponible pour ces poisons. Dans toutes les situations, le clinicien doit intégrer l'information de l'histoire, de l'examen physique, et du laboratoire pour rendre le meilleur soin. ( info) |
236/449. intoxication insoupçonnée de quinine présentant en tant que surdité aiguë et mutism. Une caisse de surdosage insoupçonné de quinine est rapportée dans une fille de 14 ans. Présentation de la surdité incluse par symptômes et mutism. Le diagnostic a été retardé pendant approximativement 4 heures en raison de l'absence d'une histoire précise. Enfermez les détails, valeurs de laboratoire, et le cours d'hôpital sont discutés. Des signes du cinchonism et les ototoxins communs sont discutés. Des stratégies pour la gestion du surdosage de quinine sont passées en revue. ( info) |
237/449. Traitement d'intoxication de digoxin dans un patient d'échec rénal présentant les fragments et le plasmapheresis digoxin-spécifiques d'anticorps. Un patient présentant l'échec rénal dû au rein de myélome et à l'administration quotidienne prescrite due de digoxin d'intoxication coïncidente de digitale a été soigné avec les fragments et le plasmapheresis digoxin-spécifiques d'anticorps. La réponse rapide à la thérapie a été notée, le déplacement des complexes d'anticorps de digoxin-antidigoxin a été confirmé, et la prévention de la toxicité retardée de rebond a été documentée. Nous proposons que ce soit la thérapie du choix dans les individus semblables. ( info) |
238/449. Un cas d'intoxication concomitante d'éthanol et de strychnine. Les auteurs décrivent un patient se présentant avec l'intoxication d'éthanol et l'empoisonnement important de strychnine. Le diagnostic et le traitement de l'empoisonnement de strychnine sont discutés. Les auteurs soulignent le besoin du criblage soigneux d'urine des drogues et des produits toxiques dans tous les patients éthanol-ivres. ( info) |
239/449. Soin critique pour l'empoisonnement de clonidine dans les enfants en bas âge. Le clonidine peut être une source de toxicité sérieuse une fois ingéré par des enfants en bas âge. Nous décrivons 11 cas d'ingestion de clonidine par des enfants en bas âge (dose moyenne 0.15 mg/kg ; gamme 0.01 0.57). La source du clonidine était un parent dans six de 11 cas. Les symptômes ont inclus changé de niveau de la conscience (n = 11), miosis (n = 5), bradycardie (n = 8), hypotension (n = 5), apnea et dépression respiratoire (n = 6), hypothermie (n = 5) et hypertension (n = 3). naloxone inclus d'interventions thérapeutiques (n = 8) et atropine (n = 4), dopamine (n = 1), ressuscitation liquide (n = 4), et intubation endotrachéale (n = 1). Il n'y avait aucune mort. Les symptômes de l'ingestion de clonidine étaient en général doux si la dose ingérée était moins de 0.01 mg/kg, alors que la bradycardie et l'hypotension se produisaient habituellement avec des doses de plus considérablement que 0.01 mg/kg. L'Apnea et la dépression respiratoire étaient communs quand la dose a dépassé 0.02 mg/kg. Des mesures plus efficaces sont nécessaires pour empêcher ces intoxications potentiellement sérieuses. ( info) |
240/449. Empoisonnement arsenical : aigu ou chronique ? suicide ou meurtre ? Le cas de la mort par l'empoisonnement arsenical d'un homme blanc de 62 ans est présenté. Un an avant la mort, il a développé des accès intermittents de la gastroentérite grave avec vomir et diarrhée, hyperpigmentation et keratosis de la peau, neutropénie, et Guillain-Barre-comme la neuropathie pour laquelle il a été hospitalisé plusieurs fois. On a pensé que des résultats d'analyse d'urine 6 mois avant la mort indiquant 36 mg/l d'arsenic sont par erreur. Au patient' ; dernière admission de s, il est apparu dans la chambre de secours avec la gastroentérite, l'hypotension, et la déshydratation graves. Il est mort pendant 3 jours plus tard. Avant la mort comme des spécimens d'autopsie a indiqué des concentrations arsenicales élevées. L'analyse arsenicale de micrograms/g par l'activation neutronique des cheveux a tiré du man' ; tête de s indiquée par l'analyse segmentaire de centimètre proximale à distal : 226, 104, 28, 56, 41, 40, et 74. L'épouse du défunt a été chargée du meurtre par l'empoisonnement arsenical de ceci, son cinquième, mari. La défense a allégué que le défunt avait commis le suicide. Le juge a attribué un verdict dirigé de " ; pas guilty." ; Des conditions particulières des résultats médicaux, toxicologiques, et investigateurs sont présentées. ( info) |