1/155. Un caso de la intoxicación fatal del agua salada que sigue una sesión del exorcismo. En respuesta a un artículo reciente publicado en esta revisión, presentamos en este papel, un caso inusual de la intoxicación fatal del agua salada. En este caso, precisamos tres características especiales, el tipo de agua injerido, las consecuencias physiopathologic de la ingestión y el contexto muy extraño de la ocurrencia. Este caso complejo permite que precisemos las complicaciones debido al envenenamiento de la sal y otras causadas por la intoxicación del agua. ( info) |
2/155. muerte del hyponatremia como resultado de la intoxicación aguda del agua en un aprendiz básico del ejército. Varios informes durante los últimos 15 años han descrito hyponatremia como resultado de producto de agua excesivo por los atletas durante las razas de resistencia. Las altas tasas de consumición flúida se han atribuido al deseo de atletas de evitar lesión del calor. El militar ha adoptado las pautas para que la consumición programada mantenga funcionamiento y reduzca al mínimo el riesgo de muertes del calor. Pues los personales militares aumentan su producto flúido, su riesgo de hyponatremia como resultado de la sobrecarga del agua aumenta. Una complicación potencialmente peligrosa para la vida es intoxicación aguda del agua. Divulgamos la primera muerte sabida de un aprendiz básico del ejército como resultado de la intoxicación aguda del agua. La interpretación de sus síntomas como los de lesión de la deshidratación y del calor llevó a esfuerzos continuos en la hidración oral hasta cerebral catastrófico y el edema pulmonar se convirtió. ( info) |
3/155. Pederastia fatal por la intoxicación forzada del agua. FONDO: Aunque la intoxicación del agua que lleva al daño de cerebro sea común en niños, la pederastia fatal por la intoxicación forzada del agua es virtualmente desconocida. MÉTODOS: Durante el procesamiento del homicidio de un niño abusado por la intoxicación forzada del agua, repasamos todos los casos similares en los estados unidos en donde encontraron a los autores culpables de homicidio. En 3 niños castigados por la intoxicación forzada del agua que murió, evaluamos: los tipos de pederastia, de presentación clínica, de electrólitos, de gases de sangre, de resultados de la autopsia, y del sino de los autores. RESULTADOS: Forzaron a tres niños a beber cantidades copiosas de agua (sobre 6 L). Todos tenían asimientos, vómito, y coma, presentando a los hospitales con hypoxemia (PO2 = 44 /- 8 milímetros hectogramo) y el hyponatremia (plasma Na = 112 /- 2 mmol/L). Aunque toda la evidencia demostrada de los abusos físicos extensos, la historia de la intoxicación forzada del agua no fuera revelada a los personales médicos, así no se trató ningunos de los 3 niños para su hyponatremia. Los 3 pacientes murieron y en la autopsia tenían pulmonía cerebral del edema y de la aspiración. Intentaron y fueron condenados a los autores de las tres muertes por la intoxicación forzada del agua eventual. INTERPRETACIÓN: La intoxicación forzada del agua es un nuevo síndrome generalmente fatal de la pederastia que ocurre en los niños sujetados previamente a otros tipos de abusos físicos. Los pacientes presentan con la coma, el hyponatraemia, y el hypoxemia de la etiología desconocida. Si hicieron los abastecedores de la salud enterados de la asociación, el hyponatremia es potencialmente tratable. ( info) |
4/155. Efecto del cortisol adjunctive sobre el sodio del suero en un paciente esquizofrenico hyponatremic polydipsic. 1. La actividad realzada objeto expuesto polydipsic de la hormona antidiurética de muchos esquizofrenicos (alimentador de originales) y es hyponatremic y sufre así la intoxicación peligrosa para la vida del agua. Exceso del cortisol inhibe el alimentador de originales, mientras que la escasez del cortisol produce debilitaciones en el balance de agua que se asemeja a ésos considerados en esquizofrenicos hyponatremic. Además, del hyponatremia receptores del cortisol de los upregulates normalmente en las neuronas que sintetizan el alimentador de originales, que debe hacerlas más sensibles a los efectos del cortisol. 2. El autor trató a un esquizofrenico hyponatremic, cuyo desequilibrio del agua era insensible a las intervenciones clínicas estándar incluyendo clozapine, con un ensayo abierto de cuatro semanas del cortisol del magnesio 60 diario, seguido por una forma cónica de tres semanas. 3. Los niveles malos del sodio del suero aparecían aumentar modesto a partir 114.3 a 118.5 mEq/l mientras que el paciente recibió el cortisol adjunctive (< de P; .06). 4. Mientras que un efecto modesto fue considerado, los resultados no sugieren que el cortisol adjunctive invierta hyponatremia, y en lugar de otro apoyan otros datos que indican que estos pacientes exhiben una resistencia central a las acciones glucocorticoides. ( info) |
5/155. Tratamiento de la polidipsia psicógena: comparación del risperidone y del olanzapine, y los efectos de una droga antídota del receptor adjunctive de la angiotensina-Ii (irbesartan). OBJETIVO: Nuestro objetivo era determinar el resultado de estrategias nuevas en el manejo de una caja de polidipsia severa. CUADRO CLÍNICO: El paciente era un varón de 39 años con una historia de 20 años de la esquizofrenia paranoica que, a pesar de solamente síntomas sicopáticos residuales suaves, había sido hospitalizada por los 10 años anteriores debido a el comportamiento polydipsic severo complicado por la intoxicación del agua. TRATAMIENTO: Los agentes antipsicóticos nuevos, risperidone y olanzapine, así como la droga antídota del receptor específico de la angiotensina-Ii, irbesartan fueron empleados en los intervalos seleccionados en un estudio que duraba casi 3 años. Un programa del comportamiento terminante de la gerencia estaba en curso, en el cual el cambio diurnal del peso y el número de aberturas de los límites del peso, requiriendo a la gerencia en un ambiente del bajo-estímulo, fueron documentados sobre una base diaria. Las medidas sumarias de cambio diurnal del peso y de intervención del comportamiento fueron trazadas contra cambios en el tratamiento. RESULTADO: El comportamiento de Polydipsic mejoró en risperidone hasta el diario del magnesio 4, pero no fue sostenido. Olanzapine era semejantemente acertado en polidipsia estabilizadora, y la mejora fue alcanzada con la adición de irbesartan. CONCLUSIÓN: Sugerimos que los perfiles de D2-sparing del atascamiento del receptor alcanzados con risperidone y olanzapine de la bajo-dosis puedan explicar este efecto beneficioso. La ventaja derivada con irbesartan implica la implicación de los sistemas de la angiotensina del cerebro centralmente en la ayuda regular comportamiento de consumición. ( info) |
6/155. Edema cerebral en niños enuretic durante el tratamiento del desmopressin de la bajo-dosis: una complicación evitable. Siete cajas de edema cerebral se han observado en niños enuretic durante el tratamiento del desmopressin de la bajo-dosis (DDAVP) dado en una dosis del diario del microg 7-21 en la República Checa entre 1995 y 1999, después de que la droga comenzara a ser puesta para esta indicación y a ser entregada en botellas simples con un cuentagotas. Los siete niños (edad 5-11 años, cuatro muchachos) experimentaron un período de inconsciencia pero todo recuperados sin secuelas. En la mayoría de los casos, las medidas de seguridad fueron subestimadas y el natraemia no fue controlado regularmente. Dos niños desarrollaron el edema cerebral después de producto de agua excesivo con objeto de uroflowmetry, otro bebió mucho durante un día de verano caliente, en un insipidus de la diabetes no fue reconocido y dos niños eran claramente non-compliant con el producto flúido reducido sobre una base de largo plazo. Solamente en un niño, no se encontró ninguÌn factor de riesgo. Conclusión. La selección y la instrucción apropiadas de pacientes es necesarias evitar el edema cerebral durante el tratamiento con el desmopressin para la enuresis nocturna. ( info) |
7/155. Universidad de la división de Miami de redondos terapéuticos de la farmacología clínica: el paciente agua-intolerante y el hyponatremia perioperative. El hyponatremia de Perioperative se ha reconocido como complicación in-hospital seria durante muchos años. Porque el riñón responde a los cambios en tonicidad flúida extracelular ajustando la excreción del agua, un defecto en cualesquiera de varios elementos claves de la excreción del agua puede llevar para regar la retención y el hyponatremia. La mayoría de los casos del hyponatremia son causados por la excreción renal deteriorada del agua en presencia de producto de agua continuo. Para que el riñón excrete el agua libre del exceso y de tal modo proteja el líquido extracelular contra hyponatremia, debe haber un índice de filtrado glomerular adecuado (GFR), entrega adecuada del líquido filtrado glomerular a los segmentos de dilución del nephron distal, mecanismos de dilución tubulares intactos, e inhibición apropiada de la síntesis y del lanzamiento de la hormona antidiurética (alimentador de originales). Virtualmente todos los desordenes clínicos que producen hyponatremia se basan en anormalidades de estos pocos mecanismos de la regulación del agua. Encontrar la razón de la excreción renal deteriorada del agua es la llave a diagnosticar la causa del hyponatremia. La excreción renal deteriorada del agua se puede causar por GFR deteriorado (falta renal), entrega deteriorada del agua a los segmentos de dilución del nephron distal debido a la reabsorción próxima creciente (volumen flúido extracelular disminuido y estados edematosos), el mecanismo de dilución renal deteriorado (la diurética del thiazide), el síndrome de alimentador de originales inadecuado (SIADH) debido a una variedad de causas incluyendo el estado perioperative, y la escasez del hipotiroidismo o suprarrenal. Los estados uces de los que deterioran la excreción del agua pueden producir hyponatremia en un paciente con una concentración inicialmente normal del sodio del suero si se suministra la suficiente agua libre. Por lo tanto, un paciente que tiene una de las condiciones enumeró sobre, incluyendo el estado perioperative, puede ser considerado " intolerant" del agua; incluso si el sodio del suero es normal. Tal paciente es en peligro para desarrollar hyponatremia severo si los líquidos hipotónicos dados IV o una carga oral grande del agua. Una comprensión de los mecanismos básicos que llevan a la excreción y al " deteriorados del agua; intolerance" del agua; está por lo tanto una llave importante a evitar hyponatremia perioperative. ( info) |
8/155. coma y asimientos debido a la intoxicación severa del hyponatremia y del agua en un adulto con la terapia intranasal del desmopressin para la enuresis nocturna. Desmopressin, un análogo sintético de la hormona antidiurética, es una medicación eficaz para la enuresis nocturna primaria para los niños y los adultos. Su seguridad es establecida. Aunque tenga un perfil favorable del efecto secundario, debido a su efecto farmacológico, desmopressin intranasal puede inducir raramente la intoxicación del agua con hyponatremia profundo si está dado sin la restricción adecuada del producto de agua. Los autores describen un paciente adulto con la intoxicación del agua y el hyponatremia severo acompañado por la pérdida de sentido y los asimientos después de la administración intranasal de dos días del desmopressin. El presente y los casos previamente divulgados acentúan la necesidad del mayor conocimiento del desarrollo de esta complicación seria y potentiallyfatal. Además, para ajustar la droga a la dosificación requerida más baja, la restricción adecuada del producto de agua se recomienda, y los niveles del suero de sodio se deben medir periódicamente para tener en cuenta la detección temprana de intoxicación y de hyponatremia del agua. ( info) |
9/155. Hyponatremia se asoció al overhydration en aprendices del ejército americano. Este informe describe una serie de hospitalizaciones del hyponatremia asociadas a lesiones calor-relacionadas y a la sobre-hidración evidente. Los datos del sistema de datos el hospitalizado del ejército americano Fueron utilizados para identificar todas las hospitalizaciones para hyposmolality/hyponatremia a partir de 1996 y de 1997. Las admisiones eran consideradas como casos probables del hyponatremia del overhydration si éste era el único, o primario, diagnosis o si fue asociada a cualquier diagnosis calor-relacionada. Diecisiete informes médicos fueron identificados, y los acontecimientos que llevaban a la hospitalización eran analizados. El nivel medio del sodio del suero era 122 /- 5 mmol/L (gama, 115-130 mmol/L). Los 17 pacientes eran soldados que atendían a escuelas de entrenamiento. El setenta y siete por ciento de casos del hyponatremia ocurrió en las primeras 4 semanas del entrenamiento. Nueve pacientes tenían tarifas del producto de agua iguales a o que excedían 2 cuartos de galón por hora. La mayoría de los pacientes estaban en buena salud antes de desarrollar hyponatremia. Los síntomas mas comunes eran los cambios mentales del estado (el 88%), el vómito (el 65%), la náusea (el 53%), y los asimientos (el 31%). En 5 de 6 casos en los cuales la historia extensa era sabida, los soldados bebieron exceso de cantidades de agua antes de desarrollar síntomas y como parte del tratamiento en el terreno. Los autores concluyen que el hyponatremia resultó de las prácticas flúidas demasiado agresivas del reemplazo para los soldados en estado del entrenamiento. La política flúida del reemplazo fue revisada con la consideración dada a la tensión de calor climática y a los niveles de actividad física. La política médica del campo debe reconocer la posibilidad del overhydration. Los criterios específicos de la evacuación se deben establecer para la enfermedad del exertional. ( info) |
10/155. Efectos de la clonidina en pacientes esquizofrenicos con polidipsia primaria: tres solos estudios de caso. Un estudio experimental fue conducido en pacientes esquizofrenicos con polidipsia primaria para determinar la tolerabilidad de agregar la clonidina a un régimen existente de la droga antipsicótica y a la evidencia de la búsqueda de un efecto antidipsic. Tres pacientes con esquizofrenia crónica y polidipsia primaria experimentaron ensayos anticipados controlados abiertos del tratamiento con clonidina en las dosis de hasta 800 microg/del día. Los ensayos duraron a partir 2 a 5 meses por cada uno, y el análisis de variación fue utilizado para probar para los cambios en variables dependientes caso por caso. La presión arterial y el pulso disminuido perceptiblemente de una manera dose-dependent, sino el producto flúido, según lo determinado por medidas del peso y de 24 volúmenes de la orina de h, no eran afectados. La hipotensión y la bradicardia limitaron el grado a el cual la dosis de la clonidina podría ser aumentada. La carencia del efecto evidente de la clonidina sobre polidipsia en esta pequeña muestra y los resultados contrarios de dos otros estudios recientes de la clonidina en pacientes con esquizofrenia y polidipsia primaria proporcionan poco ayuda total para la eficacia del tratamiento de la clonidina en la polidipsia primaria asociada a esquizofrenia. ( info) |