121/305. Deux cas cliniques d'insulinoma mal diagnostiqués en tant que conditions psychiatriques. Nous décrivons les cas cliniques de deux 73 et 41 années masculines de sujets, respectivement, affectées avec l'insulinoma, mal diagnostiqué pendant beaucoup d'années en tant que sujets psychiatriques et à peine sensible à la thérapie avec des benzodiazepins, des antidépresseur et l'antiepileptics. Bien que Whipple' ; la triade de s a été satisfaite dans les deux sujets depuis le début des symptômes, ils ont dû attendre un long temps pour le diagnostic correct et le traitement approprié. Une fois que la thérapie chirurgicale était effectuée, nos sujets ont récupéré totalement et ont fini les psychopathe-drogues. ( info) |
122/305. Insulinoma malin dans le tissu pancréatique ectopique. FOND : Le tissu pancréatique ectopique et l'insulinoma malin sont rares. Nous avons rencontré la combinaison de ces entités rares dans un patient démontrant des symptômes hypoglycémiques. MÉTHODE : Un patient présentant la hypoglycémie épisodique, les niveaux non-supprimés d'insuline de sérum, l'essai de jeûne positif et une localisation positive sur l'ultrason et la scintigraphie de récepteur de somatostatin par (111) octreotide Je-marqué, a été actionné et étudié. RÉSULTATS : (111) la chirurgie octreotide-guidée Je-marquée a été exécutée et une tumeur à côté du ligament de Treitz extirpated. Le suivi était calme. L'histopathologie a indiqué un insulinoma malin. Le patient est actuellement dessous surveillance étroite. CONCLUSION : La combinaison rare d'un insulinoma dans le tissu pancréatique ectopique, où l'ultrason endoscopique diagnostique habituel a indiqué une masse extrapancreatic, est décrite. Ceci a été suivi d'une scintigraphie positive de récepteur de somatostatin, permettant la chirurgie radio-guidée et le traitement de futur de développer la maladie ou les métastases récurrente. ( info) |
123/305. Rapport de cas : localisation d'insulinoma occulte par stimulation intra-artérielle avec du calcium et la technique d'échantillonnage veineuse. La hypoglycémie en raison de l'insuline sécrétant des tumeurs peut être traitée effectivement par chirurgie. La localisation de quelque manière que préopératoire est tout souhaitable que la majorité de ces tumeurs sont petite et dans 20% des cas peut être multiple. Nous décrivons un 1 insulinoma de cm localisé pre-operatively par stimulation artérielle sélective avec du calcium et le prélèvement veineux pour l'insuline. Cette technique est sensible et relativement non envahissante. Nous croyons qu'elle est potentiellement de grande valeur dans la localisation préopératoire des insulinomas occultes. ( info) |
124/305. Accomplissez la remise clinique et la disparition des métastases de foie après traitement avec l'analogue de somatostatin dans un femme de 40 ans avec un positif malin d'insulinoma pour des récepteurs de somatostatin dactylographient - 2. Insulinoma est la tumeur endocrinienne pancréatique la plus commune, expliquant 40% de tout le néoplasme fonctionnel pancréatique, et est caractérisé par l'hypersécrétion de l'insuline et de la hypoglycémie. Le traitement électif pour des insulinomas est enucleation chirurgical. La thérapie médicale avec le diazoxide, suivi des analogues de somatostatin dans certains cas, peut être nécessaire pour traiter les symptômes hypoglycémiques. Nous rapportons un cas d'un patient affecté par insulinoma métastatique avec la hypoglycémie grave. Après chirurgie, l'histopathologie a confirmé la présence d'un insulinoma malin avec les métastases multiples dans le foie. En raison de la persistance de la hypoglycémie, le patient a été commencé sur le traitement de LAR d'octreotide, qui a déterminé une remise clinique complète avec la régression des lésions métastatiques dans le foie après un an. Les balayages répétés de CT 2 et 3 ans après chirurgie ont confirmé la remise. À notre connaissance, la régression complète de la maladie dans les insulinomas a traité avec du somatostatin de longue date la thérapie qu'analogue n'a été jamais rapportée. L'analyse d'Immunohistochemical dans des spécimens de tissu a montré un immunoreactivity fort de membrane pour le type de récepteurs de somatostatin - 2 (SSTR2) dans la nodule primaire et les métastases. La capacité d'analogues de somatostatin de régler négativement la prolifération de cellules par les mécanismes indirects et directs a été expérimentalement démontrée. En outre, l'activation SSTR2 peut exercer de pro-apoptotic effets en cellules néo-plastiques. Ainsi, les deux mécanismes ont pu avoir été responsables de la remise de la maladie dans ce patient. Ce cas est à la base de l'impact potentiel du traitement des insulinomas pancréatiques avec des analogues de somatostatin, et, si confirmé, de l'utilité de la détermination de SSTR dans ces spécimens néo-plastiques. ( info) |
125/305. Métastases de foie 9 ans après déplacement d'un insulinoma malin qui a été au commencement considéré bénin. CONTEXTE : Insulinomas peut être considéré comme potentiellement malin. Une longue période de suivi est nécessaire pour détecter n'importe quelle répétition possible, même si le diagnostic initial était d'un insulinoma bénin. RAPPORT DE CAS : Nous présentons le cas d'une femme de 76 ans avec des métastases de foie dues à un insulinoma malin, qui avait été diagnostiqué comme bénin après son déplacement complet 9 ans plus tôt. CONCLUSIONS : Ce cas montre la difficulté de distinguer les insulinomas bénins et malins quand il n'y a aucune évidence initiale des métastases. Ce fait pose la nécessité de conduire une longue période de suivi afin de détecter n'importe quelle répétition possible même si le diagnostic initial était un d'un insulinoma bénin. ( info) |
126/305. Traitement réussi d'insulinoma par une dose quotidienne simple d'octreotide dans deux vieux patients féminins. Nous rapportons deux cas d'insulinoma dans les patients avancés d'âge considérés peu convenables pour la chirurgie, dans qui les doses quotidiennes simples d'octreotide ont avec succès amélioré la hypoglycémie et le hyperinsulinemia. La demi vie biologique de l'octreotide est la minute environ 100, par conséquent il est usuel d'employer deux ou trois administrations par jour pour empêcher la hypoglycémie dans des patients d'insulinoma. Le premier cas était un femme de 76 ans qui s'est présenté avec la hypoglycémie hyperinsulinemic. La tomographie calculée (CT) et la formation image de résonance magnétique n'ont pas identifié une tumeur dans le pancréas mais une tumeur de 1.5 cm a été trouvée dans le corps pancréatique sur l'angiographie abdominale et le prélèvement veineux de stimulation de calcium et hépatique artériel sélectif (ASVS) étaient compatible avec l'insulinoma. La chirurgie refusée patiente, mais a été avec succès traitée avec l'octreotide à l'injection sous-cutanée de 50 microg une fois quotidiennement. Puisque le traitement a été commencé (1 an), elle n'a pas souffert la hypoglycémie. L'affaire 2 était une femme de 85 ans qui s'est présentée avec la hypoglycémie hyperinsulinemic. Le CT a identifié une tumeur de 1.5 cm dans l'uncus pancréatique, mais elle a été considérée peu convenable pour la chirurgie due à l'âge avancé, à l'obésité et au dysfonctionnement cardio-pulmonaire. Octreotide à l'injection sous-cutanée de 100 microg a une fois quotidiennement empêché encore d'autres attaques hypoglycémiques, mais deux mois plus tard, le glucose postprandial de plasma a été élevé. Octreotide a été graduellement réduit au microg 50 une fois quotidiennement. Trois ans ont passé depuis le traitement sans n'importe quelle attaque hypoglycémique. Le traitement réussi avec l'octreotide une fois quotidiennement a pu être dû au métabolisme lent vieux-âge-connexe et a pu être potentiellement considéré comme traitement de choix pour de vieux patients avec l'insulinoma particulièrement ceux considérés peu convenables pour la chirurgie. ( info) |
127/305. Un cas rare de nesidioblastosis d'adulte-début a traité avec succès avec le diazoxide. Un homme de 54 ans a été admis à notre hôpital pour l'évaluation de la hypoglycémie. Il a eu des épisodes fréquents de la perte de concentration avant dîner. Le rapport d'IRI au glucose de plasma (PAGE) était 0.8-1.0. Le CT abdominal n'a indiqué aucune tumeur pancréatique, et l'angiographie de l'artère splénique n'a montré aucune tache définie de tumeur dans le pancréas. Basé sur les résultats de la stimulation artérielle sélective de calcium et du prélèvement veineux hépatique (ASVS), le diagnostic temporaire était un petit insulinoma dans le corps pancréatique. Le patient a subi pancreatectomy distal de total partiel. Cependant, les examens histopathologiques et immunohistochemical du tissu réséqué ont montré l'hypertrophie des îlots des îles de Langerhans et des bêtas cellules autour des conduits pancréatiques. Le diagnostic final était nesidioblastosis d'adulte-début. Postopératoirement, le patient a continué à exhiber la hypoglycémie de hyperinsulinemia et de nuit. Les thérapies d'Octreotide, de voglibose et de régime n'ont pas amélioré la hypoglycémie nocturne. Cependant, le traitement avec le diazoxide à une dose commençante de 200 mg/jour a eu comme conséquence l'amélioration immédiate de la hypoglycémie nocturne. C'est la première caisse adulte japonaise de nesidioblastosis traitée avec succès avec le diazoxide. Ce rapport de cas suggère que le diazoxide puisse être efficace pour le nesidioblastosis d'adulte-début en quelque sorte semblable à cela décrit pour des cas pédiatriques. ( info) |
128/305. Une caisse avec l'insulinoma diagnostiquée et localisée preoperatively utilisant l'échographie contraster-augmentée (CEUS) et la stimulation artérielle et le prélèvement veineux (ASVS). Nous rapportons un cas avec l'insulinoma diagnostiqué et localisé preoperatively utilisant une combinaison de l'échographie contraster-augmentée (CEUS) et la stimulation artérielle et le prélèvement veineux (ASVS). Un femme de 76 ans a été admis à notre hôpital en raison des attaques, de la démence, et de la démence hypoglycémiques. Fajans' ; rapport, Grunt' ; rapport de s, et Turner' ; le rapport de s, on rapporte que qui sont des index pour le hyperinsulinemia endogène dans l'insulinoma, étaient tout négatif. Essais de formation image, y compris la tomographie calculée, la formation image de résonance magnétique et l'angiographie, pour détecter toutes anomalies. CEUS a montré qu'une petite basse lésion échoïque dans le corps pancréatique avec du flux de sang et l'ASVS a prouvé que les niveaux d'insuline dans la veine hépatique ont été extrêmement grimpés par l'injection de calcium jusqu'à l'artère splénique, indiquant un insulinoma dans le corps pancréatique preoperatively. Une opération 1ntra-abdominale ouverte a été effectuée et un insulinoma a été confirmé dans le corps pancréatique. Enucleation de tumeur a été entrepris et la hypoglycémie symptomatique s'est améliorée. ( info) |
129/305. Insulinoma : procédures de diagnostic et de localisation. Un femme hispanique de 26 ans s'est présenté pour l'évaluation de la hypoglycémie documentée par le glucose de plasma de 38mg/dl. Un essai de jeûne dirigé de 72 heures a montré un glucose de plasma de 30 mg/dl, l'insuline de 11 ulU/ml, le proinsulin de 16.8 pmol/L et le C-peptide 2.3 ng/ml après 16 heures de jeûne. L'écran de Sulfonylurea était négatif. MRI a montré une masse de 12mm dans la tête du pancréas. La tumeur a été réséquée et la pathologie était compatible à un insulinoma. Le patient a été asymptomatique postopératoirement sans la hypoglycémie sur le jeûne de répétition. Nous avons passé en revue ici les différentes modalités pour la localisation préopératoire de l'insulinoma. ( info) |
130/305. Formation image et localisation préopératoires d'insulinoma de petite taille avec l'aiguille fine EUS-guidée tattoing : un rapport de cas. Nous rapportons un cas d'un insulinoma qui n'a pas été identifié sur l'une ou l'autre balayage de la tomographie par ordinateur (CT) et formation image de résonance magnétique (MRI). L'échographie endoscopique (EUS) a indiqué un petit insulinoma situé au corps du pancréas, qui a été histologiquement confirmé. Le patient a subi une laparotomie mais aucune tumeur n'a été identifiée sur la palpation ou avec l'ultrason intra-operative (IOUS). Plus tard, un autre EUS a été exécuté et après que la tumeur ait été identifiée a été injecté avec le colorant bleu. Le patient a alors subi une deuxième laparotomie exploratoire et une tumeur à l'aspect postérieur du pancréas près de l'aile gauche de la veine portique a été identifiée et a été avec succès excisée. L'histologie a confirmé la présence d'une tumeur endocrinienne souillant pour le chromogranin A et l'insuline. Le patient a eu un rétablissement postopératoire calme et n'a développé aucun autre épisode de hypoglycémie 3 ans après chirurgie. ( info) |