131/305. Un caso misterioso di normalizzazione dello zucchero di anima: insulinoma in un paziente diabetico di vecchia data. Segnaliamo un caso dell'ipoglicemia ricorrente in un tipo di vecchia data - un paziente dei 2 diabetici, malgrado riduzione drammatica della sua terapia antidiabetica. Le indagini successive hanno rivelato un insulinoma come la causa. Questo paziente è stato curato medicamente con la terapia di diazoxide, poichè i co-morbidities multipli sono stati ritenuti per precludere l'intervento chirurgico. Anche se il insulinoma è raro negli anziani ed eccessivamente raro nel contesto di tipo - 2 il diabete, dovrebbe essere dato la considerazione dovuta quando nessun altro fattore di esacerbazione è trovato. ( info) |
132/305. Caratteristiche diagnostiche dei insulinomas pancreatici benigni. Un'analisi di tre casi. Insulinoma è un tumore neuroendocrino che deriva pricipalmente dalle cellule dell'isolotto pancreatico che produce gli eccessivi importi di insulina. La rilevazione e la localizzazione preoperative esatte del insulinoma è essenziali per la selezione dei candidati adatti per la chirurgia. Presentiamo i rapporti di caso di tre pazienti con il insulinoma pancreatico benigno. La valutazione Preoperative è stata effettuata usando l'ecografia di transabdominal, la tomografia computata e la formazione immagine a risonanza magnetica. Le loro prestazioni per l'efficacia nella rilevazione e nella localizzazione del insulinoma benigno sono state confrontate. Abbiamo concluso che una valutazione preoperative adatta di formazione immagine era nel nostro controllo di caso e nella palpazione impossibili e intraoperative del pancreas ancora che è superiore. ( info) |
133/305. insulinoma glucosio-sensible a reagire e octreotide-sensibile. Insulinoma è la causa più comune dell'ipoglicemia di digiuno derivando dall'ipersecrezione autonoma dell'insulina. Descriviamo qui un caso unico con gli episodi ipoglicemici paradossali indotti dall'iperglicemia. Una femmina di 55 anni aveva ripetuto gli episodi ipoglicemici dopo il pasto o durante l'attività fisica aumentata. Anche se digiunare (10 ore) non riuscito per provocare l'ipoglicemia, prova di tolleranza di glucosio orale (GTT) ha causato una risposta esagerata dell'insulina (885 microU/ml) al minuto 30, seguito dall'ipoglicemia (36 mg/dl) dopo 90 min. Inoltre, GTT endovenoso inoltre ha indotto una risposta esagerata dell'insulina (> 2900 microU/ml) al minuto 10, seguito dall'ipoglicemia (34 mg/dl) dopo 40 min. Anche se l'esplorazione di CT e di MRI dell'addome non è riuscito a rilevare alcune lesioni totali nel pancreas, Octreoscan ha rivelato l'assorbimento radioattivo aumentato intorno alla regione capa pancreatica. Il trattamento con un'iniezione quotidiana del octreotide (microg 100) ha alleviato i suoi episodi ipoglicemici. Alla chirurgia, due adenomi delle cellule dell'isolotto sono stati identificati nel pancreas e sono stati resecati. Postoperatorio, era esente dagli episodi ipoglicemici dopo il pasto. GTT orale ed endovenoso postoperatorio non ha indotto l'ipoglicemia. Quindi, questo è un caso molto raro del insulinoma glucosio-sensible a reagire e octreotide-sensibile in quale GTT e il octreotide sono risultato essere una provocazione e un trattamento utili per gli episodi ipoglicemici. ( info) |
134/305. Effetti multipli degli analoghi dell'somatostatina verificati in tre casse dei tumori neuroendocrini metastatici del sistema gastroenteropancreatic. obiettivi E PRIORITÀ BASSA: In tumori neuroendocrini del sistema gastroenteropancreatic (GEP), gli analoghi radioattivi di somatostatina (SST) sono utili al chirurgo nelle fasi differenti di trattamento: preoperatively, identificare la lesione con scintigraphy del ricevitore dell'somatostatina (SRS), intraoperatively per la localizzazione usando una sonda tenuta in mano di gamma e postoperatorio comportandosi direttamente per eliminare qualsiasi cellule residue del tumore. Le caratteristiche supplementari di questi analoghi che sono utile nel trattamento dei tali tumori di GEP comprendono il loro potenziale antiproliferativo, che è nel corso della verifica e, soprattutto, la loro azione antisecretoria, così efficace nel controllo di sintomo. In questo studio gli autori, basati sulla loro propria esperienza, valutano l'efficacia degli analoghi di SST nel trattamento dei tumori della ghiandola endocrina di GEP. metodi: Tre pazienti con i apudomas maligni di GEP sono stati studiati. Nel caso 1, un insulinoma, il paziente subisse quattro procedure chirurgiche per ablazione del tumore pancreatico e delle metastasi ed epatico di linfonodo oltre che il trattamento locale di radiofrequenza e la terapia radiometabolic. Il caso 2 era un tumore cancroide di piccolo intestino con le metastasi epatiche, ha diretto da resezione ileale, il trattamento locale di radiofrequenza e ricevitore-ha mediato la terapia del radionuclide. Nel caso 3, un carcinoma pancreatico non-functioning con fegato e metastasi di linfonodo, il paziente subissero quattro procedure chirurgiche, il chemoembolization epatico, il trattamento antiproliferativo usando il octreotide (OTTOBRE) e la terapia metabolica del radionuclide. RISULTATI: In tutti e tre i casi SRS ha dimostrato altamente - sensibile nell'individuazione tempestiva persino di più piccole ricorrenze. Ci era incertezza, tuttavia, per quanto riguarda l'efficacia della terapia con gli analoghi radioattivi di SST. Le metastasi epatiche dal cancroide erano completamente insensibili, ma nel caso del insulinoma, le metastasi epatiche indicate la necrosi dopo il trattamento, mentre le metastasi di linfonodo erano inalterate. Nel caso del carcinoma non-functioning, ci era una correlazione fra il trattamento e un miglioramento notevole nel patient' stato clinico di s, anche se l'apparenza delle lesioni essi stessi è rimanere identicamente. L'effetto antiproliferativo di OTTOBRE in questo caso era zero. CONCLUSIONI: SRS ha dimostrato altamente esatto nella rilevazione delle ricorrenze durante il follow-up. I meriti della terapia radiometabolic, da un lato, erano poco chiari, un'individuazione segnalato altrove nella letteratura e nell'unica cassa trattata dal trattamento prolungato di OTTOBRE, nessun'azione antiproliferativa è stata osservata. L'utilità diagnostica di SRS è stata confermata così e sembra probabilmente che gli analoghi radioattivi usati intraoperatively per la localizzazione del tumore risultino ugualmente del valore. L'efficacia della terapia ricevitore-mediata del radionuclide è ancora nel corso della verifica. Sulla base dell'aspettativa degli analoghi con un'affinità universale per i ricevitori di SST (sst), è ragionevole da osservare in avanti ad un'importante crescita nell'efficacia di questo tipo di terapia. ( info) |
135/305. La polmonite può causare l'assorbimento di octreotide 111indium. Una donna di 18 anni ha subito (111) nell'esplorazione di octreotide per la valutazione di un insulinoma possibile. Ciò ha mostrato l'assorbimento radiofarmaceutico leggermente aumentato che coinvolge la giusta base del polmone. Il paziente ha segnalato una tosse produttiva per i 5 giorni prima che l'esplorazione di octreotide. Una radiografia del torace è stata presa, che ha mostrato il opacification aumentato di spazio aereo nel lobo più basso di destra, corrispondendo all'assorbimento veduto sull'esplorazione di octreotide. Dopo un corso degli antibiotici orali, il patient' sintomi della cassa di s migliori e il opacification della radiografia risolto, confermando la diagnosi di polmonite comunità-acquistata. Questo caso sottolinea la necessità di correlare i valori con il patient' presentazione e sintomi di s per evitare i dati erroneamente positivi. ( info) |
136/305. ablazione EUS-guida dell'alcool di un insulinoma. PRIORITÀ BASSA: La resezione chirurgica attualmente è considerata come il campione di test di verifica per il trattamento dei insulinomas. I trattamenti alternativi, malgrado il farmaco con il diazoxide, stanno difettando di. l'ablazione EUS-guida dell'etanolo dei tumori endocrini non è stata segnalata prima. INTERVENTO: Una donna di 78 anni è stata fatta riferimento con i sintomi tipici di un insulinoma. La diagnosi è stata confermata dai risultati del laboratorio, UE e EUS-ha guidato FNA. A causa delle complicazioni severe durante i parecchi episodi ipoglicemici, una condizione generale sfavorevole ed il rifiuto rigoroso di resezione chirurgica, la decisione sono stati fatti per rimuovere il insulinoma tramite l'iniezione EUS-guida dell'alcool. Complessivamente 8 etanolo di ml 95% è stato iniettato nel tumore. RISULTATI: Il paziente è stato scaricato e non esibito ulteriori episodi ipoglicemici e la sua condizione generale è migliorato velocemente. Sulla base dei test di verifica clinici, morfologici e biochimici, abbiamo realizzato una remissione completa durevole del tumore. CONCLUSIONI: l'ablazione EUS-guida può trasformarsi in in un'alternativa come minimo dilagante per i pazienti con i insulinomas in quale l'ambulatorio non è fattibile. ( info) |
| I tumori pancreatici costituiscono un problema chirurgico raro nell'infanzia e nella fanciullezza. Insulinomas è raro in tutte le fasce d'età con un'incidenza valutata di una a 250.000 persona/anno e perfino più raro nell'infanzia. Segnaliamo una ragazza di 10 anni con il insulinoma maligno. Il sintomo di presentazione era attacchi ipoglicemici. La ricerca del laboratorio ha dimostrato che l'ipoglicemia era dovuto il hyperinsulinism. MRI dell'addome ha rivelato la massa alla coda del pancreas. Pancreatectomy distale con lo splenectomy è stato effettuato. L'esame istologico ha mostrato il insulinoma maligno con le metastasi di linfonodo peripancreatic. Un mese più successivamente MRI addominale ha rivelato l'esistenza di piccoli fuochi metastatici multipli nel fegato, che sono stati confermati da In111 octreoscan. Il trattamento con il octreotide è stato iniziato e la malattia è stabile dopo 12 mesi della terapia. ( info) |
138/305. Amministrazione di Laparoscopic del insulinoma in un bambino con il tipo 1 endocrino multiplo di neoplasia. La diagnosi e l'amministrazione chirurgica dei insulinomas connessi con il tipo 1 endocrino multiplo di neoplasia (MEN1) pongono i problemi supplementari in bambini a causa del rischio a lungo termine di ricorrenza di altri tumori pancreatici e non-pancreatici. Segnaliamo una conferma diagnostica dall'ultrasuono laparoscopic di un insulinoma e la relativa riuscita rimozione dal enucleation laparoscopic nei 8 - ragazzo di anni che è stato ammesso al nostro ospedale con una storia degli episodi ricorrenti delle assenze, dell'emicrania e delle dispersioni visive ed auditive diagnosticato come ipoglicemia hyperinsulinism-relativa. La formazione immagine a risonanza magnetica del pancreas ha mostrato una piccola lesione d'aumento nel corpo del pancreas, ritenuto sospetto per il insulinoma. MEN1 geneticamente è stato dimostrato dalla prova diretta del dna. Un tumore pancreatico può presentare prima dell'età di 10 in pazienti con MEN1 e può essere trattato chirurgicamente tramite un metodo laparoscopical. ( info) |
139/305. Hypercalcitoninemia in un paziente con un gozzo e un insulinoma ricorrenti: un rapporto di caso. La calcitonina del siero si è trasformata in in un indicatore molto sensibile e specifico per carcinoma midollare della tiroide che dovrebbe essere determinato in pazienti con la tiroide nodulare. Tuttavia, alcuni rapporti più iniziali hanno indicato che i tumori tranne carcinoma midollare della tiroide compreso i insulinomas in seguito alle cellule dell'isolotto pancreatico possono anche produrre la calcitonina. Dei pochi casi dei insulinomas diproduzione precedentemente ha segnalato, la maggior parte di dato o della mancanza incompleti avuti di documentazione dell'associazione fra concentrazione sollevata nella calcitonina del siero e rilevazione immunohistochemical della calcitonina nei tumori delle cellule dell'isolotto pancreatico. In questa carta che stiamo segnalando una donna di 54 anni con una storia della tiroidectomia parziale per il gozzo multinodular all'età di 50 anni, lei è stato valutato per una storia di 2 mesi dell'ipoglicemia di digiuno (glucosio 1.9 mmol/L durante sorvegliato velocemente), insulina alzata del plasma del siero (ai tempi dell'ipoglicemia 88.8 microU/ml; normale, 5 - 35 microU/ml) e il c-peptide livellano (ai tempi dell'ipoglicemia 6.1 ng/ml; 1.37 - 3.51 ng/ml di normale,), concentrazione contrassegnato aumentata della calcitonina del siero (481 pg/ml; normale, < 9.9 pg/ml) e una ghiandola tiroide residua ingrandetta. La biopsia di aspirazione della tiroide era negativa per l'iperplasia parafollicular della C-cellula o il carcinoma midollare della tiroide. L'ultrasuono addominale e l'esplorazione di CT hanno rivelato un tumore nella testa del pancreas, che è stato rimosso chirurgicamente. La valutazione istopatologica del tumore pancreatico ha mostrato le caratteristiche tipiche di un neoplasma neuroendocrino con forte immunostaining per sia l'insulina che la calcitonina. Dopo rimozione del tumore pancreatico, dei sintomi clinici risolti e degli indicatori biochimici normalizzata (insulina del siero, 14.9 microU/ml; c-peptide, 3.0 ng/ml; la calcitonina, 2.9 pg/ml) che confermano il rapporto causale fra il insulinoma e la calcitonina contrassegnato aumentata del siero livella. ( info) |
140/305. Insulinomas si è associato con il tipo endocrino multiplo I di neoplasia: l'esigenza di un metodo chirurgico differente. Insulinomas è solitamente (più maggior di 90%) tumori pancreatici benigni solitari curati prontamente dal enucleation o dalla resezione. Per determinare se i 4% dei insulinomas connessi con il tipo 1 endocrino multiplo di neoplasia (MEN-I) richiedono un metodo chirurgico differente, abbiamo analizzato la nostra esperienza in sette pazienti con i insulinomas di MEN-I curati durante i 28 anni scorsi a l'Università di california, san francisco e 53 pazienti segnalati nella letteratura inglese. Abbiamo trovato: (1) i insulinomas di MEN-I sono stati associati con una storia antecedente dell'altro endocrinopathy o una storia di famiglia di MEN-I in sei dei nostri sette pazienti, permettendo l'identificazione preoperative di questi pazienti. (2) tutti e sette le dei nostri pazienti hanno avuti hyperparathyroidism e quattro hanno avuti tumori pituitari. 83.6% generali dei pazienti hanno avuti hyperparathyroidism e 45.4% hanno avuti tumori pituitari. (3) nei nostri pazienti, i insulinomas di MEN-I erano solitamente multiplo (mediana 3; gamme 1 - 14). In generale, 76.3% dei pazienti hanno avuti tumori multipli delle cellule dell'isolotto. (4) il totale parziale distale pancreatectomy con il enucleation di tutti i tumori identificati nella testa della ghiandola è stato fatto in cinque dei nostri pazienti. Quattro ora sono normoglycemic ed uno è diabetico. Enucleation da solo è venuto a mancare in un paziente. Il settimo paziente è stato diagnosticato all'analisi. Poiché la diagnosi di MEN-I può essere fatta generalmente, la strategia preoperative può richiamare le caratteristiche patologiche uniche dei insulinomas connessi con MEN-I. I tumori sono solitamente multipli, in modo da la resezione locale verrà a mancare. Suggeriamo il totale parziale pancreatectomy oltre che il enucleation dei tumori nella testa del pancreas. ( info) |