121/305. Dois casos clínicos do insulinoma diagnosticados mal como circunstâncias psiquiátricas. Nós descrevemos os exemplos clínicos de dois 73 e 41 anos masculinos dos assuntos, respectivamente velhos, afetados com o insulinoma, diagnosticado mal por muitos anos como assuntos psiquiátricas e mal responsivo à terapia com benzodiazepins, antidepressivos e antiepileptics. Embora Whipple' a tríade de s foi satisfeita em ambos os assuntos desde o início dos sintomas, tiveram que esperar uma estadia longa para o diagnóstico correto e o tratamento apropriado. Uma vez que a terapia cirúrgica foi realizada, nossos assuntos recuperaram totalmente e terminaram as psicótico-drogas. ( info) |
122/305. insulinoma maligno no tecido pancreatic ectopic. FUNDO: O tecido pancreatic ectopic e o insulinoma maligno são raros. Nós encontramos a combinação destas entidades raras em um paciente que demonstra sintomas hypoglycemic. MÉTODO: Um paciente com hypoglycemia episodic, níveis não-suprimidos do insulin do soro, teste de jejum positivo e uma localização positiva no ultra-som e no scintigraphy do receptor do somatostatin (111) pelo octreotide Eu-etiquetado, foi operado e investigado. RESULTADOS: (111) a cirurgia octreotide-guiada Eu-etiquetada foi executada e um tumor junto ao ligamento de Treitz extirpated. A continuação era uneventful. A histopatologia revelou um insulinoma maligno. O paciente é atualmente abaixo fiscalização próxima. CONCLUSÃO: A combinação rara de um insulinoma no tecido pancreatic ectopic, onde o ultra-som endoscópico diagnóstico usual revelou uma massa extrapancreatic, é descrita. Isto foi seguido por um scintigraphy positivo do receptor do somatostatin, permitindo a cirurgia rádio-guiada e o tratamento do futuro de desenvolver a doença ou metástases periódicas. ( info) |
123/305. Relatório do caso: localização do insulinoma occult pela estimulação intra-arterial com cálcio e técnica de amostragem venosa. A hipoglicemia em conseqüência do insulin que segrega tumores pode ser tratada eficazmente pela cirurgia. A localização de qualquer modo pré-operativa é por mais desejável que a maioria destes tumores seja pequena e em 20% dos casos pode ser múltiplo. Nós descrevemos um 1 insulinoma do cm que está sendo localizado pre-operatively pela estimulação arterial seletiva com cálcio e amostragem venosa para o insulin. Esta técnica é sensível e relativamente não invasora. Nós acreditamos que é potencial muito valiosa na localização pré-operativa de insulinomas occult. ( info) |
124/305. Termine a remissão clínica e o desaparecimento de metástases do fígado após o tratamento com analogue do somatostatin em uma mulher dos anos de idade 40 com um positivo maligno do insulinoma para os receptors do somatostatin datilografa - 2. insulinoma é o tumor pancreatic o mais comum da glândula endócrina, esclarecendo 40% de todo o neoplasma funcional pancreatic, e é caracterizado pela hipersecreção do insulin e do hypoglycemia. O tratamento eleitoral para insulinomas é enucleation cirúrgico. A terapia médica com o diazoxide, seguido por analogues do somatostatin em alguns casos, pode ser necessária para tratar os sintomas hypoglycemic. Nós relatamos um exemplo de um paciente afetado pelo insulinoma metastático com hypoglycemia severo. Após a cirurgia, a histopatologia confirmou a presença de um insulinoma maligno com metástases múltiplas no fígado. Devido à persistência do hypoglycemia, o paciente foi começado no tratamento do LAR do octreotide, que determinou uma remissão clínica completa com regressão das lesões metastáticas no fígado após um ano. As varreduras repetidas do CT 2 e 3 anos após a cirurgia confirmaram a remissão. A nosso conhecimento, a regressão completa da doença nos insulinomas tratados com a terapia análoga do somatostatin de longa data foi relatada nunca. A análise de Immunohistochemical em espécimes do tecido mostrou um immunoreactivity forte para o tipo dos receptors do somatostatin - 2 da membrana (SSTR2) no nodule preliminar e nas metástases. A capacidade de analogues do somatostatin regular negativamente a proliferação de pilha através dos mecanismos indiretos e diretos foi demonstrada experimental. Além disso, a ativação SSTR2 pode exercer pro-apoptotic efeitos em pilhas neoplásticas. Assim, ambos os mecanismos podem ter sido responsáveis da remissão da doença neste paciente. Este caso é a base do impacto potencial do tratamento de insulinomas pancreatic com analogues do somatostatin, e, se confirmado, da utilidade da determinação de SSTR nestes espécimes neoplásticos. ( info) |
125/305. Metástases do fígado 9 anos após a remoção de um insulinoma maligno que fosse considerado inicialmente benigno. CONTEXTO: Insulinomas pode ser considerado como potencial maligno. Um período longo da continuação é necessário detectar todo o retorno possível, mesmo se o diagnóstico inicial era de um insulinoma benigno. RELATÓRIO DO CASO: Nós apresentamos o exemplo de uma mulher dos anos de idade 76 com as metástases do fígado devido a um insulinoma maligno, que seja diagnosticado como benigno após sua remoção completa 9 anos mais adiantado. CONCLUSÕES: Este caso mostra a dificuldade da distinção entre insulinomas benignos e malignos quando não há nenhuma evidência inicial das metástases. Este fato levanta a necessidade de conduzir um período longo da continuação a fim detectar todo o retorno possível mesmo se o diagnóstico inicial era um de um insulinoma benigno. ( info) |
126/305. Tratamento bem sucedido do insulinoma por uma única dose diária do octreotide em dois pacientes fêmeas idosos. Nós relatamos dois casos do insulinoma nos pacientes avançados da idade considerados inoportunos para a cirurgia, em quem as únicas doses diárias do octreotide melhoraram com sucesso o hypoglycemia e o hyperinsulinemia. O half-life biológico do octreotide é o minuto aproximadamente 100, daqui é habitual usar as duas ou três administrações por o dia para impedir o hypoglycemia em pacientes do insulinoma. O primeiro caso era uma mulher dos anos de idade 76 que apresentasse com hypoglycemia hyperinsulinemic. A imagem latente do tomography computado (CT) e de ressonância magnética não identificou um tumor no pâncreas mas um tumor de 1.5 cm foi encontrado no corpo pancreatic na angiografia abdominal e a amostragem venosa arterial seletiva do estimulação do cálcio e a hepatic (ASVS) era compatível com insulinoma. A cirurgia recusada paciente, mas foi tratada com sucesso com o octreotide na injeção subcutaneous de 50 microg uma vez diariamente. Desde que o tratamento foi começado (1 ano), não sofreu o hypoglycemia. O caso 2 era uma mulher dos anos de idade 85 que apresentasse com hypoglycemia hyperinsulinemic. O CT identificou um tumor de 1.5 cm no uncus pancreatic, mas foi considerada inoportuna para a cirurgia devido a idade avançada, a obesidade e à deficiência orgânica cardiopulmonar. Octreotide na injeção subcutaneous de 100 microg impediu uma vez diariamente uns ataques hypoglycemic mais adicionais, mas dois meses mais tarde, a glicose postprandial do plasma era elevado. Octreotide foi reduzido gradualmente ao microg 50 uma vez diariamente. Três anos passaram desde o tratamento sem nenhum ataque hypoglycemic. O tratamento bem sucedido com octreotide uma vez diariamente podia ser devido a metabolismo lento velho-idade-relacionado e podia potencial ser considerado como o tratamento da escolha para pacientes idosos com insulinoma especial aqueles considerados inoportunos para a cirurgia. ( info) |
127/305. Um exemplo raro do nesidioblastosis do adulto-início tratou com sucesso com o diazoxide. Um homem dos anos de idade 54 foi admitido a nosso hospital para a avaliação do hypoglycemia. Teve episódios freqüentes da perda de concentração antes do comensal. A relação de IRI à glicose do plasma (PÁGINA) era 0.8-1.0. O CT abdominal não revelou nenhum tumor pancreatic, e a angiografia da artéria splenic não mostrou nenhuma mancha definitiva do tumor dentro do pâncreas. Baseado nos resultados da estimulação arterial seletiva do cálcio e da amostragem venosa hepatic (ASVS), o diagnóstico provisional era um insulinoma pequeno no corpo pancreatic. O paciente submeteu-se a pancreatectomy longe do ponto de origem do subtotal. Entretanto, as examinações histopatológicas e immunohistochemical do tecido resected mostraram a hipertrofia das ilhotas de consoles de Langerhans e de beta pilhas em torno dos dutos pancreatic. O diagnóstico final era nesidioblastosis do adulto-início. Postoperatively, o paciente continuou a exibir o hypoglycemia do hyperinsulinemia e do nighttime. As terapias de Octreotide, de voglibose e de dieta não melhoraram o hypoglycemia nocturnal. Entretanto, o tratamento com diazoxide em uma dose começando de 200 mg/day conduziu à melhora imediata do hypoglycemia nocturnal. Esta é a primeira caixa adulta japonesa do nesidioblastosis tratada com sucesso com o diazoxide. Este relatório do caso sugere que o diazoxide possa ser eficaz para o nesidioblastosis do adulto-início em uma maneira similar àquela descrita para casos pediatras. ( info) |
128/305. Um caso com insulinoma diagnosticou e localizou preoperatively usando a ecografia contrastar-realçada (CEUS) e a estimulação arterial e a amostragem venosa (ASVS). Nós relatamos um caso com insulinoma diagnosticado e localizado preoperatively usando uma combinação da ecografia contrastar-realçada (CEUS) e a estimulação arterial e a amostragem venosa (ASVS). Uma mulher dos anos de idade 76 foi admitida a nosso hospital por causa dos ataques, do delírio, e da demência hypoglycemic. Fajans' relação, Grunt' relação de s, e Turner' a relação de s, que são relatados para ser os índices para o hyperinsulinemia endógeno no insulinoma, era toda negativa. Testes da imagem latente, incluindo o tomography computado, a imagem latente de ressonância magnética e a angiografia, não são detectados algumas anomalias. CEUS mostrou que uma baixa lesão echoic pequena no corpo pancreatic com circulação sanguínea e ASVS mostrou que os níveis do insulin na veia hepatic estiveram aumentados extremamente pela injeção do cálcio à artéria splenic, indicando um insulinoma no corpo pancreatic preoperatively. Uma operação intraabdominal aberta foi executada e um insulinoma foi confirmado no corpo pancreatic. Enucleation do tumor foi empreendido e o hypoglycemia sintomático melhorou. ( info) |
129/305. insulinoma: procedimentos do diagnóstico e da localização. Uma mulher latino-americano dos anos de idade 26 apresentada para a avaliação do hypoglycemia documentada pela glicose do plasma de 38mg/dl. Um teste de jejum supervisionado de 72 horas mostrou uma glicose do plasma de 30 mg/dl, um insulin de 11 ulU/ml, um proinsulin de 16.8 pmol/L e um C-peptide 2.3 ng/ml após 16 horas do jejum. A tela do Sulfonylurea era negativa. MRI mostrou uma massa de 12mm na cabeça do pâncreas. O tumor resected e a patologia era consistente com um insulinoma. O paciente foi assintomático postoperatively sem o hypoglycemia no jejum da repetição. Nós revimos aqui as modalidades diferentes para a localização pré-operativa do insulinoma. ( info) |
130/305. Imagem latente e localização pré-operativas do insulinoma smallsized com a agulha fina EUS-guiada que tattoing: um relatório do caso. Nós relatamos um exemplo de um insulinoma que não seja identificado em uma ou outra varredura do Tomography computarizado (CT) e imagem latente magnética da ressonância (MRI). A ecografia endoscópica (EUS) revelou um insulinoma pequeno situado no corpo do pâncreas, que foi confirmado histològica. O paciente submeteu-se a uma laparotomia mas nenhum tumor foi identificado na palpação ou com ultra-som intraoperativo (IOUS). Subseqüentemente, um EUS mais adicional foi executado e depois que o tumor foi identificado injetado com tintura azul. O paciente submeteu-se então a uma segunda laparotomia exploratória e um tumor no aspecto do posterior do pâncreas perto do lado esquerdo da veia portal foi identificado e extirpado com sucesso. A histologia confirmou a presença de um tumor da glândula endócrina que mancha para o chromogranin A e o insulin. O paciente teve uma recuperação postoperative uneventful e não desenvolveu nenhum episódio mais adicional do hypoglycemia 3 anos após a cirurgia. ( info) |