121/305. Två kliniska fall av insulinoma misdiagnosed som psykiatrisk villkor. Vi beskriver de kliniska fall av två manliga frågor, respektive 73 och 41 år gamla, påverkas med insulinoma, misdiagnosed i många år som psykiatrisk ämnen och knappast mottaglig för terapi med benzodiazepins, antidepressiva och antiepileptics. Även om Whipple's triad var uppfyllt i båda ämnena sedan uppkomsten av symtom, hade de att vänta lång tid för korrekt diagnos och rätt behandling. När den kirurgiska behandlingen genomfördes, våra ämnen återvunnits helt och slutade psyko-droger. ( info) |
122/305. Maligna insulinoma i ectopic bukspottskörteln vävnad. BAKGRUND: Båda ectopic bukspottskörteln vävnad och maligna insulinoma är sällsynta. Vi upptäckte en kombination av dessa sällsynta enheter hos en patient som visar hypoglycemic symptom. METOD: En patient med episodisk hypoglykemi, icke-undertryckta serum insulin nivåer, positivt fastevärden test och en positiv lokalisering på både ultraljud och somatostatin receptorn scintigrafi av (111) jag-märkta octreotide, drivs och undersökas. RESULTS: (111) jag-märkta octreotide-guidad kirurgi utfördes och en intill ligament i Treitz tumor var utrotad. Uppföljning var primärdomänkontrollant. Histopatologisk undersökning visade en malign insulinoma. Patienten är för närvarande under nära övervakning. SLUTSATS: En sällsynt kombinationen av en insulinoma i ectopic bukspottskörteln vävnad, där den vanliga diagnostiska endoskopisk ultraljud visade en extrapancreatic massa, beskrivs. Detta följdes av en positiv somatostatin receptorn scintigrafi, möjliggör både radio-guidad kirurgi och framtida behandling av utveckla återkommande sjukdom eller metastaser. ( info) |
123/305. Fall rapport: lokalisering av ockulta insulinoma av intraarteriell stimulering med kalcium och venous provtagningsteknik. hypoglykemi till följd av insulin secreting tumörer kan behandlas effektivt med kirurgi. Preoperativ lokalisering är dock önskvärt som majoriteten av dessa tumörer är små och i 20% av fallen kan vara flera. Vi beskriver en 1 cm insulinoma som lokaliserade pre-operatively genom selektiv kranskärlens stimulering med kalcium och venous provtagning för insulin. Denna teknik är känsliga och relativt icke-invasiv. Vi anser att det är potentiellt mycket värdefulla i preoperativ lokalisering av ockulta insulinomas. ( info) |
124/305. Komplett kliniska eftergift och försvinnandet av lever metastaser efter behandling med somatostatin analoga i en 40-årig kvinna med en positiv för somatostatin receptorer maligna insulinoma typ 2. Insulinoma är den vanligaste bukspottskörteln endokrina tumor, 40 procent av alla bukspottskörteln funktionella neoplasm och kännetecknas av hypersecretion av insulin och hypoglykemi. Valbara behandling av insulinomas är kirurgiska enucleation. Medicinsk terapi med diazoxide, följt av somatostatin analoger i vissa fall kan vara nödvändigt att behandla de hypoglycemic symptom. Vi rapporterar om en patient påverkas av förättrats insulinoma med svår hypoglykemi. Efter kirurgi bekräftade histopatologi förekomsten av en maligna insulinoma med flera metastaser i levern. På grund av att uthållighet av hypoglykemi startades patienten på octreotide LAR behandling, som en komplett kliniska eftergift med regression av de förättrats skador i levern efter ett år. Upprepade CT söker 2 och 3 år efter kirurgi bekräftade eftergift. Vår kunskap, har den kompletta regressionen av sjukdomen i insulinomas behandlas med långvariga somatostatin jämförbart terapi aldrig rapporterats. Immunohistochemical analys i vävnad prover visade en stark membran immunoreactivity för somatostatin receptorer typ 2 (SSTR2) i både de primära nodule och metastaser. somatostatin analoger förmåga att reglera negativt cell spridning genom indirekta och direkta mekanismer har visats experimentellt. SSTR2 aktivering kan dessutom utöva pro-apoptotiska effekter i neoplastiska celler. Båda mekanismer kan således varit ansvariga för eftergift av sjukdomen här patienten. Detta fall ligger bakom den potentiella effekten av behandling av bukspottskörteln insulinomas med somatostatin analoger, och om bekräftade, nyttan av SSTR bestämning i dessa neoplastiska exemplar. ( info) |
125/305. lever metastaser 9 år efter borttagning av en maligna insulinoma som var ursprungligen ansåg vara godartade. BAKGRUND: Insulinomas kan betraktas som potentiellt maligna. En lång uppföljning tid behövs för att identifiera möjliga upprepas, även om den första diagnosen var en godartad insulinoma. CASE rapport: Vi presentera fallet med en 76-årig kvinna med lever metastaser på grund av att en maligna insulinoma, som hade diagnostiserats som godartad efter dess fullständig borttagning 9 år tidigare. SLUTSATSER: Här fallet visar svårigheten att skilja mellan godartad och elakartad insulinomas när det finns någon inledande tecken av metastaser. Detta faktum utgör behovet att genomföra en uppföljning av lång period för att upptäcka möjliga upprepas även om den första diagnosen var en av en godartad insulinoma. ( info) |
126/305. Framgångsrik behandling av insulinoma av en enda dagliga dos av octreotide i två äldre kvinnliga patienter. Vi rapporterar två fall av insulinoma i avancerade ålder patienter anses olämpliga för kirurgi, i vilka en daglig dos av octreotide har förbättrats hypoglykemi och hyperinsulinemia. Biologiska halveringstiden för octreotide är ca 100 min, därför är det vanligt att använda två eller tre förvaltningar per dag för att förhindra hypoglykemi hos insulinoma patienter. det första fallet var en 76-årig kvinna som presenteras med hyperinsulinemic hypoglykemi. Beräknade datortomografi (CT) och magnetic resonance imaging identifiera inte en tumor i bukspottkörteln men en 1,5-cm tumor hittades i bukspottskörteln kroppen på buken angiografi och selektiv kranskärlens kalcium stimulans och portallymfknutor venous provtagning (ASVS) var förenliga med insulinoma. Patienten vägrade kirurgi, men var framgångsrikt behandlats med octreotide vid 50 mikrog subkutan injektion en gång per dag. Eftersom behandlingen påbörjades (1 år), har hon inte lidit hypoglykemi. Fall 2 var en 85-årig kvinna som presenteras med hyperinsulinemic hypoglykemi. CT identifierat en 1,5-cm tumor i bukspottskörteln uncus, men hon ansågs olämplig för kirurgi på avancerade ålder, övervikt och hjärt dysfunktion. Octreotide på 100 mikrog subkutan injektion när dagliga förhindras ytterligare hypoglycemic attacker, men två månader senare, postprandial plasma glukos upphöjdes. Octreotide sänktes gradvis till 50 mikrog när dagliga. Tre år har gått sedan behandlingen utan hypoglycemic angrepp. Framgångsrik behandling med octreotide en gång dagligen skulle kunna bero på gamla-ålder-relaterade långsam ämnesomsättning och potentiellt kunde betraktas som behandling av val för äldre patienter med insulinoma särskilt anses olämpliga för kirurgi. ( info) |
127/305. Sällsynta fall av vuxen-debuten nesidioblastosis behandlas framgångsrikt med diazoxide. En 54-årig man togs upp till våra sjukhus för utvärdering av hypoglykemi. Han hade ofta episoder av förlust av koncentrationen före middagen. Förhållandet mellan IRI och plasma glukos (PG) var 0,8-1,0. Bukfetma CT visade ingen bukspottskörteln tumor och angiografi av splenic gatan visade ingen bestämd tumor fläck i bukspottkörteln. Baserat på resultaten av selektiv kranskärlens kalcium stimulans och portallymfknutor venous provtagning (ASVS), var preliminära diagnosen en liten insulinoma i bukspottskörteln kroppen. Patienten genomgick Delsumma distala pancreatectomy. Dock histopatologiska och immunohistochemical undersökningar av den resected vävnaden visade hypertrofi holmar av Langerhanska öar och beta celler runt bukspottskörteln trummorna. Den slutliga diagnosen var vuxen-debuten nesidioblastosis. Postoperatively, patienten fortsatte att uppvisar hyperinsulinemia och nighttime hypoglykemi. Octreotide, voglibose och kost behandlingsmetoder misslyckats med att förbättra den nocturnal hypoglykemi. Behandling med diazoxide vid en utgångsdos på 200 mg/dag ledde dock till omedelbar vattenåtervinning av nocturnal hypoglykemi. Detta är det första japanska vuxna fallet av nesidioblastosis behandlas framgångsrikt med diazoxide. Detta mål betänkande föreslår att diazoxide kan vara effektiva för vuxna-debuten nesidioblastosis på ett sätt som liknar den som beskrivs för pediatrisk fall. ( info) |
128/305. Ett fall med insulinoma diagnostiseras och lokaliserade preoperatively med kontrast-förbättrad ultrasonography (CEUS) och kranskärlens stimulans och venous provtagning (ASVS). Vi rapporterar ett fall med insulinoma diagnostiseras och lokaliserade preoperatively med hjälp av en kombination av kontrast-förbättrad ultrasonography (CEUS) och kranskärlens stimulans och venous provtagning (ASVS). En 76-årig kvinna var upptagna till våra sjukhus på grund av hypoglycemic attacker, delirium och demens. Fajans' förhållandet, Grunts förhållandet och Turners förhållande, som rapporteras vara index för endogen hyperinsulinemia i insulinoma, var alla negativa. Imaging-tester, inklusive datortomografi, magnetic resonance imaging och angiografi, det gick inte att upptäcka eventuella avvikelser. CEUS visade en liten låga echoic lesion i bukspottskörteln kroppen med blodflödet och ASVS visade att de insulin i portallymfknutor anda var extremt ökat genom kalcium injektion till splenic gatan, som anger en insulinoma i bukspottskörteln kroppen preoperatively. En öppen intra-abdominal operation utfördes och en insulinoma bekräftades i bukspottskörteln kroppen. Enucleation av tumor var genomförda och symptomatiskt hypoglykemi förbättras. ( info) |
129/305. Insulinoma: diagnos och lokalisering av förfaranden. En 26-årig spansk kvinna presenteras för utvärdering av hypoglykemi dokumenteras av plasma glukos för 38 mg/dl. En övervakad 72 timmars fastevärden test visade en plasma glukos för 30 mg/dl, insulin 11 ulU/ml, proinsulin 16,8 pmol/L och c-peptid 2.3 ng/ml efter 16 timmar fasta. Sulfonylurea skärmen var negativ. MRI visade en 12 mm vikt i huvudet av bukspottkörteln. Tumor var resected och patologi var förenligt med en insulinoma. Patienten har varit asymtomatiska postoperatively med ingen hypoglykemi på Upprepa fastan. Vi ses här över de olika formerna för preoperative lokalisering av insulinoma. ( info) |
130/305. Preoperative imaging och lokalisering av små medelstora insulinoma med EUS-guidad böterna needle tattoing: en fallbeskrivning. Vi rapporterar om en insulinoma som inte identifierades på antingen Computerized tomografi (CT) skanning och Magnetic Resonance Imaging (MRI). Endoskopisk ultrasonography (EUS) visade en liten insulinoma som finns i brödtexten i bukspottkörteln, som bekräftades histologiskt. Patienten genomgick en laparotomy men inga tumörer identifierades antingen på palpation eller med Intra-operativ ultraljud (IOUS). Därefter en ytterligare EUS utfördes och efter tumören identifierades var injiceras med blått färgämne. Patienten sedan genomgick en andra förberedande laparotomy och en tumör i den bakre delen av bukspottkörteln nära till vänster sida av portal vein identifierades och var framgångsrikt strukits. histologi bekräftade förekomsten av en endokrin tumör färgning för chromogranin A och insulin. Patienten hade en primärdomänkontrollant postoperativa återvinning och har utvecklat någon ytterligare episoder av hypoglykemi 3 år efter kirurgi. ( info) |